background image

THORACIC SURGERY

 

 

 

Thoracic Surgery

 

Lec  :  5

 

 

 

Thoracic  Surgical  Approaches

 
 

Most thoracic operations done with the patient anasthized 
and Double Lumen endotracheal tube is used which enable 
separate ventilation of each lung by blocking the ventilation 
from the side of surgery so that surgeon can work on 
deflated lung . Another benefit is that secretions and blood 
from operated lung will not return to the contralateral lung 
on which we depend during surgery for ventilation.

 
 

1.Viedo Asisted Thoracic Surgery ( VATS) :-  done by 
using multiple thoracoscopic ports introduced into thoracic 
cavity through multiple small access incisions.

 

Advantages:- 1.less pain    2.Early recovery     3.Short 
hospital stay    4.No muscle cutting incisions is required

 

VATS can be used to do Lobectomy, Segmental lung 
resection,Sympathectomy,lung and Pleural biopsy.  patient 
who get benefit from VAST  are:-

 

1. Patients with impaired Cardiopulmonary function.

 

2. Advanced age.

 

3. Vascular problem

 

4. Extra thoracic malignancy

 

5. Recent or impending major operation

 

6. Impaired wound healing. e g  D.M

 

7. Immunosuppression e.g HIV.

 


background image

THORACIC SURGERY

 

 

 

 

2. Posterolateral Thoracotomy:- Is the most frequently used 
incision for open procedures , the patient is placed in lateral 
position, the incision begins in the anterior axillary line just 
below the nipple and extends below the edge of scapula and 
then up between the vertebral boarder of scapula and 
spinous process of vertebrae , the Latimus Dorsi and 
serratus anterior muscles are divided and the chest entered 

completance of  

 

After

rcostal space.  

inte

 

th

through 5
required procedure Two chest tubes are inserted before 

which is 

  

one is called Apical tube

 

st

closuer of chest ,the 1

 

intercostal space at anterior axilllary line

  

th

put through 7

one put 

 

nd

and the 2

and advanced to the apex of Hemithorax 

interspace at posterior axillary line to the 

 

th

through 8
posterinferior part of Hemithorax to drain oozing blood and 
/or fluid and called the Basal tube.

 
 

 

the chest is entered through

 

-

3. Anterolateral Thoracotomy :

is in supine position. It allows 

 

Pt.

 

s the

a

 

interspace

 

th

the 4
quick entery into thoracic cavity and used in emergency 
conditions with haemodynamic instability especially when 
cardiac injury suspected.

 
 

4. Clam Shell Thoracotomy :- it is combination of bilateral 
anterior thoracotomy plus Transverse sternotomy used for 
Double Lung Transplantation.

 
 

5. Trap Door Incision :- it is combination of anterior 
thoracotomy and partial Median sternotomy to gain access 


background image

THORACIC SURGERY

 

 

 

to Mediastinal structures in the superior and anterior 
Mediastinum.

 
 
 

Lung Abcess :-  Is localized area of pulmonary paranchymal 
necrosis with tissue destruction and cavity formation.

 

Etiology :-  1. Primary Lung Abcess :-

 

a. Necrotizing Pneumnia caused by Staph. Aureus , 
Klebsiella , Pseudomonas and Mycobacteria infections.

 

b. Aspiration Pneumnia occur when consciousness is 
impaired with suppress of cough reflex as perioprative 
period ,strock ,abuse of drug and Alcohol.

 

c. Esophageal disorder like Achalasia , GERD .

 

d.Immunosuppression in which infection occurs by 
apportunistic microorganisim as in carcinomas , DM , 
Steroid therapy , Mulnutrition , Transplantations .

 
 

2. Secondary Lung Abcess :-

 

a. Bronchial obstruction by Tumor , Foreign body

 

b.Systemic sepsis as in septic pulmonary embolism , 
seeding pulmonary infarct.

 

c.Complications of pulmonary trauma e.g infected 
hematoma , penetrating injuries.

 

d. direct extension from extraparanchymal inf e.g Empyma , 
Subphrenic abcess.

 
 

Microbiology :- In community acquired pneumonia is 
mostly due to Gram Positive organisim while in hospital 
acquired cases 60- 70% is from Gram negative orgnisim , in 


background image

THORACIC SURGERY

 

 

 

immunosuppressed cases infection occur from apportunitic 
organisim , while in aspiration pneumonia there is 
polymicrobial cause

 
 

Clicical  Featuers :-  Productive cough  ,  Fever > 38.9c  ,  
Chills , Increase WBC count  ,  decrease Weight  , Pleuretic 
chest pain , dysphnia  ,Anemia .

 
 

Complications:-  1.Massive haemoptysis.  2. Endobronchial 
spread to other lung. 3. Ruptuer to pleura. 4.Devlopment of 
payopneumothorax .  5.Septic shock and respiratory failure. 
 6.Mortality from 5-10% in normal patient reach to 30% in 
immunocompramised

 
 

Chest Film :-

 

1. Intact Abcess :- Mass with thin wall cavity.

 

2. Ruptuerd Abcess with communication with 
tracheobronchial tree :-  Air – Fliud level .

 
 

CT Scan :-  help to settle Dx  and assess associated mass or 
endobronchial obstruction.

 

DDx :-  1. Loculated or interlober Empyma .   2. TB , 
Fungal infection  2.Infected lung cyst or bullae.

 
 

Sputum for C and S is of limited value due to contamination 
with upper respiratory tract flora

 

Bronchoscopy :- help to exclude endobronchial obstruction 
by tumor or Foreign body ,also to take bronchial wash for C 
and S.

 


background image

THORACIC SURGERY

 

 

 

Percutaneous Trans thoracic FNA for C/ S under U/S or CT 
guide

 
 

Mx :-start with Broadspectrum antibiotics  modified later 
according to results of C / S for 3 -12 Wks till cavity resolve 
or serial CXR show improvement.

 
 

Surgical drain is uncommon it is indicated in :-

 

1. Failuer of medical treatment    2. Abcess under tension

 

3. increase in size despite treatment   4.Other lung 
contamination   5.Abcess > 4-6 Cm in diameter        
6.inability to exclude cavitary carcinoma

 

Surgical drain either by  :-

 

1.Chest tube or percutaneous drain cather for abcess in 
contact with chest wall.

 

2.Thoracotomy and surgical cavernostomy to remove whole 
abcess cavity usually by lobectomy especially  with 
bleeding or payopneumothorax

 
 

Important intraoperative consideration is to protect the other 
lung with Double Lumen  ETT

 
 
 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed 95
المشاهدات: لقد قام 14 عضواً و 174 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل