مواضيع المحاضرة: Session1: Acute Appendicitis Session2: splenomegaly Session3: Notes in surgical history Session4: Acute Abdomen Session5: Intestinal obstruction Session6: PR examination Session7: Hernia Session8: I.V fluid Session9: Trauma
background image

Surgery sessions 

 

 

Session1: Acute Appendicitis 

 

Definition: defined as an inflammation of the inner lining of the vermiform appendix that 
spreads to its other parts. Despite diagnostic and therapeutic advancement in medicine, 
appendicitis remains a clinical emergency and is one of the more common causes of acute 
abdominal pain.  

 

Causes: Obstruction of the appendiceal lumen by: 

 

lymphoid hyperplasia secondary to inflammatory bowel disease (IBD)  

 

infections (bacteria, parasites) 

 

fecal stasis and fecaliths 

 

foreign bodies 

 

neoplasms (carcinoid tumor) 

 

strictures  

 

swollen peyer's patches 

 

 

 

 

 

 

History of acute appendicitis (clinical presentation)  

1-  shifting pain: start as visceral pain (around the umbilicus) then shift to parietal pain ( 

in the R.I.F ) 

2-  Sudden onset of sever pain in the R.I.F (( in 1/3 of patients )) 
3-  Nausea  
4-  Vomiting (( one or two times per day – and usually start after the pain ))  
5-  Loss of appetite 
6-  Diarrhea or constipation (( in 18% of patients ))   

كتابة الطالب

 

Note: 

There are two types of pain: 

1-  Viseral pain: ((generalized pain – not localized)) occur in the epigastric, suprapubic 

regions and around the umbilicus.  

2-  Parietal or somatic pain: ((localized pain – not generalized)) occur when an inflamed 

organ touch the parietal peritoneum. Like pain in the right iliac fossa (R.I.F) 

 

  هام جدا

 


background image

 Investigations:  

 

Acute appendicitis is diagnosed from history and clinical examination but we do 
many investigations for differential diagnosis and complications 

 

There are a lot of investigations in acute appendicitis like: WBC count, General urine 
analysis, X-ray, U.S, C.T scan, Laparoscopy and pregnancy test.  

 

1-  Patient with R.I.F pain: we do WBC count and General urine analysis for differential 

diagnosis of  1- Acute appendicitis  2- Urinary Tract Infection (UTI) 3- Stone formation 
4- irritation of the urinary bladder wall 

 

2-  Use Ultra Sound (U.S) for differential diagnosis of: 

 

ectopic pregnancy 

 

overian cyst                           in female, and presented with: menstrual irregularity  

 

salpingitis                               and hirsutism and obesity.   

 

ureteric stone                         

 

Pyelonephritis                       in male 

 

3-  Use Abdominal X ray (A.X.R) for differential diagnosis of: 

 

Intestinal obstruction  

 

ureteric stone                         

 

Pyelonephritis (radio-opaque)  

 

4-  Use C.T scan for differential diagnosis of: 

 

Tumor 

 

Perforated appendix 

 

Perforated viscous 

 

Pancreatitis 

 

5-  Use laparoscopy ((diagnostic and therapeutic))  for differential diagnosis of:  

 

Gynecological complications 

 

Advantage for obese 

 

 

 


background image

Clinical signs of patient with acute appendicitis:  

1- Rovsing's sign: pressure on left iliac fossa and the pain will appear in Right iliac fossa 
2- McBurney's sign: deep tenderness at the McBurney's point 
3- Obturator sign: pain due to contact between the inflamed appendix and obturator 

muscle. 

4- Psoas sign: The pain results because the psoas borders the peritoneal cavity, so 

stretching (by hyperextension at the hip) or contraction (by flexion of the hip) of the 
muscles causes friction against nearby inflamed tissues like appendix. 

5- Aaron's sign: is a referred pain felt in the epigastrium upon continuous firm pressure 

over McBurney's point. It is indicative of appendicitis 

6- Blumberg's sign: A positive sign is indicated by presence of pain upon removal of 

pressure on the abdominal wall. It is very similar to rebound tenderness  

7- Cough sign: increase pain with cough because of parietal pain  
8- Shifting pain 
9- Shifting tenderness: pressure on left iliac fossa and the pain will appear in Right iliac 

fossa 

10- R.I.F Tenderness 
11- Rebound tenderness: lead to sever pain after sudden release of the hand above 

appendix 

12- percussion tenderness: percussion on McBurney's point lead to sever tenderness 
13- guarding sign: The tensed muscles of the abdominal wall automatically go into 

spasm to keep the tender underlying tissues (apeendix) from being disturbed.  
 

Right iliac fossa pain differentials: 

1-  For child:  

 

Acute appendicitis 

 

Cystitis (UTI) 

 

Torsion of testes 

 

Intestinal obstruction 

 

Enteritis 

 

Intussusception 

 

Mesenteric lymphadenoma 

 

Meckel's diverticulum 

 

Gastroenteritis  

2-  For young adult male: 

 

Acute appendicitis 

 

Acute pyelonephritis 

 

Ureteric stone 

 

Cancer 

Note: 

To differentiate between acute 
appendicitis and Meckel's diverticulum: 

 

rotate the baby to the left side then 
exam the pain if the pain is still in the 
R.I.F it is acute appendicitis but if the 
pain disappear it is Meckel's 
diverticulum 

 

both have the same clinical characters  

 

  

 

 

Note: 

To differentiate between acute 
appendicitis and Mesenteric 
lymphadenoma : via shifting pain 

 

 

  هام جدا

 


background image

 

UTI 

 

Inflammatory bowel disease 

3-  For female: 

 

Ectopic pregnancy 

 

UTI 

 

Complication of pregnancy 

 

Sigmoid 

4-  For elderly: 

 

Cancer 

 

Inflammatory bowel disease  

 

Sigmoid 

 

Surgery:  

1-  General anesthesia 
2-  Appendectomy 
3-  Type of surgery: conventional 

and laparoscopic 

4-  Types of incisions:  

 

Lanz incision 

 

Gridiron incision 

 

Muscle splitting 
incision   

 

Rutherford incision 

 

Middle line surgery  

 

Right para-median  
 

5-  Size of incisions is 6-7 cm 

 

Complications of acute appendicitis:  

1-  Appendicular abscess 
2-  Appendicular mass  
3-  Generalized peritonitis  
4-  Perforation:  

 

Predisposing factors: delayed diagnosis – immunocompromised patient – two 
extreme of age. 

 

Site: occur in the tip of appendix  lead to appendicular abscess  pelvic 
abscess  generalized peritonitis.  

 

Need surgery + drainage of abscess + aspiration under U.S guide. 

هام

 

  جدا

 

 

Umbilicus

 

Ant. Sup. Iliac spine

 

McBurney's point = base 
of the appendix

 


background image

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Differential diagnosis of appendicular mass:   

1-  T.B peritonitis 
2-  Hematoma 
3-  Crohn's disease 
4-  Tumor 
5-  Abscess 
6-  Ovarian cyst 
7-  Ectopic kidney 
8-  Lymphoma  
9-  Tissue mass 

Complications of appendectomy:  

1-  Septicemia 
2-  D.V.T 
3-  Inconel hernia 
4-  Respiratory complications 
5-  Intestinal obstruction  
6-  Infections 

 

 

  

                       

                      

 

 

 

Note: 

Ochsner sherren regimen: 

 

Is an expected management giving to apatient with appendicular mass 

 

Aim: treatment of infections + pain relief + fluids and electrolytes supplement 

 

Period: 48-72 hours  

 

The regimen is: Nothing by mouth + fluids and electrolytes supplement + antibiotics + 
analgesics + chart ( contain pulse measure + pressure measure + general examination + 
measure input and output of fluids ) 

 

For more information visit: http://www.medimag.com.ng/ochsner-sherren-regimen-
and-appendix-mass/ 

 

  

 

 

  هام جدا

 

  هام جدا

 


background image

Session2: splenomegaly  

 

Causes

:  

1-  Infections:  

 

Viral: infectious mononucleosis 

 

Bacterial: brucellosis – syphilis – T.B 

 

Protozoal: malaria - kala azar 

2-  Hematological: leukemia, lymphoma 
3-  Metabolic: Gaucher's disease 
4-  Vascular malformations 
5-  Liver disease: cirrhosis 
6-  Portal hypertension 
7-  Hemolytic anemia 
8-  Tumor and secondary metastasis 

 

Indications of splenectomy:  

1-  Trauma  
2-  Hereditary spherocytosis 
3-  Portal hypertension  
4-  Malignancy (CA stomach - lymphoma)  

 

Complications of splenectomy 

1-  Respiratory complications:  

 

Basal atelectasis: cough after splenectomy due to lung collapse 

 

Plural effusion 

 

Empyema  

2-  Increase susceptibility to infections like 

 

H.influenzae (pneumonia)  

 

N.meningitidis (meningitis) 

3-  D.V.T 
4-  Thrombocytosis ( can lead to thrombosis )  
5-  Acute gastric dilatation  
6-  Bleeding  
7-  Injury to adjusent organs 
8-  Pancratits  
9-  Septicemina ( by streptococcus – haemophilus ) 

 

Note: 

There is conservative 
management instead 
of splenectomy 

 

  

 

 

Note: 

After splenectomy 
give antibiotics and 
vaccines  

  

 

 


background image

Session3: Notes in surgical history 

 

History of trauma: 

1-  Duration of present illness (trauma): from the start of trauma until now  
2-  Pre-operative phase: describe the accident event: 

 

Type of accident ( road traffic accident RTA – Fall from height – bullet) 

 

Type of instrument or type of ground  

 

Loss of conscious 

 

Pain  

 

Wound  

 

Bleeding 

 

Vomiting 

3-  Pre-hospital phase:  

 

Time of arrival to the hospital 

 

I.V fluid 

 

Bandage  

 

Antibiotics 

 

Stop of bleeding 

4-  Hospital phase  

 

 

History of jaundice: 

1-  Obstructive jaundice due to benign cause: painful + fluctuating jaundice like gallstone 
2-  Obstructive jaundice due to Malignant cause: painless + constant jaundice like cancer 

 

How to ask patient about bowel motion: 

Ask about: frequency – color – amount – content – odor – timing – blood – mucus) 

 

Diarrhea

:  

 

More than 3 bowel motion/day or more than 300 mg/day  

 

It is important to ask the patient if there are changes in the bowel motion because it 
differs from person to person  

 

Early morning diarrhea = malignancy (like CA colon ) 


background image

Session4: Acute Abdomen 

 

#Causes of acute abdomen: 

1-  Most common causes:  

 

Acute appendicitis 

 

Acute cholecystitis 

 

Pancreatitis 

 

Inflammatory disease 

 

Ectopic pregnancy 

2-  Other causes: 

 

Acute Small Bowel Obstruction 

 

Mesenteric Vascular Occlusion 

 

Perforated Duodenal Ulcer 

 

Acute peptic ulcer 

 

Peritonitis 

 

Pyelonephritis 

 

Abdominal aortic aneurysm 

3-  Extra abdominal causes:  

 

pleurisy 

4-  Non-surgical causes:  

 

Diabetic ketoacidosis 

 

Uremia 

 

SLE 

 

Hematological disorders 

 

#patient with acute abdomen need:  

 

History taking 

 

Physical examination 

 

Investigations 

 

Laparoscope : to see the cause of acute abdomen + for definitive diagnosis  

 

#surgery:  

Patient with acute abdomen need surgical intervention in the following conditions: 
Tachycardia + Tachypnea + Hypotension + Fever + Abdominal distention

  

 


background image

#Investigations:  

1- Investigations in acute Cholecystitis:  

 

Hematological: TSB (total serum bilirubin) – WBC count – Alkaline phosphatase ( 
obstructive jaundice) – serum amylase (indicate acute pancreatitis) – GUE (general 
urine examination) 

 

Radiological: US (gold standard) – X ray ( erect and supine abdomen x-ray) – CT scan 
(highly sensitive to peritonitis) 

2- Biliary tree: gold standard investigations are U.S + X ray 

3- Pancreatitis: gold standard investigations are CT scan + contrast test 

 

#Cardinal signs of some disease of acute abdomen: 

1- Cardinal signs of intestinal obstruction:  

Site of obstruction above the pyloric region: 

1-  Pain 
2-  Vomiting: watery and acidic 
3-  Distention: no distention 
4-  Absolute constipation: not absolute  

Site of obstruction mid-intestinal region: 

1-  Pain 
2-  Vomiting: bile content 
3-  Distention: mild distention 
4-  Absolute constipation: little absolute  

Site of obstruction left colon region: 

1-  Pain 
2-  Vomiting: little amount of vomiting 
3-  Distention: obvious distention 
4-  Absolute constipation: absolute 

 

2- Cardinal signs of acute Cholecystitis: 

 

Colic abdominal pain if there is biliary obstruction but if there is inflammation it will 
spread to make constant referral pain 

 

Febrile 

 

Nausea 

 

Post-meal pain (30 min) 

 

Fatty meal will increase the pain 

Note: 

Types of abdominal pain: 

1- Constant griping pain: could 
contracting pain, it is due to 
inflammation 

2- Colic pain: due to muscular 
tube obstruction 

  

 

 

Note: 

The constipation could be 
relieved easily without surgery 
but the obstruction very 
difficult to be relieved  

 

 


background image

 

The pain is sudden, severe, continuous, radiated to tip of right scapula, aggravated 
by moving and coughing, relieved by analgesics and the site is right hypochondrium.   
 

3- Cardinal signs of chronic Cholecystitis: 

 

Some signs of acute cholecystitis 

 

Distention                                                               

 

Fibrosis                                                          seen in imaging studies like U.S 

 

Thickness  

4- Cardinal signs of acute on chronic Cholecystitis: 

 

Picture of acute abdomen 

 

Fever 

 

Hypertension 

 

Abdominal pain  

 

Loss of apatite 

 

Signs of septicemia  

5- Cardinal signs of diverticulitis: 

The most common type of diverticulitis is sigmoid diverticulitis and it is caused by fiber 
full food and it is acquired type of diverticulitis and not occur in developing countries 

 

Lead to inflammation  acute abdomen 

 

Diarrhea 

 

Bleeding per rectum 

 

Nausea 

 

Pain  

 

Vomiting 

6- Cardinal signs of sigmoid volvulus: 

 

Sign of acute abdomen 

 

Acquired or congenital  

 

Occur in developing countries 

7- Cardinal signs of Meckel's diverticulum: 

 

Congenital  

 

Sign of acute abdomen 

 

Pain in right iliac fossa 

 

Nausea  

 

vomiting 
 


background image

Session5: Intestinal obstruction 

 

#Types of intestinal obstruction:  

1-  complete (total blockage of the lumen) - incomplete (partial blockage) 
2-  small intestine obstruction - large intestine obstruction  
3-  Dynamic (mechanical) obstruction - Adynamic obstruction (paralytic ileus) due to loss 

of transmission of peristalsis and hypokalemia 

4-  Acute intestinal obstruction - Chronic intestinal obstruction 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

#Causes of intestinal obstruction

:  

1-  In neonate:  

 

Congenital anomalies (like congenital pyloric stenosis) 

 

Atresia 

 

Hirschberg disease  

 

Hernia 

 

Family history of intestinal obstruction 

2-  In infant:  

 

Meconium ileus 

 

Perforated anus 

 

Hirschberg disease  

 

Congenital anomalies 

3-  In children:  

 

Volvulus  

Causes of Dynamic (mechanical) obstruction 

Extra-mural 

Intra-mural 

Intra-luminal 

Adhesions 
Bands 
Internal hernia 
external hernia 
tumor 
 

Tumor (cancer-lymphoma) 
Strictures 
Inflammatory disease like 
Crohn's disease  
 

Fecal material 
Foreign bodies 
Bezoars 
Gallstone  

 

Acute  and chronic intestinal obstruction 

Duration 

Site 

Symptoms 

Acute: less than 
2 weeks 
Chronic: more 
than 2 weeks 
 

Acute: in the small 
and large intestine 
Chronic: only in the 
large intestine 
 

Acute: start as abdominal 
pain then  vomiting then 
distention the constipation 
Chronic: start as 
constipation then 
distention then pain then 
vomiting 

 


background image

 

Tumor 

 

Adhesion  

 

Intussusception 

4-  In adult and elderly: 

 

Hernia 

 

Tumor 

 

Adhesion 
 

#Clinical features of intestinal obstruction:  

1-  Vomiting: start green, yellow then feculent color. More proximal obstruction lead to 

increase vomiting and distention  

2-  Abdominal pain: colicky (in paralytic ileus is less pain) 
3-  Abdominal distention: Gas Nitrogen (produced by swallow of air and bacterial 

fermentation) Fluid (produced by secretions and dietary source) 

4-  Constipation : but in some condition there is diarrhea 
5-  Extra-intestinal features: fever – dehydration – electrolyte disturbance 

 

 

 

 

 

 

 

#Management of intestinal obstruction:

 

resuscitation-investigations-treatment  

=Resuscitation: 

 

I.V fluid (wide bore cannula): ringer lactate ((lower intestinal obstruction is acidic but 
upper intestinal obstruction is alkaline so not give ringer lactate in upper intestinal 
obstruction like gastric outlet obstruction and give normal saline with potassium 
instead.  

 

Blood sample for investigations 

 

Nasogastric tube  

 

Foley's catheter 

 

Antibiotics: against gram negative and anaerobic bacteria 

 

Analgesia 

 

Check vital signs 

Note:   هام

  Intestinal obstruction with diarrhea:  

 

Richter's hernia 

 

Gallstone ileus: called ball valve mechanism يوم مسدود ويوم إسهال– called 
aerobilia (air in the biliary tree) 

 

Pelvic abscess 

 

Fecal impaction 

 

Mesenteric vascular occlusion  

  

 

 


background image

=Investigations:  

X-ray: 

 

Erect and supine  supine give earlier diagnosis 

 

See air/fluid level  5cm is normal – above 5 cm is abnormal 

 

Small intestine: central – small diameter- diameter more than 6 cm 

 

Large intestine: peripheral – large diameter – diameter more than 8 cm. if more 
than 10 cm it indicate perforation. 

=Treatment:  

 

Treat underlying cause  

 

Surgery 

 

#Closed loop syndrome: 

 

Obstruction in two sides 

 

May lead to dilatation and green vomiting and perforation 

 

Occur in colon: CA colon or  incompetent ileocecal valve 

 

Occur in small intestine: volvulus of small intestine 

 

Occur in sigmoid volvulus (anti clock wise obstruction) 

#Sigmoid volvulus:  

 

Resuscitation: like that of intestinal obstruction  

 

Deflating rectal tube 

 

Sigmoidoscope (diagnostic and therapeutic) 

#Intussusception: 

 

Occur in the ileum – cecum – colon  

 

Occur from 9 months of age to 10 years  

 

Clinical features: vomiting – abdominal pain – blood per rectum – palpable 
abdominal mass – lethargy – red current jelly – scream  

 

Etiology: idiopathic – viral gastrointestinal pathogens like rotavirus, echovirus,  
reovirus  

 

Diagnosis: history – physical examination– radiographic studies – abdominal plain X-
ray – abdominal films – U.S – barium or air contrast enema (gold standard – 
therapeutic and diagnostic) 

 

Differential diagnosis: rectal prolapse  

 

 Treatment: IV line + nasogastric tube + IV antibiotics + hydrostatic barium enema pr 
pneumatic enema + surgery 

 

Note: 

Sigmoid colon: is the 
commonest site of 
volvulus, tumor and 
diverticulosis 
because of its shape 
and fecal material 
storage  

 

 


background image

# Causes of chronic intestinal obstruction (Intestinal Pseudo-Obstruction

1-  The 3 most common associations are the following: 

 

Trauma (especially retroperitoneal) 

 

Serious infection 

 

Cardiac disease (especially myocardial infarction and congestive heart failure) 

2-  Other conditions commonly associated with colonic pseudo-obstruction are: 

 

Recent surgery (abdominal, urologic, gynecologic, orthopedic, cardiac, or 
neurologic) 

 

Spinal cord injury 

 

Old age 

 

Neurologic disorders 

 

Hypothyroidism 

 

Electrolyte imbalances 
(hyponatremia ,hypokalemia ,hypocalcemia,hypercalcemia 
orhypomagnesemia 

 

Respiratory disorders 

 

Renal insufficiency 

 

Medications (eg, narcotics, tricyclic antidepressants, phenothiazines, 
antiparkinsonian drugs, and anesthetic agents) 

 

Severe constipation 

3-  The condition may also observed in patients with the following: 

 

Intestinal hypoperistalsis syndrome 

 

Megacystis megacolon 

 

Amyloidosis 

 

GI carcinoma 

 

Guillain-Barré syndrome 

 

Multiple myeloma 

 

Alcohol abuse

 

 

#Mesenteric vascular occlusion:  

 

Causes: High cholesterol - Blood clots - Cocaine and methamphetamine use – 
surgery  

 

Symptoms include: abdominal pain and tenderness - bloating or a sense of 
fullness – diarrhea – nausea – vomiting - fever  

 

Diagnosis: CT – U.S – MRI  - MRA (magnetic resonance angiography) - 
Arteriogram 

 

Treatment: Angioplasty + Lifestyle adjustments + medications (antibiotics - 
vasodilator drugs - heparin or warfarin) 

 


background image

#Hypokalemia: 

 

Potassium normal range : 3.5-5.2 mmol/L  

 

Causes: Decreased intake - Shift into cells - Extra-renal losses (GIT)  - Renal losses - 
Spurious 

 

Clinical manifestations: Neuromuscular disorders (Muscle Weakness, flaccid 
paralysis, respiratory  arrest)  GIT (nausea , constipation paralytic ileus)     
Acquired Nephrogenic DI ( Polyuria,polydypsia) Heart (Arrhythmias, Postural 
hypotension) 

 

ECG Changes:  Flat T-wave -  appearance of U wave -  Cardiac arrest 

 

Management: treat underlying cause + correction of alkalosis + Oral KCL  Tabs              

 

Session6: PR examination 

*Make this test due to – cancer – hemorrhoidectomy (sigmoidoscopy) 

1- Ask the patient about the pain: if there is pain you should give general anesthesia at first 
then do PR exam 

2- Privacy of the patient 

3- Position:  

 

Left lateral position  

 

Dorsal position  

 

Elbow-knee flexion position 

4- Inspection: see the following: skin – hair – pilonidal sinus – perianal abscess – ulcer- 
discoloration – hygiene – external hemorrhoids (position-size-color-thrombosis) – anal 
fissure (acute, chronic – most common site in male and female is posterior) – fistula in ano ( 
single or multiple – above or below midline – anterior or posterior – distance from anus) 

5- Sterile gloves 

6- Introduce finger: feel the prostate (size-mucus above it-fixed or mobile) feel the wall 
(soft-hard-ulcer-mass) 

7- Tell the patient to squeeze: sometimes touch mass descent from above 

8- In female feel: cervix – uterus – vaginal wall – cervical excitation – Krukenberg tumor on 
the ovary  

9- Thank and cover the patient  

Important note: virgin female do PR instead of per vaginal    


background image

Session7: Hernia 

 

Definition: 

 It is the protrusion of an intra-abdominal organ (intestine, …) through a defect in the 
abdominal wall 

Causes: 

 

congenital: such as vessel or viscous enters or leaves the abdomen 

 

acquired: such as trauma or disease and associated with raised intra-abdominal pressure 

Types:  

 

inguinal  

 

femoral  

 

umbilical 

 

incisional  

 

epigastric 

Physical signs: 

 

occur at congenital or acquired weakness in the abdominal wall 

 

most hernias can be reduced 

 

most hernias have an expansile cough impulse 

 

Inguinal hernia 

  

Surface anatomy: 

 

The inguinal ligament located between anterior superior iliac spine and pubic 
tubercle (2-3 cm from midline) 

 

The inguinal ligament is the lower inwardly folded edge of the aponeurosis of the 
external oblique muscle 

 

The external or superficial inguinal ring is an extension of the same aponeurosis  

 

The internal or deep inguinal ring is the point of entrance of vas deference, 
testicular artery and inferior epigastric artery. And it is a common site of hernia.  

 

 

 


background image

Direct inguinal hernia 

Indirect inguinal hernia 

Outside the spermatic cord  

inside the spermatic cord  

Not or rarely extend to the scrotum 

usually extend to the scrotum 

Wide neck of the hernia sac  

narrow neck of the hernia sac  

Medial to the inferior epigastric artery 

lateral to the inferior epigastric artery 

Less common 

More common  

Occur in old age 

Occur in babies and adult 

Not enter from the deep ring 

Enter from the deep ring 

Go out from the superficial ring  

Go out from the superficial ring  

 

Examination of both direct and in direct inguinal hernia: 

1-  Lying position: ask the patient to lie down then cough => you will see the hernia by 

inspection 

2-  Standing position: exposure the inguinal region then stand in front of the patient and 

ask him to cough and you will see hernia in the left or right side, if there is right 
hernia go laterally from the right and put your hand on the hernia then make 
reduction of the hernia then ask the patient to lie down and ask him to cough, now if 
you see the protrusion of the hernia it is direct hernia but if you don't see it that 
means it is indirect hernia. 

 

 

 

 

 

 

Femoral hernia: it is not reducible hernia so easily diagnosed  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Note: 

Put your hand on the hernia in the following manner: 

 

Thumb: put it on the deep inguinal ring 

 

Index: put it on the superficial inguinal ring (above pubic tubercle) 

 

Middle finger: put it lateral to the pubic tubercle and 4 cm below it 

 


background image

Session8: I.V fluid  

 

1- 

Crystalloid

: water + electrolytes  

 

Normal saline ( NaCl 0.9% ) = 154 mql Na + 154 mql Cl: it is isotonic, not 
pyrogenic, not immunogenic, used as volume expander in shock, trauma, burn 
and dehydration.  

 

Ringer's solution: NaCl + K + Ca + lactate that correct acid-base balance 

 

Dextrose-water (glucose-water) = 5%, 10%, 25%, 50% : it is used in 
nourishment of patient and in hypoglycemic state, but not used in shock and 
burn because it can lead to hypotension 

 

Dextrose-saline (dextrose-water + normal saline) = 1/3, 1/5 

                 Ringer's solution and Ringer's lactate used in burn and trauma 

2- 

Colloids

: high molecular weight solutions like:  

 

Protein ( albumin ) 

 

Polysaccharide 

 

Glycine  

 

Plasma 

 

Hematin 

 

Gelatin  

 

Dextran  

Take blood sample for cross-matching before give these solutions, and they could 
lead to infections transmission like malaria and hepatitis 

  

Post-surgical fluid  

There is neuro-hormonal response to trauma (like increase ADH and increase aldosterone 
that lead to edema and hypertension due to Na retention) so we give fluid according to this 
response.  

 

1- First day:  

Type of fluid: glucose-water 

Amount of fluid:  

 

Loss: give fluid according to type of trauma, surgery and patient.  

 

Deficit: give fluid according to type of trauma, surgery and patient. 

 

Maintenance: calculate like the following   


background image

For example: 70 kg adult  first 10 kg = give 100 ml/kg = 1000 ml 
                                                  Second 10 kg = give 50 ml/kg = 500 ml 
                                                  Reminding kg = give 20 ml/kg = 1000 ml  
                                                  So we will give 2500 ml of iv fluid to this patient 

 

2- Second day:  

Give glucose-saline in same amount (or) glucose saline + glucose saline + electrolytes 

3- Third day: 

 

Give K 

 1 ml/kg = 60-80 ml of K / kg  

 

K is given with fluid 

 

Normal range of K =  3.5-5.0 (mEq/L) 

4- After 3 days: change the type of nutrition from IV fluid to other types of parenteral 
nutrition 

 

Session9: Trauma 

 

Trauma is the major cause of death in the first 40 years of life 

 

Trauma has 3 peaks of death:  

1-  Death at time of accident (seconds to minutes) 
2-  Death duo to life threatening trauma (minutes to hours) 
3-  Death after leaving the hospital (days to weeks)  

 

BLS = basic life support:  يتم تعليمها للناس العاديين للتقليل من أضرار اإلصابة

 

CLS = cardiac life support like CPR, giving drugs like dopamine and other things 
important to save patients with emergency heart problem  

 

ATLS = advanced trauma life support that divide in to primary /secondary/tertiary:  
1-  Primary survey: (ABCDEF) 

 

A: airway patency: (cervical spine stability – chin lift technique to avoid tongue 
swallow 

 

B: breathing: chest tube – nasal tube  

 

C: circulation: check the vital sign – blood group – clotting screen – give worm fluid – 
pressure on the site of bleeding 

 

D: disability: neurological problems - use Glasgow Coma Scale or AVPU system (A 
alert - V voice - P painful - U unresponsive) 

 

E: exposure  

 

F: fracture  

Adjunct to primary survey: ECG – CT – US – X ray – Chest and pelvis X ray – laparotomy – 
pulse monitoring – angi tube 


background image

2-  Secondary survey:  

 

examination of patient from top to toe  

 

take rapid history: AMPLE (A allergy – M medications – P past medical or 
surgical – L last meal – E event)  

3-  Tertiary survey: in special centers  

 

 

Some notes from the doctor:   

Colostomy bag in the general examination of abdomen 

1-  Site of colostomy: in the left iliac fossa it is related to the colon (colostomy) but in the 

right iliac fossa it is related to the small intestine (ileostomy)  

2-  Stool ( color – amount - ………… ) 
3-  Types of colostomy: permanent colostomy – temporal  colostomy – terminal 

colostomy – loop colostomy – double burl colostomy 

4-  Types of ileostomy: temporal ileostomy – permanent or terminal ileostomy 

 

Drainage in the general examination of abdomen 

1-  Closed drainage system: tubes with bags (( the tubes should be flexible and rubber 

but we don't have this proper type of tubes )) 

2-  Open drainage system: only tubes without bags 

  

Murphy's sign (  )هام

 is tested for during an abdominal examination; it is performed by asking the patient to 
breathe out and then gently placing the hand below the costal margin on the right side at 
the mid-clavicular line (the approximate location of the gallbladder). The patient is then 
instructed to inspire (breathe in). Normally, during inspiration, the abdominal contents are 
pushed downward as the diaphragm moves down (and lungs expand). If the patient stops 
breathing in (as the gallbladder is tender and, in moving downward, comes in contact with 
the examiner's fingers) and winces with a 'catch' in breath, the test is considered positive. 
In order for the test to be considered positive, the same maneuver must not elicit pain 
when performed on the left side. Ultrasound imaging can be used to ensure the hand is 
properly positioned over the gallbladder. 

 

Surgical scar:  see the type – site – length – position (linear – oplique – transverse) – stretch 
marks – discharge – bleeding – ulcer  


background image

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 جميع المعلومات هنا من شرح الدكاترة في المستشفى

:وتمت إضافة بعض المعلومات وتدقيقها عن طريق

 

 

 الموقع اإللكترني

medscape.com

 

 

 الموقع اإللكتروني

mayoclinic.org

 

 

 كتاب

Browse

 

 

محاضرات النظري من طب تكريت المرحلة الرابعة

 

 

 محاضرات النظري من طب الموصل

المرحلة الثالثة

 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdalmalik Abdullateef
المشاهدات: لقد قام 148 عضواً و 651 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل