fracture femur shaft

1

Fifth stage 

Surgery 

Lec-7

د

.

 مثنى

8/3/2017

Femoral shaft fractures 

  Important notes: 

  Femur is well padded in muscles. 
  Great force is needed to fracture the bone in a young adult. 
  Fragments are displaced by muscle pull which makes closed reduction difficult. 
  In elderly it is a pathological fracture until proved otherwise. 
  In children think of physical abuse. 

X-ray: 

  Usually there is some comminution. 
  X-ray of the pelvis and the knee to avoid missing injuries. 

Treatment:

  Remember the risk of systemic complications: 

  Bleeding and shock. 
  DVT and pulmonary embolism. 
  Fat embolism. 
  Etc…. 

Early stabilization

  Splintage or tracion to reduce and hold the fracture in a reasonable alignment to 

reduce further tissue damage and bleeding, e.g. Thomas splint. 

Traction

Indications: 
1-Contraindication to anesthesia. 
2-Lack of skills and facility for surgical therapy.

2

Contraindications to traction: 
1- Elderly. 
2- Pathological fracture. 
3- Multiple injuries. 
 
Drawbacks of traction 

Prolonged bed rest (10-14 wks) with its attendant problems: 

  DVT.  
  UTI. 
  Bed sores.  
  Pneumonia. 
  Joint stiffness. 
  Malunion. 
  Skin problems (irritation, blistering, necrosis,…) 
  Neurovascular complications. 

 
Open reduction and plating 

  Out of favor because of high rate of complications e.g. implant failure, infection… 
  Indications: 

  Shaft and neck fractures. 
  Vascular injury. 

Implant failure 

 
Intramedullary nail with interlocking screws is the method of choice 

3

External fixation 

  Indications: 

  Open injuries. 
  Multiple injuries to reduce operating time. 
  Bone transport for bone loss. 
  In adolescents. 

 
Femoral fractures in children 

  Infants: 1-2 wks traction then hip spica for 3-4 wks. (Gallows traction) 
  Children <10 years: traction 2-4 wks then spica for 6 wks. 
  Teenagers: traction then spica or plate and screws. 

Supracondylar fractures of femur 

  In young adults after high energy injury. 
  In elderly osteoporotic after trivial injury. 
  Intercondylar extension may occur. 

 
Supracondylar fracture with intercondylar extension 

4

Supracondylar fracture femur 

  In children and adolescents- usually Salter-Harris II injury. 
  Distal fragment tilted backward by gastrocnemius muscle. 
  Check distal pulses. 

Supracondylar fracture-child 

Treatment 

  Slightly displaced #s- skeletal traction through proximal tibia. 
  If closed reduction fails- ORIF. 
  Locked intramedullary nail is the fixation of choice. 

Complications 

  Joint stiffness- of knee is almost inevitable. 
  Non-union. 
  Osteoarthritis of knee joint; when the fracture extends into articular surface. 

5

Condylar fractures 

  Fracture of one or both condyles with or without supracondylar fracture. 
  Doughy swelling of the knee due to hemarthrosis. 

Treatment: 

  Aspirate hemarthosis. 
  Displaced articular fracture demands ORIF. 

Tibial plateau fractures 

  Mechanism: medial or lateral bending force with axial loads, e.g. bumper fracture. 
  Doughy swelling of hemarthrosis. 
  Diffuse tenderness. 
  May be associated with knee ligament injury (collateral ligament, cruciate ligament). 
  X-ray:  

  One or both condyles may fracture with varying degrees of comminution. 

  C-T: 

   scan in complex fractures. 

6

Treatment 

  Aspirate hemarthrosis. 
  Minimally displaced fractures: compression bandage, gradual exercise,then 

functional brace and gradual exercise after 3 wks. 

Displaced and/ or comminuted lateral or medial tibial condyle fracture 
Treatment:  

  ORIF. 
  Associated ligament injury repaired. 
  Bicondylar fracture: needs ORIF with plate and screws or external fixation. 

Complications 

  Compartment syndrome. 
  Joint stiffness. 
  Knee instability. 
  Deformity: genu varum or genu valgum. 
  Secondary osteoarthritis. 

Patella fractures 
3 types 

  Undisplaced crack. 
  Stellate comminuted fracture- direct blow on front of knee. 
  Transverse fracture with a gap- indirect traction force.  

Quadriceps mechanism usually lost. 

Undisplaced crack 

7

congenital Bipartate patella 

Clinical assessment 

  Degree of hemarthrosis. 
  Ability to extend the knee (integrity of quadriceps mechanism). 
  Differential diagnosis: congenital bipartate patella. 

 
Treatment 

  Undisplaced or minimally displaced crack: 

  Aspirate hemarthrosis. 
  POP cylinder for 4-6 wks. 
  Quadirceps exercise. 

  Comminuted (stellate) fractures: 

  Extensor expansion is intact. 
  Undersurface of patella irregular- may damage patellofemoral joint. 
  Patellectomy. 

  Displaced transverse fractures: 

  Knee extension is impossible. 
  Initial fixation by tension wire with backslab. 

8

Dislocation of patella 

Knee is normally in valgus- quadriceps tend to pull the patella laterally. 
Sudden severe quadriceps contraction with the knee stretched in valgus lead to lateral 
dislocation of the patella. 

  Clinical features 

  First time dislocation; tearing sensation, patient collapse on the ground. 
  Patella may remain dislocated or springs back into position spontaneuously. 

  Treatment 

  Reduction with or without anesthesia 
  Backslab for 3 weeks 
  Recurrent dislocation occur in patients with small high patella and excessive 

genu valgum and joint laxity 

9

Dislocation of the knee 

  Considerable violence is required e.g. RTA 
  ACL, PCL & one or both collaterals are usually torn. 
  Clinical features: 

  Swelling, bruising and deformity 
  Exam distal neurovascular integrity  

  Treatment: reduction under anesthesia and backslab. 
  Early detection and treatment of compartment syndrome and vascular inj.