مواضيع المحاضرة: The Adenoid
background image

1

 

 

Fifth stage 

ENT 

Lec-8

 

د.سعد

 

7/12/2015

 

 

The Adenoid 

The nasopharyngeal tonsil, commonly called "adenoids", is situated at the junction of the roof 
and posterior wall of the nasopharynx. It is composed of vertical ridges of lymphoid tissue 
separated by deep clefts and covered by ciliated columnar epithelium. Unlike palatine tonsil, 
adenoids have no crypts and no capsule. Adenoid tissue present at birth, shows physiological 
enlargement  up  to  the  age  of  six  years,  and  then  tends  to  atrophy  at  puberty  and  almost 
completely disappeared by the age of 20. 

 

Acute adenoiditis 

It is acute inflammation of the adenoid tissue. It may occur alone or in association with rhinitis 
or tonsillitis. It produces pain behind the nose, postnasal discharge, nasal block and  feeding 
difficulties in babies. Treatment is usually medical. 

Adenoid enlargement (Adenoid hypertrophy) 

AETIOLOGY: 

 

1-  Physiological hypertrophy: Occurs at the age of 3 - 8 years and produced from relative 

disproportion in size between the adenoids and the cavity of the nasopharynx.  

2-  Pathological hypertrophy: Due to recurrent upper respiratory infections. 

SYMPTOMS: 

1- Bilateral nasal obstruction : 

  Mouth breathing. 

  Speech hypo-nasality (Rhinolalia clausa). 

  Difficult  suckling  in  infants.  Noisy  respiration  (snoring)  and  wet  bubbly  nose  may  be 

present. 

  Snoring and obstructive sleep apnea. 

 

2-Bilateral nasal discharge : 

 

  Mucoid or muco-purulent due to mechanical obstruction of the choanae. 


background image

2

 

 

  Excoriation of the nasal vestibule and upper lip. 

  Post-nasal  discharge  may  result  in  nocturnal  cough,  laryngismus  stridulus  and  gastro-

intestinal disturbances as loss of appetite and morning vomiting. 

SIGNS: 

1- Posterior rhinoscopy => shows the adenoids, but is difficult to be performed in children. 

2- Flexible fiberoptic endoscope is of great help to visualize the adenoid in the postnasal space. 

INVESTIGATION: 

Lateral  plain  x-ray  of  the  nasopharynx:  A  soft  tissue  shadow  narrowing  the  airway  => 
diagnostic. 

COMPLICATIONS: 

1- Obstructive sleep apnea:

 

defined as a cessation of ventilation despite effort for 10 seconds 

in older children, or 6 seconds in younger infants. This may affect the patient in the following 
way:  

a) During sleep; restless sleep (due to fragmentation of sleep by frequent arousal) night mares 
and nocturnal enuresis. 

b) During day time => morning headache, impaired concentration, poor school performance, 
excessive daytime sleepiness (due to fragmentation of sleep) 

2- Descending infections: 

Ear: Recurrent acute otitis media and secretory otitis media.  

Respiratory: Recurrent rhinitis, sinusitis, pharyngitis, laryngitis and bronchitis  

3-  Adenoids  facies:  Due  to      under-
development of the middle 1/3 of the face 

a) Nose: Pinched nostril's 

b)  Mouth:  Open  mouth,  short  upper  lip, 
protruding  upper  incisors,  high  arched 
palate and receding mandible 

c) Face: Idiot expressionless look. 

 

 


background image

3

 

 

 TREATMENT: 

Adenoidectomy operation => when adenoids are symptomatic or complicated.  

 

Adenoidectomy is indicated in: 

1.  Upper airway obstruction causing sleep apnoea. 
2.  Chronic nasopharyngitis refractory to medical treatment. 
3.  Chronic or recurrent middle ear infection. 
4.  Secretory otitis media. 
5.  Chronic sinusitis. 

 

ACUTE TONSILLITIS 

 
DEFINITION: 
Acute inflammation of the palatine tonsils. 
INCIDENCE: 
Age: Any, but much more common in children. 
 
AETIOLOGY: 
Causative organisms: The most common organisms are:

 

1- Viral:

 

It has been stated that it is a viral infection of the tonsils that predisposes to a bacterial 

infection.

 

On the other hand a virus may be the sole agent responsible (e.g.Epstein-Barr virus, 

Adenoviruses and Herpes simplex ). 

2- Streptococci (Group A Beta-hemolytic). 
3- Staphylococci. 
4- Haemophilus influenzae.  
5- Pneumococci. 
6- Anaerobes. 
 
Mode of transmission: Droplet infection. 
 
 


background image

4

 

 

SYMPTOMS: 

  General symptoms: Rapid onset of fever ( up to 40 degree), headache, anorexia and malaise. 

There is often abdominal pain due to a mesenteric adenitis. 

  Pharyngeal symptoms: 

 a) Rapid onset of dysphagia with severe sore throat and referred otalgia  
b) Bad mouth odour (halitosis). 

SIGNS: 
1.  General signs: High fever and flushed face.  Febrile convulsions may occur in children. 
2.  Pharyngeal signs:

 

a) Acute parenchymatous tonsillitis: Marked hyperaemia and enlargement of the tonsils 
b) Acute follicular tonsillitis: The crypts are full of purulent exudates. The surface of the tonsil 
has yellowish spots characteristic spotted appearance 
c) Acute membranous tonsillitis: These yellowish spots may coalesce => form a non-adherent 
yellowish true membrane 
3.  The tongue is furred and the breath is offensive. 
4.  Cervical  signs:  Enlarged  tender  jugulo-digastric  lymph  nodes  (just  below  the  angle  of  the 

mandible). 

 
Differential diagnosis: 
1- Simple acute pharyngitis. 
2- Infectious Mononucleosis (glandular fever),a systemic infection caused by Epstein Barr virus, 
diagnosed  with  blood  test  (monospot  test).  The  administration  of  ampicillin  may  result  in  the 
eruption of skin rash. Spleenomegaly may present in 50% of patients. 
3- Scarlet fever. There is skin rash and strawberry tongue. 
4- Diphtheria. 
5- Ulcerative gingivitis. 
6- Agranulocytosis. 
 
COMPLICATIONS: 

1.  Local complications: 

a)  Pharyngeal  suppurations  -->  peri-tonsillar  abscess,  para-pharyngeal  abscess  and  retro-
pharyngeal abscess. 
b) Laryngitis 
c) Otitis media  

2.  Systemic complications: 

Rare and almost confined to childhood. 
a) Rheumatic fever => carditis and arthritis. 
b) Acute glomerulo-nephritis. 
How? They are due to an auto-immune reaction i.e. the antibodies produced against Streptococcus 
beta-haemolyticus cross-react with the patient's own tissues 
c) Septicaemia. 
 
TREATMENT: 
1.  Antibiotics therapy for 10 days to avoid recurrence. 


background image

5

 

 

  Penicillin is still the antibiotic of choice either orally, intramuscularly or intervenously.  

  Be aware of penicillin-resistance and give alternatives e.g. co-amoxiclave, cephalosporin ±

metronidasole. 

  Erythromycins were penicillin allergy   

 
2.  Supportive  and  symptomatic  measures  =>bed  rest,  generous  fluid  intake,  analgesics, 

antipyretics and gargles. 

 

Chronic Tonsillitis 

DEFINITION: 

Chronic inflammation of the palatine tonsils. 
 

AETIOLOGY: 
It follows acute and subacute tonsillitis and is more common in children between the ages of 4-
15 years. The predisposing factors are:   
1.  Organism factor: Repeated attacks of acute tonsillitis. 
2.  Treatment factor: inadequate dose or short course of antibiotics therapy. 
3.  Patient factor: Low patient's resistance e.g. malnutrition. 

 

SYMPTOMS: 
1.  History of repeated attacks of acute tonsillitis. 
2.  Sense of throat irritation   => frequent hawking and hemming to clear the throat. 
3.  Bad mouth odour ( halitosis ) => due to accumulation of pus in the crypts 
4.  Difficulty in swallowing; if hypertrophic. 
5.  Snoring and obstructive sleep apnea --> if hypertrophic. 

 

SIGNS: 

  Persistent enlargement of the jugulo-digastric lymph nodes 

  Marked tonsillar enlargement with congested anterior pillars. 

  Squeezing: The crypts ooze pus on pressure by a tongue depressor  

 

TREATMENT: 
  Tonsillectomy operation; when chronic tonsillitis is symptomatic 

                                       
Peritonsillar abscess (Quinsy) 

 

-

Collection  of  pus  in  the  peri

 

Definition:
tonsillar  space  which  is  a  connective  tissue 
space that lies between the tonsil capsule and 

its bed (superior constrictor muscle). 

 

 

 

 


background image

6

 

 

The swelling can extend to the softpalate and push the tonsil medially. Quinsy is usually 
unilateral and most frequently affects adult males.                      

Aetiology: In patient with acute tonsillitis, the infection may passe through crypta magna (the 
largest tonsillar crypt) towards the peri-tonsillar space. 

 

 
Symptoms: 
Quinsy usually follows acute tonsillitis. The patient looks ill with fever and may be rigor. There 
is acute pain in the throat radiating to the ear, and this makes swallowing so difficult that saliva 
dribbles from the mouth. 
 

Signs: 

  The examination may be difficult because 

of  marked  trismus  due  to  reflex  muscle 
spasm. 

  In  the  affected  side,  the  palate  is 

edematous  and  bulging;  the  uvula  is 
edematous,  pushed  to  the  other  side  and

 

the  tonsil  is  pushed  downwards  and 
medially may have pus on its surface. 

  The  cervical  nodes  are  enlarged  and 

tender. 

 
 

 

 
Differential Diagnosis: 
1.  Dental abscess of the upper molar tooth. 
2.  Parapharyngeal swelling. 
 
Complications 

  Parapharyngeal abscess 

  Laryngeal edema 

  Rupture with aspiration of pus 

 broncho-

pneumonia. 

Uvula 


background image

7

 

 

 Tonsils  should  be  removed  6-8  weeks 
following quinsy. 

  

 

Treatment:

 

Medical:  with  massive  paranteral  antibiotic 
therapy e.g. pinicllin or licomycin. 
Surgical:  if  there  is  failure  of  medical 
treatment after 24-48 hr.:  
-  Drainage  of  the  abscess:  The  throat  is 
sprayed  with  local  anesthetic  to  reduce  the 
trismus, then aspiration is done with a wide-
bore needle from the most prominent part of 
the  swelling.  If  pus  came  out,  it  is  sent  for 
culture  and  a  long  sinus  forceps  is  plunged 
into the same area and pus is drained. Rapid 
improvement follows but antibiotic should be 
continued until resolution is complete.  
Tonsillectomy is indicated after 4-6 weeks to 
avoid recurrence. 
 
 

 
  

 

 

      

 

 

Tonsillectomy 

 

Indications for tonsillectomy: 

The indications for tonsillectomy are subject of controversy: No universal agreement on the 
indication for tonsillectomy: 

1.  Recurrent attacks of acute tonsillitis which is frequent and severe enough to interfere with 

the patient's general health (5-6 attacks per year for at least 2 years). 

2.  Peritonsillar abscess (quinsy).  


background image

8

 

 

3.  Sleep apnea syndrome: such children have tonsils, which meat in the mid-line and cause 

gross difficulty in breathing.  

4.  Tonsillectomy for biopsy purposes when the tonsils are thought to be the site of neoplasm. 
5.  Diphtheria carriers. 
6.  Recurrent attacks of otitis media. 
7.  Acute rheumatic fever and acute nephritis if streptococcus tonsillitis has been responsible for 

recurrence. 

 

Contraindication for tonsillectomy: 

1.  Bleeding disorders on cloning problems. 
2.  Acutely inflamed tonsils and recent upper respiratory tract infection. Here it's safer to wait 3 

weeks because of greatly increased risk of postoperative haemorrhage and pulmonary 
complications respectively. 

3.  Epidemic of poliomyelitis: There is evidence that the virus may gain access to the exposed 

nerve sheaths and so give rise to the more fatal bulbar form of the disease. 

4.  Cleft palate because tonsillectomy leads to scarring of soft palate which affects repair and 

speech. 

 

 

Postoperative care: 

1.  Careful monitoring of vital signs. So that any haemorrhage can be detected. 
2.  Analgesics: paracetamol. Aspirin should be avoided due to its effect on coagulation process. 
3.  Encourage the patient to move the muscles of the throat by swallowing, talking and drinking. 

The movement will help in shedding of the slough from the tonsillar fossae allowing healing 
to take place.  

4.  The patient should be warned that referred otalgia may be a predominate complaint 

following tonsillectomy. 

 

Complications of tonsillectomy: 

1.  Haemorrhage:  

A. Primary haemorrhage: occurs at the time of operation. It's due to recent infection, previous 

quinsy or scarring. It's controlled by ligation or diathermy. Excessive bleeding from both 
fossae raise the question of coagulation defect. Here blood transfusion may be necessary. 

B. Reactionary  haemorrhage:  occur  within  few  hours  after  the  operation.  It's  due  to 

inadequate  haemostasis  at  the  time  of  operation,  rise  of  blood  pressure,  reopening  of 


background image

9

 

 

vessels or due to slipping of ligatures. It's treated by preparing a blood and early return to 
the theatre where the vessel is ligated. 

C. Secondary  haemorrhage:  occur  5-8  days  after  operation.  It's  due  to  infection,  often 

associated with a refusal of the patient to eat or an upper respiratory tract infection at time 
of surgery. The patient should be readmitted to the hospital and a course of antibiotics is 
ordered. 

2.  Trauma: capped or carious teeth are at risk during tonsillectomy. Insertion of the mouth gag 

can lead to dislocation of the TMJ. 

3.  Infection: Pyrexia is not uncommon at the morning after tonsillectomy. Prolongation of the 

pyrexia is a sign of infection which if not treated lead to secondary haemorrhage. 

4.  Otitis media: It should be distinguished from referred otalgia. 
5.  Chest  complications:  It's  more  likely  to  occur  if  the  patient  has  an  URTI  at  the  time  of 

operation or due to inhalation of blood or broken tooth. 

6.  Pain: it's common in adult especially in the first week till the slough separates. 

 

Other Diseases Affecting The Oropharynx 

 

Plummer Vinson (Paterson Kelly) Syndrome 

 

A chronic atrophic type of inflammation of the mucous membrane of the mouth, pharynx and 

upper end of esophagus.  
The major changes occur in the postcricoid region initially started by fissuring and hyperkeratosis 
followed by fibrosis, web formation and stricture.  
The condition may be associated with achlorhydria and/or splenomegally. 
 A small proportion of patients with this condition progress to the stage of postcricoid cancer. 
Aetiology  
It is unknown but autoimmune and metabolic basis are presumed.  
Clinical Picture  
The disease is more common in females usually over 40 years: 
  Dysphagia and feeling of a lump in the throat. 
  Pallor due to iron deficiency anemia. 
  Angular stomatitis. 
  Dryness of the tongue because of glossitis. 
  Koilonychia. 
  Loss of weight 
Investigations:  

  Hematological:  

   - CBP: hypochromic microcytic anemia 
   - Low serum iron 
   - High iron binding capacity. 

  Ba-Swallow: web at the postcricoid region or upper esophagus. 

  Esophagoscopy: Fissuring, hyperkeratosis followed by fibrosis and web formation. 


background image

11

 

 

Treatment  
  Correction of anemia by iron and vitamin B complex in high doses. 
  Endoscopic  resection  of  the  web  to  relieve  dysphagia  and  exclude  malignancy  (by 

histopathological examination). 

  Keep the patient under observation because malignant changes can still occur. 
 

Globus Pharyngeus (Globus Hystericus) 

Sensation of lump in the throat affecting mainly middle aged females, which is brought on or 
made worse by anxiety. 
Aetiology
  
The condition is often regarded as functional in which no organic cause can be found. 
 Recently the most accepted organic theory is gastroesophageal reflux diseases (GERD). 
Clinical picture  
Intermittent sensation of lump in the throat usually felt at or above the sternal notch, noticed 
when the patient is swallowing saliva and relieved by meals!  
There is no true dysphagia and no weight loss and the patient often has psychological stress or 
cancer phobia. 
Diagnosis  
The condition should not be diagnosed until an organic lesion has been excluded in order not to 
miss an early carcinoma.  
Clinical examination is normal. 
1.  Flexible fiberoptic endoscopy( under local anesthesia) of upper aerodigestive tract 
2.  Ba- swallow: may show cricopharyngael spasm 
3.  Hematological investigations to exclude iron deficiency anemia 
Treatment:  
1.  Reassurance that there is no organic disease or cancer. 
2.  Antireflux therapy: Omeprazole + Domperidone. 
3.  Psychiatric consultation is required in selected cases. 
4.  Remember that: dysphagia + weight loss + pain radiating to the ear + enlarged neck lymph 

node= Malignancy is the cause until proven otherwise!!! 

 

 

Peritonsillar abscess (Quinsy) 

 

-

Collection  of  pus  in  the  peri

 

Definition:
tonsillar  space  which  is  a  connective  tissue 
space that lies between the tonsil capsule and 
its  bed  (superior  constrictor  muscle).  The 
swelling  can  extend  to  the  soft  palate  and 
push  the  tonsil  medially.  Quinsy  is  usually 
unilateral  and  most  frequently  affects  adult 

males.

 

 

 


background image

1

 

 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 32 عضواً و 109 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل