Urology

1

Forth stage 

Surgery(Urology) 

Lec-4

د.محمد

الشهواني

21/10/2015

URINARY SYSTEM INJURIES

About 10% of all injuries in the emergency room include the genito - urinary system.

Renal injuries are the most common type of urinary system injury.

Causes

:

1-Blunt trauma: RTA, sport, FFH, blunt abdominal trauma and fights. 

2-Penetrating trauma: stab, messiles, shells and bullets, (high or low velosity). 

3-Surgical and endoscopic causes. 

Renal injuries

PRENCEPLES:

1- In 85% it’s of minor degrees.and can be treated conservatively 

2- In 80%  of high grade, there is associated abdominal visceral injury. 

 3- Diseased kidneys ( hydronephrosis, tumor or cyst) are more readily  injured with minimal 
trauma.  

2

3

4

Clinical picture 

Haematuria: is the most important symptom or sign of renal injury, microscopic or gross, 
early or late. 

Degree of haematuria does not reflects the severity of renal injury.  

In severe hematuria clot retention may occure. 

Abdominal pain:  

or acute abdomen. 

Signs of renal injury:



Ecchymosis, bruises in the flank, shell inlet and outlet, acute abdomen, palpable loin 
masses of hematoma or urinoma. 



Intra-peritoneal leak may cause ileus. 



Fracture lower ribs and transverse processes are indirect signs of renal injury. 
 

Investigations: 



GUE: hematuria. 



Renal function test: usually normal. 



Hematocrit: usually normal. 
 

5

Imaging study



U/S: retroperitoneal collection indicats hematoma or urinoma. 



KUB: # ribs or transverse process and soft tissue shadow of blood or urine collection. 



IVU: normal,or contrast leak or non-functioning kidney (avulsion). 



Renal angiography: the best diagnostic tool for vascular injury especially avulsion, but 
it’s invasive and needs special center. 



CT scan: shows the extent of renal parenchymal laceration, urinary extravasation and 
extent of retroperitoneal hematoma.  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Computed tomographic scan of a right renal stab wound (grade IV), demonstrating 
extensive urinary extravasation and large retroperitoneal hematoma. 

Segmental renal infarction; blunt trauma. 

6

Management  
ABCDE

A: Airway & cervical spine protection. 

B: Breathing. 

C: Circulation & control of ext. bleeding. 

D: Disability or neurological status. 

E: Exposure (undress) & environment   (temperature control)       

Renal injury management: 

In most cases renal injury is mild form and treated conservatively, includes: 

Bed rest, hydration, pulse and blood pressure monitoring, analgesia and prophylactic 
antibiotics .monitoring the the urine color for the resolution of hematuria. 

SURGERY  CONSIDRED IF: 

1-Hemodynamically is not recoverable. 

2-The renal vessels are injured. 

3-Other organs involvement cannot be excluded. 

4-Expanding perinephric hematoma. 

5-Pulsatile perinephric hematoma. 

 6-high grade renal injury 

7 .Urin extravasation. 

Technique for partial nephrectomy 

7

Technique for renorrhaphy  

Ureteric injury 

Ureteric injury (rare) 

Causes: 

1- Gun shot, bullet and shells. 

2- Hyperextension injury of the spine. 

3- Difficult pelvic surgery 

 specially gynaecological (hysterectomy &CS). 

4- Endoscopic: ureteroscope, TUR & dormia basket stone extraction.   

Types: 
 

perforation, division or ligation 

Ligation: mainly in difficult histerectomy 

1- Asymptomatic resulting in renal atrophy. 

2- Ureteric colic or pain post operatively with or without fever of UTI, and tender renal 
angle. 

3- In single kidney, unuria 

4-if both ureters ligated it result in unuria with uremia (obstructive uremia). 

8

Division: 

Result in urine collection (urinoma) then super added by infection resulting in abscess 
formation, fever, rigor and abdominal pain. 

More commonly urine leak from the wound or vagina (ureterocutaneous or ureterovaginal 
fistula) at 10

th

 post operative day.  

Excretory urography demonstrating 
extravasation in the upper right ureter 
consequent to stab wound. Note lack of 
contrast below the the site of injury 
indicating complete ureteral transection. 



Ureteroscopy with a rigid ureteroscope 

to attempt retrieval of a calculus from the 

midureter resulted in perforation 

9

Management of ureteric injury 

Prevention is better than treatment. 

pre-operative stenting of ureter will fasillitate easy identification of the ureter during 
difficult pelvic surgery 

So proper identification of the ureter before uterine artery ligation in hysterectomy will 
prevent ureteric injury 

Aim of management is to regain the continuity of the ureter, preserving renal function and 
decreasing the morbidity. 

  Technique of 

ureteroureterostomy 
after traumatic 
disruption  

End to end anastamosis  should be       

  Debridment of ureteric ends                          

  With out tention                                            

  Water tight                                                   

  Spatulated                                                   

  Stenting                                                         

  Drainage   

11

Surgical options in ureteric injury: 

Reimplantation to the bladder. 

Psoas hitch. 

Boari’s flap. 

Ileal transposition. 

Using the appendix to bridge the defect in the right side. 

Auto-transplantation. 

Transureteroureterostomy 

Boari flaf                                                                psoas hitch 

Suggested management options for ureteral 
injuries at different levels.