ملخص

Migraine headache 

Result from :  



  inflammation and dilatation of intracranial blood vessels 



  compounds—calcitonin  gene –related peptide (CGRP)  



  serotonin  5-hydroxytryptamin ( 5-HT) 

Treatment : 

Drugs for migraine are employed in 2 ways : 

1-To abort an ongoing attack  

2-To prevent attacks from occurring (prophylaxis )  

------------------------------------------------ 

Abortive therapy: 
 

1- Metoclopramide 



  used as an adjunct to other agents for treating an acute migraine attack 



  uppress nausea and vomiting 



  reverse the gastric stasis caused by the attack 



  facilitate the absorption of oral medication 

2- Aspirin-like drugs (Aspirin ,  acetaminophen , ibuprofen) 

Acetaminophen may be used alone or in combination with other drugs. A popular combination 
consist of acetaminophen and isomethepten(a sympathomimitic  drug) and dichloralphenazone (a 
sedative ). 

3- Ergot alkaloids ( Ergotamine) 

MOA:  



  promote vasoconstriction of cranial vessel 



  depressing the vasomotor center  

these effects contribute to reduction of migraine pain. 

Therapeutic uses :  

1-  drug of choice for stopping an ongoing attak  
2-  used in cluster headache  

Adverse effects:  



  nausea and vomiting 



  weakness in the legs 



  myalgia  



  numbness and tingling in fingers and toes 



  angina-like pain 



  ergotism: symptoms include the adverse  effects seen at therapeutic doses plus sign and 

symptoms of ischemia caused by constriction of peripheral arteries and arterioles : cold and 
pale extremities , numb , muscle pain and gangrene may result 

Physical  dependence:  

Daily use of ergotamine can cause physical dependence. The withdrawal symptom is resembles a 
migraine attack. 

Contraindications:  



  patients with hepatic and or renal impairment. 



  coronary  artery disease  



  during pregnancy  



  Should not combined with selective serotonin-receptor agonist  

4-Dihydroergotamine 

administered  parenterally  (SC.IM. IV)or intranasal . Because of extensive first-pass metabolism  , 
it is not active orally

. 

Therapeutic uses:  

the drug of choice in terminating migraine and cluster headaches  

Contraindications; 

Are the same as for ergotamine, and should not be administered within 24hrs. of serotonin 
agonist . 

5- Selective serotonin 1-receptor agonists (Triptans) 



  first line drugs for terminating a migraine attack 



  Sumatriptan Is a prototype for the group 

MOA: 



  Binding to 5-HT1receptor on intracranial blood vessels causes vasoconstriction 



  Binding to 5-HT1 receptors on sensory nerves of the trigeminal vascular system 



  Both actions –help relieve migraine attack 

Therapeutic uses: 



  abort ongoing  attacks 



  cluster headache 

Adverse effects: 

•  Chest symptoms  

•  Coronary vasospasm  

•  angina secondary to coronary vasospasm  

•  Teratogenesis  

Prophylactic therapy 

1-Beta adrenergic blocking agents(propranolol): 



  drug of choice for migraine prophylaxis 



  side effects: extreme tiredness and fatigue 

2- Tricyclic  Antidepressants(Amitripyline): 

Tricyclic antidepressants can prevent migraine in some patients. 

3-Calcium Channel blokers(verapamil): can relieve vasospasm 

4- Methysergide:  



  Is an ergot alkaloid 



  able to activate serotonin receptor in the central nervous system 



  Side effects :  retroperitoneal, pleuropulmonary, and cardiac fibrosis 

Treatment of cluster headache 



  Methysergide was the drug of choice in preventing attacks 



  include calcium channel blocker agents (verapamil ) 



  lithium 



  glucocorticoids 



  Abortive treatment by sumatriptan or an ergot preparation 



  inhalation of 100% oxygen for 10 min  

Treatment of tension headache 



  acetaminophen  



  nonsteroidal antiinflammatory  drugs ( aspirin, ibuprofen, naproxen ) 



  An analgesic –sedative combination may be used 



  For prophylaxis ,  amitriptiline  is the drug of choice