Pediatric notes

Pediatric notes 

#History of bowel motion (diarrhea) 



Amount  increased (watery or loose) in small intestine disease and infections like 
V.Cholera or decreased (small and bulky) in large intestine disease like Colitis 



Frequency  low frequency in large intestine and high frequency in small intestine 



Color    normal  color  either  yellow,  brown  or  green  –  white  color  indicate  biliary 
obstruction (no bile) 



Presence blood or mucus 



Consistency  



Odor    not  important  except  for  fish  odor  stool  in  small  intestine  disease  and 
infections like V.Cholera 



Day or night  only at night it means UTI or Typhoid – only day it means related to 
feeding – day and night it means not related to feeding and it is secretory type related 
to infection like TB, Typhoid, UTI, Brucellosis.  



Associated features  colic – fever – sweating – anorexia – Tenesmus (occur during 
or after defecation) 

o  Viral infection (Rota virus) = flu like illness then vomiting then diarrhea (high amount + 

loose + high frequency more than 10)  

o  V.Cholera = large amount + watery + loose + high frequency  
o  Bloody diarrhea = caused by E.coli, Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia 
o  Parenteral diarrhea = due to systemic cause rather than GIT like meningitis, UTI, Otitis 
o  How to know parenteral = normal general stool + stool culture –ve + source of infection  
o  Tenesmus = painful defecation, feeling of incomplete defecation 
o  Bloody diarrhea + Tenesmus = shigellosis 
o  No-infectious cause of diarrhea = diverticulum – ischemic colitis – hemorrhoids  
o  Secretory diarrhea not affected by feeding – osmotic diarrhea affected by feeding  
o  Amebic dysentery = no fever / bacillary dysentery = with fever 
o  Metabolic  acidosis  occur  in  diarrhea  due  to  loss  of  HCO3-  cause  deep  and  decrease 

breathing to waste CO2  

o  Significant colors of stool: black – white rice – clay in color  
o  Toddler  diarrhea:  diarrhea  relived  by  fasting  (celiac  disease  –  lactose  intolerance  – 

fructose intolerance – disaccharide deficiency 

o  Fresh, large amount of blood per-rectum == fissure in ano 
o  Diarrhea + abdominal distention + weakness = hypokalemia 
o  Diarrhea + cough = Rotavirus – adenovirus – cystic fibrosis - TB   

#Cleaning and sterilization of bottle 



First wash bottle with cold water + detergent (to remove protein - albumin)  



Brush it  



 Wash it by hot water (to remove lipids - carbohydrate)  



Take off the tit and put the bottle in already boiling water for 10-15min 



 Put the tit for 5 min in the boiling water 



Then put the bottle in the refrigerator till you will use it  



It is recommended that the number of bottles is equal to the number of feeds per 
day 



Types of sterilization:  

o  Boiling 
o  Steam Sterilizer 
o  Using chemicals (that are for sterilizing baby feeding equipment)  

#Calories calculation for baby 



We multiply the number of daily requirement of calories (100-110 kcal/day) by the 
weight of the child  



Then we divide it by 20 ( the number of ounces that the milk spoon carry)( Once=20 
Kcal), the result will be the numbers that the child should feed in the day  



e.g. in the child wt. is 5kg , 5*100 = 500 kcal/day , divided by 20, this equals to 25 
numbers , that means if the child feeds 5 times/day every bottle should contain 5 
numbers 

#In history of present illness: 

Mention urine output in the following conditions: 



Parenteral diarrhea  



 Antibiotic associated diarrhea 



Dehydration  



Hypokalemia  polyuria 

#Breast feeding 

1-  Benefits  



Correct fat-protein balance  



Nutritionally complete 



Promotes healthy growth patterns 



Diseases protection  



Better jaw and tooth development 



Ensues digestibility 



Easier transition to solid food 

2-  Down sides 



Vitamin K deficiency 



Hypernatremia (at end of first week in babies with inadequate intake) 



Inhibits modern control culture 

3-  Contraindications  



Galactosaemia 



Maternal HIV infection 



Anti-neoplastic drugs 



Tetracycline  



Lithium 

#Types of milk 



Infant formulas (cows milk) 



Whey based milk 



Casein based milk 



Soya infant milk  



Follow on formulas  



Specialized formulas (lactose free, phenylalanine free)  

#Signs of good feeding 

1-  For baby:  



Urination  and bowel motion start to work 



Smile and not cry  



Good activity  



Sleep after feeding 

2-  For mother: 



Disappear of pain  



Disappear of depression  



Keep her cloths clean  

#Causes of faltering growth 

1-  Organic causes 



Inability to feed (cleft palate, cerebral palsy) 



Increased losses (diarrhea, vomiting, GERD) 



Malabsorption (cystic fibrosis, post-infective, allergic enteropathy) 



Increased energy requirements (Cystic fibrosis, malignancy) 



Metabolic (hypothyroidism, congenital adrenal hyperplasia) 



Syndromes 

2-  Non-organic causes 



Insufficient breast milk or poor technique 



Maternal stress / maternal depression / psychiatric disorder 



Disturbed maternal-infant attachment 



Low socio-economic class 



Neglect 

#Approach and management to faltering growth 



Recheck wright-plot weight against centile chart 



Check type and amount of feeding 



Observe feeding technique  



Assess stool 



Examine for underlying illness – appropriate investigations 



Consider admission to observe response to feeding 



Dietician involvement  



Inform general practitioner / health visitor / community nurse 

#Acute gastroenteritis  

1-  Definition: diarrhea associated with nausea and vomiting and abdominal pain 
2-  Causes:  



Viral (50-70%)  caliciviruses – rotavirus – adenovirus – parvovirus  one day 
of high fever followed by vomiting and watery diarrhea    هام جدا



Bacterial (15-20%)  Shigella – salmonella – C.jejuni – E.coli – V.cholera – 
Yersinia enterocolitica   



Parasitic (10-15%)  Giardia – Amebiasis – cryptosporidium – cyclospora  



Food-borne toxigenic diarrhea  preformed toxin (S.aureus, B.cereus) 
postcolonization (V.cholera, C.perfringens, enterotoxigenic E.coli, Aeromonas) 



Drug-associated diarrhea  Antibiotics – laxatives – colchicine – quinidine – 
cholinergic – sorbitol 

3-  History:  



Fever 



vomiting  



pain  



stool (large volumes in enteric infection, small stool in colonic infection, 
presence of blood in colonic ulceration, white bulky feces that float in small 
intestine disease, copious (rice water) diarrhea in cholera) 



Extra-intestinal causes (parenteral diarrhea)  history of recent surgery or 
radiation, food or drug allergies, endocrine or gastrointestinal disorders, it 
caused by systemic infections like UTI, rheumatic carditis, pneumonia, 
meningitis, bronchitis, and other infections 



Dehydration  orthostasis – lightheadedness – diminished urine formation – 
marked dehydration – electrolyte loss 

4-  Physical examination:  



Hydration and nutritional status: diminished skin turgor – weight loss – 
resting hypotension – tachycardia – dry mucus membrane- decreased 
frequency of urination – changes in mental status – orthostasis – absence of 
tears – poor capillary refill – sunken eyes – depressed fontanels – increased 
axillary skin folds – dry diapers – muscle wasting – signs of neural dysfunction 



Abdominal examination  to exclude causes of diarrhea  



Signs of bacteremia or sepsis 

5-  Diagnosis:  



Stool studies and culture: blood and leukocyte in stool , stool culture  



Routine laboratory test: CBC, electrolytes, renal function, BUN, Decreased 
serum bicarbonate, acidosis secondary to bicarbonate loss, hypokalemia  



ELISA  

6-  Treatment:  



Rehydration: oral or IV  



Empiric therapy for infectious diarrhea: supportive treatment and drugs like 
metronidazole  



Anti-emetic 



Anti-diarrheal (anti-motility agents)  

#Sterile pyuria  



Sterile pyuria is the presence of elevated numbers of white cells (>10 white 
cells/mm3) in urine which appears sterile using standard culture techniques 



Causes:  

o  A recently (within last 2 weeks) treated urinary tract infection (UTI) or 

inadequately treated UTI. 

o  UTI with 'fastidious' organism (an organism that grows only in specially 

fortified artificial culture media under specific culture conditions), 
e.g. Neisseria gonorrhoeae. 

o  Renal tract tuberculosis, chlamydial urethritis. 
o  False negative culture due to contamination with antiseptic. 
o  Contamination of the sample with vaginal leukocytes. 
o  Interstitial nephritis: sarcoidosis (lymphocytes not neutrophils). 
o  Urinary tract stones. 
o  Renal papillary necrosis: diabetes, sickle cell disease, analgesic 

nephropathy. 

o  Urinary tract neoplasm, including renal cancer and bladder cancer. 
o  Polycystic kidneys. 
o  Interstitial cystitis. 

o  Prostatitis. 
o  Other reported associations include appendicitis, systemic lupus 

erythematosus and Kawasaki disease. 

#Causes of convulsion in a child (GIT causes) 



Electrolyte disturbance  hypocalcemia, hypoglycemia, hypomagnesaemia, 
hypo or hypernatremia (last two lead to convulsion + gastroenteritis)  



Meningitis  vomiting + diarrhea  



Shigellosis  small bloody diarrhea with mucus+ convulsion + fever 



Hyper-viscosity of blood   cerebral thrombosis (rare) 



Febrile convulsion  
1-  Typical febrile convulsion  

o  Age: 6 months – 6 years  
o  The type is generalized tonic clonic convulsion 
o  Duration: less than 15 min 
o  High fever: equal or more than 38 c  
o  Single attack  
o  No focal neurologic signs 

2-  Atypical febrile convulsion  

o  Age: less than 6 months – more than 6 years  
o  Associated with focal neurologic signs 
o  Fever: less than 38 c 
o  Duration: more than 15 min 
o  Frequent (twice or more) 
o  Return to normal  

#To assess the severity of disease in child 



Sleeping  



Activity 



Feeding  



Weight loss 

#Causes of fever developed in hospital  



Drug induced fever 



Nosocomial infection (pneumonia) 



Phlebitis fever 

#Dehydration



Assessment of dehydration  the following table    هام جدا

5% Mild 

5-10% Moderate 

>10% Severe 

Consciousness   Fully  

Drowsy  

Drowsy and unconscious  

Fontanel  

Normal  

Depressed  

Severely depressed  

Lips and M.M 

Normal  

Dry  

Severely dry  

Eyes  

Normal  

Sunken, decrease tears 

Severely sunken, no tears   

Pulse  

Slightly increased   Increased  

  or absent  

Blood pressure   Normal  

Hypotension  

Severely hypo 

Skin turgor  

Normal  

Equal or more than 3 sec  More than 3 sec 

Capillary refill 

Normal  

Up to 3 sec  

More than 3 sec  

Urine output  

slightly 

decreased 

Oliguria <400/24h or anuria  



Mild dehydration  very thirsty – eager to drink – may lose weight  



Severe dehydration is shock state 



Any cause of vomiting or diarrhea do clinical assessment of dehydration 



Diarrhea  dehydration  acidosis  acidotic breathing  tachycardia   

#Edema in child 



Location:  

o  eye puffiness  
o  ascites  
o  leg swelling  due to DVT or Pre-eclampsia in mother may be normal in baby  
o  scrotal edema 
o  sacral edema 
o  pleural effusion 
o  Non-pitting edema  due to lymphatic obstruction – hypothyroidism 5 



Most common causes:  

o  Nutrition  kwashiorkor 
o  Renal  nephrotic syndrome 

#Most common causes of hematemesis in child 



Repeated vomiting  Mallory-Weiss syndrome 



Ulcer (peptic) 



Systemic disease  bleeding disorder  

#Fever 



remittent in pneumonia // intermittent  in typhoid // both  in lymphoma



site 



severity (low grade – high grade)



time (during night like TB which associated with sweating or during day)



associated with sweating, shivering 



aggravating factors  



reliving factors: spontaneously or by anti-pyrol 

#Serious signs requiring immediate attention  



poor perfusion (indicating shock) 



reduced capillary refill (indicating shock) 



cool peripheries (indicating shock) 



petechial rash over the trunk (suggesting meningococcal septicemia) 



headache, photophobia or neck stiffness (suggesting meningitis) 



dyspnea at rest (indicating loss of respiratory reserve due to pneumonia, asthma) 

#Clinical signs associated with severe illness in children  



fever >38 c  



drowsiness  



cold hands and feet  



petechial rash  



neck stiffness  



dyspnea at rest  



tachycardia  



hypotension  

#signs that may suggest child neglect or abuse  

1-  behavioral signs  



frozen watchfulness  



passivity  



over-friendliness  



sexualized behavior  



inappropriate dress  



hunger, stealing food  

2-  physical signs 



identifiable bruises (fingertips, handprints, belt buckle, bites) 



circular (cigarette) burns or submersion burns with no splash marks  



injuries of differing age  



eye or mouth injuries  



long bone fractures or bruises in non-mobile infants  



posterior rib fracture  



sub-conjunctival or retinal hemorrhage  



dirty, smelly, unkempt child  



bad nappy rash  

#Birth weight and height  



Normal Birth weight 2.5 -3.5 kg  



<2.5 kg low birth weight  



<1.5 kg  very low birth weight 



<1 kg extremely low birth weight 



Baby double his weight at 4.5 months  



Triple at 1 year  



Every year 2 kg increase   



Normal birth height is 35 cm at birth  



First  3-6 months  increase 6 cm 



6 month - 1 year age  increase 0.5 cm  



Every year  increase 5-10 cm 

#Notes on respiratory system 



Cough + choking = tracheoesophageal fistula  



Croup = relieved by cold air  



Hyperactive airway disease = aggravated by cold  



Productive cough = sputum – profuse or small amount  



Dry cough in pneumonia  



Small tinctuous = in bronchial asthma  



Bad odor in bronchiectasis  



White color in asthma  



Dyspnea = in infant crying and feeding is exercise / in toddler: running and walking 

#Notes from the doctor 



Diarrhea = frequent loose motion  



In diarrhea  take about amount, frequency, semi-form, watery, blood, pus 



Watery + high amount diarrhea = severe fluid loss 



Tensmus + small amount + blood + mucus stool = disease in the colon (colitis)  



Watery stool = disease in small intestine 



Loss of appetite = poor feeding  



Dehydration => ask about urine amount  



Hemolytic uremic syndrome  caused by any bloody diarrhea and it lead to 
hematuria and renal failure  



If the symptoms of infection disappear in 3 days this means that the infection subside 
and healed then the patient may develop new infection or still healthy 



If the milk still for one or two hour in the bottle it could lead to infection  



Breast feeding  slime baby + good immunity  



Bottle feeding  obese baby + poor immunity 



Flu like illness = upper respiratory tract infection  



Bronchodilator nebulizer  give O2 because the bronchodilator drug will lead to 
ventilation-perfusion dissociation  



Vomiting + diarrhea + polyuria  caused by UTI (cystitis, pyelonephritis)   



Not mention palpitation, chills, rigor, septum during pediatric history taking  



Adenovirus cause respiratory infection with GIT symptoms  



Hypokalemia cause  hypotension + paralytic ileus + arrhythmia  



Don't said diarrhea or cyanosis in pediatric history  



Diarrhea term means  increase amount + increase frequency + increase fluidity 



> 12 hours prolongation of labor after rapture of membrane may cause neonatal 
sepsis (E.coli, Group B strept.)  



Gastroenteritis cause weakness due to hypokalemia and hypotonia in muscles  



Ejection of milk in one breast is 3 min but baby still sucking the nipple to stimulate 
milk for next time 



Start solid food  at 4-6 month but egg and banana start at 9 month due to allergy 



Dilution of milk  cause vomiting and not give enough calorie 



Hypokalemia – paralytic ileus  lead to decreased bowel sound  



Bad odor of urine normally due to presence of uric acid and may be due to D.M 
which make purification or inborn error of metabolism or mouse like odor   



White vomiting  milk / yellow vomiting  gastric juice / green vomiting  bile 



At examination you will find clear chest except in Rotavirus infection you will find 
abnormal breath sound on auscultation 



Fine crepitation  in pneumonia – heart failure 



High body temperature in shigellosis and typhoid fever, mild in adenovirus    



Under-weight baby  due to chronic disease or poor nutrition 



Chronic use of steroid cause obesity, used in asthma – nephrotic syndrome – Crohn's 
disease – ulcerative colitis  



Bacterial  diarrhea then vomiting // viral  vomiting then diarrhea 



Shivering  associated with muscle activity // Rigors  uncontrolled muscle activity  



In children less than 3 years  UTI manifested as diarrhea and vomiting   



First thing affected between anthropometric measures is wright then height (chronic 
problem) then head circumference (very chronic: months to years)