العلامات المميزة لاصابات المناطق الجسمية
ااصابات الراس:الوا
تمتاز ااصابات الراس بخطورتها وذلك بسبب المظاعفات التي تحدثها هذه الاصابات اذ قد يبدو المصاب بحالة جيدة
للوهلة الولى ولكن بعد مدة تتدهور حالته الصحية وتظهر عليه مضاعفات قد تؤدي الى الوفاة لذلك يجب على الطبيب
المعالج وضع المصاب تحت المشاهدة لمدة
24
ساعة على القل للتأكد من عدم وجود او حصول أي مضاعفات
: وتشمل ااصابات الرأس
()أ
) ااصابات فروة الرأس
scalp's injury
(
قبل التحدث عن ااصابات فروة الراس لبد امن ذكر اصفاتها التشريحية ل ن ذلك يفيدنا في فهم امميزات ااصابتها
تتكو ن فروة الرأس امن خمس طبقات الطبقة الخارجية وهي طبقة الجلد المتماسك وغزير الشعر عادة وتحتها
) طبقة رقيقة امن نسيج شحمي تحت جلدي امتماسك ايضا
subcutaneous fatty tissue
( ثم طبقة
) الصفاق القحفي
epicranialaponeurosis
) ( التي تغرز فيه العضلة القفويةالجبهية
occipitofrontalis
) ( ثم النسيج الهللي تحت الصفاق
sub aponeurotic areolar tissue
( ثم
) السمحاق الخارجي
periosteum
(لعظم الجمجمة
تشاهد الكدامات عادة بشكل واضح في الوجه الباطني او الداخلي للفروة والتي يجب تمميزها عن
الكدامات التي تحصل اثناء التشريح حيث تمتاز الخيرة بكونها اصغيرة ودقيقة وامتعددة وتشمل ااصابات فروة
الرأس كذلك الجروح الرضية في الفروة التي يشبه شكلها الجروح القطعية نتيجة لشد الجلد على العظم وقد تم
امشاهدة جروح طعنية في فروة الراس في بعض حالت القتل غسل للعار ونادرا اما تشاهد جروح قطعية في
فروة الراس ولكن هذا النوع امن الجروح قد ينتج شظايا الزجاج المكسور
: ومن اهم مميزات الجروح وااصابات فروة الراس هو ما يلي
1
النزف الدموي الغزير نتيجة لغزارة الوعية الدموية في الفروة ولعدم او قلة تقلص الوعاء الدموي في فروة الراس-
2
(سرعة التئام هذه الجروح)ان لم تحصل فيها مضاعفات-
3
)اما مضاعفات ااصابات فروة الراس فهي انتقال العدوة الجرثومية عبر الجيوب الوريدية-
venous sinusis
( مؤدية
) الى التهاب السحايا الاصابي
traumatic manengitis
) (او الرضحي كما قد يؤدي الى حدوث خراج الدماغ
brain abcess
(
4
وقد تشاهد الكدمات بشكل واضح في الوجه الداخلي للفروة بعد التشريح-
5
وبسبب غزراة الشعر قد ل تشاهد بعض الاصابات ال بابعاد الشعر وحلقته او غشل الفروة بالماء-
6
الجروح الرضية تشبه الجروح القطعية والسبب مذكور قبل قليل ولذلك تحتاج العدسة المكبرة للفحص الدقيق-
)ب(كسور الجمجمة
skull fractures
(
:يعتمد حصول كسور الجمجمة على عدة عوامل اهمها
1
السرعة-
2
شدة القوة المسلطة-
3
مساحة المنطقة المعرضة للاصابة-
4
عمر المصاب اذا قد تؤدي قوة معينة الى-
احداث كسور في عظام الجميجمة عند شخص كبير السن بينما ل تؤدي هذه القوة الى كسر عظام الجمجمة في الطفل
وذلك بسبب مرونة عظام الجمجمة عند الفطفال
: انواع من كسور الجمجمة
1
-
:الكسور الخطيةا
تحدث هذه الكسور بسبب تسليط قوة معتدلة بالة راضة ذات سطح واسع نسبيا كما في حالة الضرب
على الراس بلوح خشبي او السقوط من علو او حالت الدعس في مرحلة الصدم الثانوي او الرمي وفي هذه الحالة قد
تكون الكسور مرتبة بشكل شعاعي)وجود كسر مركزي تتفرع منه كسور متعددة كثيرة(وقد يكون التباعد ضئيل بين
حافتي الكسر وعندما يزداد التباعد بين حافتي الكسر تسمى الكسور المنفصلة وهناك ثلث انواع من الكسور الخطية او
:المنفصلة في قاعدة الجمجمة وتشمل
)الكسر الطولي
longitudinal fracture
(
والذي يمتد من المام الى الخلف مقسما قاعدة الجمجمة الى نصفين ايمن
و ايسر ويحدث في حالة حدوث انضغاط امامي خلفي كما في مرور عجلة على الراس ويمتاز سريريا بحصول نزف في
الجفنين ومن الذنين والنف والبلعوم
):الكسر المستعرضا
transverse fracture
:(ا
وهو اكثر كسور قاعدة الجمجمة شيوعا ويقسم قاعدة الجمجمة الى
قسمين امامي وخلفي ويحدث نتيجة سقوط قوة على الراس من جهة احدة ويمتاز سريريا بحصول نزف دموي من
الذنين
)الكسر الحلقي
circular fracture
:(ا
) والذي يقع حول الفتحة او الثقب العظيم
foramen magnum
(ويحدث في
) حالت السقوط على المنطقة العجزية
sacral region
(وفي حالت السقوط او الضرب الشديد على قمة الراس
2
) الكسور المنخسفة-
depressed fractures
:(ا
يحدث هذا النوع عند تسليط قوة بالة راضة اصغيرة الحجم نسبيا
وذات سطح ضيق وبسرعة وشدة عاليتين كما في الضرب بالعصا او المطرقة او الضرب بالقضبان الحديدية وفي حالة
استخدام اللت الراضة القافطعة كالفأس او الطبر)بطرفها غير الحاد ( حيث تمتاز الكسور في الحالة الخيرة بشكلها
المثلث وحافتها الحادة وقد تنفصل القطعة المنخسفة عن البقية او قد تبقى متصلة مع بقية الجزاء مكونة انخساف او
) منطقة منخسفة من الداخل تكمن خطورة الكسور المنخسفة في احداثها للنضغاط المامي
brain compression
(
) ويكون خطرا خصواصا اذا وقع حول قاعدة الدماغ بسبب تاثيره على المراكز الحيوية الموجودة في
brain stem
(
كمركزي الدوران والتنفس
3
: الكسور النفصاليةا-
وتحدث بالطرف الحاد لللت الراضة القافطعة
4
) الكسور التفتتية او التهشمية-
comminuted fractures
(
يحدث هذا النوع من الكسور في حالة السقوط من علو او مرور عجلة ثقيلة على الراس او الضرب الشديد المتكرر
بالت راضة ثقيلة حيث ينفصل العظم ويتفتت الى اجزاء اصغيرة جدا ويجب تميز هذا النوع من الكسور عن النوع
الخامس )الكسور النفجارية( يكون اندفاع الشظايا العظمية الى الداخل بالنسبة للكسور التفتتية والى الخارج بالنسبة
للكسور النفجارية
5
: الكسور النفجارية ا-
وتحصل في حالت الطلق الناري من مسافة التماس مع ممارسة الضغط حيث تندفع الشظايا
العظمية الى الخارج كما ذكرنا اعله وهي علمة مميزة عن الكسور التفتتية الناتجة عن الاصابات الرضية وكذلك يؤخذ
بالحسبان الحروق النارية على الراس ويجب تمييزها
التئام كسور الجمجمة
: ويعتمد التئام الكسور في الجمجمة على
1
مدى التقارب والتباعد بين حافتي الكسر-
2
)على حافة الغشية-
meninges
) (خصواصا الم الجافية
dura mater
(
3
) حالة السمحاق العظم-
periosteum
(من الخارج
ففي حالة الكسور الخطية والتي يكون فيها التباعد قليل ما بين حافتي الكسر يحدث اللتئام بعملية تسمى النبراء وعلى
: الشكل التالي
في السبوع الول يحدث تقارب بين حافتي الكسر وفي حدود نهاية السبوع الثاني يلحظ انبراء فطفيف مع حدوث
ترسبات كلسية في الوجه البافطني او الداخلي للكسر
وفي
3
-
4
اسابيع بعد الكسر يكون النبراء متميزا مع وجود اوااصر نسيجية عظمية تربط بين حافتي الكسر وفي حدود
3
اشهر يكون النبراء تاما ويتاخر اللتئام وفي حالة حدوث عدوى جرثومية ام في حالة انفصال قطع عظمية فان هذه
) القطع المنفصلة سوف تمتص وتسد الفجوة الناتجة عن ذلك بنمو نسيج ليفي
fibrous tissue
(
:ااصابات السحاياا-ج
قد تحدث تمزقات في السحايا بفعل الشظايا العظمية وفي بعض الحيان قد تحدث تمزقات دون ان تترافق بالكسور اذا
:فاقت القوة السملطة قابلية السحايا على التمدد وهناك ثلث انواع من النزوف السحائية هي
1
-
) النزف فوق الم الجافية
extradural haemorrhage
:(ا
وهو ااصابي او رضي عادة ويترافق في
90
) من الحالت بكسور في العظم الصدغي%
temporal bone
(او الجبهي
)
frontal bone
) (يحصل النزف الدموي فوق الم الجافية نتيجة تمزق الشريان السحائي الوسط
middle
meningeal artery
(او احد فروعه حيث يتجمع الدم مابين الوجه الداخلي لعظم الجمجمة والوجه الخارجي للم
الجافية مكونا ورم دموي فوق الم الجافية حيث تحدث الوفاة خلل ساعات نتيجة لحدوث النضغاط الدماغي خصواصا
في حالة وقوعه حول قاعدة الدماغ نتيجة لتاثيره على المراكز الحيوية
2
)النزف الداموي تحت الم الجافية-
subdural haemorrage
(
) اسباب هذا النزف اما ان تكون ااصابية
traumatic
( نتيجة لتمزق الوردة العليا في المخ او ان يكون مرضيا نتيجة
) لنفجار ام الدم
aneurysm
( او نتيجة لنفجار الوعية الدموية في حالت ارتفاع ضغط الدم او تصلب الشرايين او
قد يحدث امتداد للنزف تحت العنكبوتية ويمكن التواصل الى زمن الاصابة من خلل التغيرات التي تحدث في اواصاف
الورم الدموي النزف تحت الم الجافية يكون حادا بعد تجمع الدم بشكل سريع ولكن في اغلب الحيان يكون تجمعه بشكل
بطيء مكونا ورما مزمنا تحت الم الجافية وخااصة عن المسنيين وبعد رض قد يبدو تافها
: اهم التغيرات التي تحدث في الورم المزمن هي
1
-
) في ال
24
)يترسب الليفين: ىلولا ةعاس(
fibrin
(في افطراف الورم الدموي
2
-
)في ال
36
تشاهد خليا الرومة الليفية في منطقة اتصال الورم الدموي بالم الجافية: ةعاس(
3
-
)في ال
4
يتكون غشاء رقيق يشاهد تحت المجهر:مايا(
4
-
)في ال
8
يزداد سمك الغشاء بحيث يمكن مشاهدته بالعين:مايا(
5
-
) بعد
11
يتجزء الورم الدموي وفي نهاية الشهر الول يصبح سمك الغشاء بقدر سمك الم الجافية:موي(
6
-
يصبح الغشاء رقيقا نتيجة لتناقص عدد خليا الرومة الليفية وقد تتكون جيوب:ثلاثلاو لولا رهشلا نيبام
وريدية داخل الورم مؤدية الى حدوث نزف دموي ثانوي وفي النصف الثاني من السنة الولى يصبح شكل
.الغشاء مشابها لشكل الم الجافية يشاهد الورم الدموي المزمن تحت الم الجافية عادة عند الملكمين
3
) النزف تحت العنكبوتية-
subarachnoid haemorrage
:(ا
وهو اكثر انواع النزوف مشاهدة في الوقائع الطبية العدلية ويشاهد تشريحيا بشكل بقع منتشرة على قشرة الدماغ
)ويكون واضحا في الحاديد
sulci
) (الموجودة في تلفيف الدماغ
gyri
(
الضرب على الراس بالة راضة اصغيرة الحجم او كما يحدث في حالت السقوط من علو و: ةيباصالا هبابسا
حدوادث الطرق وعند ثني الراس بشدة الى الخلف
هي انفجار الوعية الدموية أي تمزقها )او انفجار دم حلقية في حلقة ويليس (في حالت ارتفاع:ةيضرملا هبابسا
الضغط وتصلب الشرايين او حالت الورام السرافطنية
4
)النزف المخي-
intracerebralhaemorrage
:(ا
وهو نوع رابع من النزوف داخل الجوف القحفي الذي يمتد الى بطينات الدماغ وقد يكون ااصابيا او مرضيا منفردا
او مترافقا عادة مع النزوف السحائية المذكورة ويحصل المرضي منه كما في حالت ارتفاع ضغط الدم الخبيث منه
:ااصابات الداماغ ا-د
الية حصول هذه الاصابات
) عند تسليط قوة بشدة او قوة خارجية على الراس فان ذلك سيؤدي الى حركة الدماغ جاخل السائل المخي الشوكي
C.S.F
(او ارتطام الدماغ بعظام الجمجمة في الجهة المقابلة لنقطة تسليط القوة وتسمى الاصابات في منطقة الضرب
)بااصابات اللطمة
COUP
(ام الاصابات التي تحدث في الجهة المقابلة لنقطة تسليط الشدة والناتجة عن ارتطام الدماغ
)بعظام الجمجمة وتسمى ااصابات اللطمة المقابلة او المعاكسة
counter coup
( مثل عند تسليط شدة على المنطقة
القفوية فان ااصابات اللطمة المقابلة تشاهد في المنطقة الجبهية وخااصة اسفل الفص الجبهي وقد يترافق ذلك لكسور
تفتتية اصغيرة في سقف محجر العين لرقته وتمتاز ااصابات اللطمة المقابلة بانها اوسع من ااصابات اللطمة
:وامن ااصابات الداماغ ا
)الرتجاج الداماغي
Brain Concussion
:(ا
يؤدي تسليط قوة على الرأس خصواصا عندما يكون حرا وسهل الحركة الى تعجيل وتبافطؤ سريعين في حركة الدماغ
))(فتظهر اعارض تتمثل بفقدان الوعي وارتخاء عضلي جسماني فقدان الذاكرة شحوب الوجه
pallor
وهبوط الضغط
في حالة عدم ترافق الرتجاج بااصابات مخية فان المصاب سيستعيد وعيه ويشفى تماما اما اذا ترافق الرتجاج
بااصابات مخية فان المصاب بعد استرداده للوعي سيفقده ثانية فتظهر عليه اعراض تؤدي به الى الوفاة وتسمى الفترة
) الواقعة بين فقدان الوعي الول وفقدان الوعي الثاني بالفترة البيضاء
Lucid Period
()فترة اصفاء الذهن ( حيث
يمكن خلل هذه الفترة الدراك والطبيب المختص بالجملة العصبية يقرر ذلك
:ويمكن تمييز ثلثة أنواع امن الرضوض المغلقة للداماغ ا
: وتحدث بنفس اللية المذكورة سابقا وهي على انواع
1
وهو الكثر شيوعا ويشاهد في حوادث الدعس المؤدية الى الموت وفي حالت السقوط من علو: يفزنلا ضرلا-
ويشاهد بشكل خيط رفيع في تلفيف الدماغ في الفصين الصدغي والجبهي عادة ويشاهد اكثر في حالة ارتفاع ضغط
) الدم نتيجة لضطراب الية تخثر الدم لديهم ومدمني الكحول ايظا ويشاهد في المنطقة الرمادية
gray matter
(
2
) الرض النخري-
necrotic
وهو اقل حصول من النوع الول ويحتاج الى قوة تفوق القوة التي تحدث الرض: (
) النزفي ويشاهد في المقطع المستعرض للمخ بشكل مثلث قاعدته باتجاه الم الجافية وراسه نحوة المادة البيضاء
white matter
(
3
) وهو اقل حصول من النوعين السابقين ويشاهد عادة عند الرضع دون سن ال: يقزمتلا ضرلا -
5
اشهر (وتلعب
مرونة عظام الجمجمة ورقة النسجة بصورة عامة دورها في احداث هذا النوع ويضهر بشكل شقوق بسيطة مترافقة
بنزف ضئيل
امضاعفات ااصابات الرأس
قد لتؤدي هذه الاصابات الى الوفاة السريعة ي حالة عدم ترافقها مع كسور في العظام وتمزقات في السحايا ونزوف
فيها او تمزقات في الدماغ وان لم يمت المصاب فقد تظهر عليه مضاعفات مستقبلية مثل فقدان الذاكرة الصداع
)) المستمر او عاهات مستديمة كفقدان البصر او السمع او المضاعفات الحسية
sensory
كما قد يحصل استسقاء
الدماغ او الصرع نتيجة لحصول تليف في منطقة الاصابة ويحصل الصرع بعد ستة اشهر عادة
) ومن الجدير بالذكر ان ااصابات الرأس قد تؤثر على العصاب القحفية
cranial nerves
( وبالتالي على الوظيفة
) التي يؤديها ذلك العصب كفقدان الشم لتلف العصب الشمي
olfactory nerve
(
: ااصابات الذ ن ا"ايناث
وتشمل ااصابات الذن السحجات والكدمات التي تحصل في حوادث الطرق والجروح الرضية كأمتداد لجروح الوجه
الرضية وقد تحدث جروح قطعية تؤدي الى اقتطاع جزء من الذن وقد تتمزق فطبلة الذن نتيجة لتخلخل الضغط كما
) في حوادث النفجارات كما يحصل النزف الدموي في الذنين في كسور الحفرة القحفية الوسطية
middle
cranial fossa
( ويمكن حدوث جروح وخزية في الذن وتعتمد خطورة الضرر على منطقة حصوله في الذن
الوسطى والداخلية والعصب السمعي وعلى الختلفطات الناتجة عن ذلك
ويتاخر امتصاص الكدامت الواسعة الحااصلة في اصيوان الذن وينصح الفطباء بفتحها جراحيا بوقت مبكر خوفا من
) حدوث مضاعفات
organization of thrombus
(مكونة نسيج ليفي يشوه مظهر اصيوان الذن وهذا مهم في
التعويضات
ااصبات العين"اثلاث
يؤدي الضرب المباشر للعين الى حدوث تكدم في العين ونزف الشبكية وقد يؤدي لى قلع عدسة العين كما يحدث
) نزف في العين في كسور الحفرة القحفية المامية
ant. Cranial fossa
( كما قد تسبب ااصابات العين الى تلف
) في القناة الدمعية النفية
nasolacrimal duct
( وبالتالي خروج او سيلن الدمع المستمر من العين في جهة
الاصابة ومن اهم مضاعفات ااصابات العين هو انتقال العدوى الجرثومية الى الجوف القحفي مؤدية الى التهاب
) السحايا و الدماغ وقد نحتاج الى الستئصال الجراحي للعين التالفة وهو ما يعرف بالسمل الجراحي للعين
surgical evisceration of the eye
(
ااصابات النف"اعبار
يؤدي الضرب على النف الى حصول تورم وتكدم في النف اما الضرب الشديد المتكرر او عند استخدام الت
راضة ثقيلة فذلك يؤدي الى كسور غضاريف وعظام النف اما النزف الدموي من النف فيحدث نتيجة لتمزق
الوعية الدموية الموضعية او كسور الحفرة القحفية المامية او في حالة امراض الدام او ارتفاع ضغط الدم وفي
) الحالت الشديدة لكسور قاعدة الجمجمة يمكن ان يحدث سيلن للسائل المخي الشوكي
C.S.F
( من النف ومن اهم
مضاعفات ااصابات النف هو انتقال العدوى الجرثومية الى الجوف القحفي وحصول خثرة دموية في الجيوب
الوريدية
ااصابات الرقبة"اسمااخ
تحدث السحجاتالختميةالضفرية الهللية الشكل في حالت الخنق اليدوي ول تشاهد الكدمات عادة بوضوح على جلد
) الرقبة نتيجة لقلة النسيج الشحمي تحت الجلد وكما تحدث ااصابات رضية شديدة وكسور في العظم اللمي
hyoid
bone
(عند مرور عجلة على الرقبة او في جالت الخنق اليدوي او الربافطي عندما يكون الشد المسلط مباشرة على
العظم
اما خلوع وكسور الفقرات العنقية فانه يحدث في حالت الشنق القضائي او السقوط من علو وقد تؤدي هذه الكسور
الى تمزقات في النخاع الشوكي فان حدثت فوق مستوى
c4
ستؤدي الى شلل الفطراف الربعة ويمكن حدوث
( تمزق بطانة القصبة الهوائية في الحنجرة نتيجة لاصطدام هذه المنطقة بالتحدب العلوي للمقود )حوادث السيارات
) وبالتالي تسرب الهواء الى انسجة الصدر والرقبة والوجه مؤدية الى النتفاخ الجراحي
surgical
emphysema
( والذي يؤدي الى الوفاة خلل بضع ساعات باليه الختناق اذا لم يعالج بسرعة
ااصابات البطن"اسداس
1
-
قد تحدث على الوفاة باقل من دقيقتين عادة عند الضرب على المنطقة الشرسوفية بالية النهي العصبي عند بعض
الشخاص
2
-
حدوث بعض التمزقات في بعض العضاء كالكبد والطحال والمعدة وغيرها كما في حوادث الطرق ويكون
) تمزق الطحال اخطر من تمزق الكبد لكثرة محتواه من مخزون الدم ويمكن ان تحدث الوفاة بعد
2
-
3
ايام (في
حالة تمزق الطحال بسبب تحرك خثرة دموية في منطقة التمزق وبذلك ل تحدث الوفاة سريعا حتى ولو كان
. المصاب بصحة جيدة ظاهريا وهناك الجروح الطعنية التي تشاهد بكثرة في حالت غسل العار
ااصابات الحوض"انمااث
تؤدي كسور عظام العانة الى تمزق في المثانة والحليل وبالتالي الى النزف الدموي وخروج البول الى الجوف
البريتوني اما الركل على العجان فيؤدي الى تمزق الحليل وخروج البول الى الجوف البريتوني
ااصابات المنطقة التناسلية"اعسات
تشاهد كدمات وسحجات على الوجه البافطني للفخذين في حالت الغتصاب وتشاهد حالت ااصابات رضية في
يف ةراكبلا ءاشغ ررضتي ل ةداعو ببدم مسج ىلع طوقسلا ةلاح يف ةيزخو تاباصااو ولع نم طوقسلا تلاح
الاصابات السطحية على هذه المنطقة
ااصابات الطراف"ارشاع
وتشمل جروح السلحة النارية والاصابات الرضية المختلفة الناتجة عن حوادث الطرق قد ل تحدث الوفاة سريعا
في حالة ااصابات الفطراف الرضية السحقيةالتهتكية عند مرور عجلة على الفطراف ولكن تحدث متاخرة بعد
3
ايام بسبب متلزمة الهرس وهي نتيجة لمتصاص نواتج اليض المتكونة في منطقة الاصابة وامتصاص
المايوكلوبلين الى الدم حيث تترسب هذه المواد على شكل قوالب وفي النابيب الكلوية مؤدية الى الوفاة بألية
. العجر الكلوي الحاد