background image

Lecture 10                                                                                              Dr. Janan Alrefaee 
 
Innervation of the Bladder (fig. 9.2 last lecture) 
 
1-  Pelvic  nerves  are  the  principal  nerve  supply  the  bladder,  which  connect  with  the  spinal 
cord  through  the  sacral  plexus  (S-2  and  S-3)  segments.  Pelvic  nerves  contain  both  sensory 
and  motor  nerve  fibers.  The  sensory  fibers  detect  the  degree  of  stretch  in  the  bladder  wall. 
Stretch signals from the posterior urethra are strong and mainly responsible for initiating the 
micturition  reflex.  The  motor  nerves  of  this  reflex  are  parasympathetic  fibers  terminate  on 
ganglion cells located in the wall of the bladder. Short postganglionic nerves then innervate 
the detrusor muscle.  
 
2- The skeletal (somatic) motor fibers in the pudendal nerve that innervate and control the 
voluntary skeletal muscle of the external bladder sphincter. 
 
3- hypogastric nerves are sympathetic fibers pass from L-2 segment of the spinal cord to the 
sympathetic  chain  to  innervate  bladder.  They  stimulate  mainly  the  blood  vessels  and  have 
little  to  do  with  bladder  contraction.  Some  sensory  nerve  fibers  also  pass  by  way  of  the 
sympathetic nerves are important for sensation of fullness and pain. 
 
Transport of urine from the kidney through the ureters and into the bladder 
Urine has same composition of fluid flowing out of the collecting ducts. Urine flowing from 
the  collecting  ducts  into  the  renal  calyces  stretches  the  calyces  and  increases  their  inherent 
pacemaker  activity,  which  in  turn  initiates  peristaltic  contractions  that  spread  to  the  renal 
pelvis and then downward along the length of the ureter, thereby forcing urine from the renal 
pelvis toward the bladder. The walls of the ureters contain smooth muscle and are innervated 
by  both  sympathetic  and  parasympathetic  nerves  as  well  as  by  an  intramural  plexus  of 
neurons  and  nerve  fibers  that  extends  along  the  entire  length  of  the  ureters.  The  peristaltic 
contractions  in  the  ureter  are  enhanced  by  parasympathetic  stimulation  and  inhibited  by 
sympathetic  stimulation  (Fig.  9.2).  The  normal  tone  of  the  detrusor  muscle  in  the  bladder 
wall  tends  to  compress  the  ureter,  thereby  preventing  back  flow  of  urine  from  the  bladder 
when  pressure  increase  in  the  bladder  during  micturition.  Each  peristaltic  wave  along  the 
ureter increases the pressure within the ureter so that the region passing through the bladder 
wall opens and allows urine to flow into the bladder.  
 
The ureterorenal reflex
 
It  is  important  reflex  occur  when  a  ureter  becomes  blocked  (ureteral  stone),  intense  reflex 
constriction occurs; associated with severe pain (the ureters are well supplied with pain nerve 
fibers). Also, the pain impulses cause a sympathetic reflex back to the kidney to constrict the 
renal arterioles, thereby decreasing urine output from the kidney with blocked ureter.  
 


background image

Micturition is the process by which the urinary bladder empties when it becomes filled. This 
involves  two  main  steps:  First,  the  bladder  fills  progressively  until  the  tension  in  its  walls 
rises above a threshold level; this elicits the second step, which is a nervous reflex called the 
micturition reflex. 
 
The cystometrogram Fig. 10.1 
The basal intravesicular pressure
 is about 0 when there is no urine in the bladder, but by 
the  time  30  to  50  ml  of  urine  has  collected,  this  pressure  rises  to  5  to  10  cm  of  water. 
Collection  of  urine  200  to  300  ml,  only  a  small  rise  in  basal  pressure;  this  is  caused  by 
intrinsic tone of the bladder wall (plasticity), so when the bladder fills, the tension increase 
but  the  radius  increase  as  well.  Beyond  300  to  400  ml,  collection  of  more  urine  in  the 
bladder causes the basal intravesicular pressure to rise rapidly.  
The  micturition  waves  (contractions)  are  the  periodic  acute  superimposed  increases  in 
intravesicular  pressure  that last  from  a  few  seconds to  more  than  a  minute during filling of 
the bladder. The micturition waves may rise only a few cm of water up to more than 100 cm 
of  water.  The  micturition  waves  caused  by  the  micturition  reflex  and  they  are  as  dashed 
spikes in the cystometrogram. 
 

 

 
Figure  10.1  Normal  cystometrogram,  showing  basal  intravesical  pressure  &  the 
micturition waves (dashed spikes) 
 
 


background image

Micturition Reflex 
It  is  detrusor  muscles  contractions  (micturition  waves)  due  to  a  stretch  reflex  initiated  by 
sensory  stretch  receptors  in  the  bladder  wall,  especially  by  the  receptors  in  the  posterior 
urethra when this area begins to fill with urine at the higher bladder pressures. The first urge 
to void is felt at a bladder volume of about 150 ml and a marked sense of fullness at about 
400 ml. 
When the bladder is partially filled, these micturition contractions cease spontaneously & the 
bladder  relax  after  a  fraction  of  a  minute  and  pressure  falls  back  to  the  baseline.  Once  a 
micturition reflex begins, it is “self-regenerative”.  
Once  a  micturition  reflex  has  occurred  but  has  not  succeeded  in  emptying  the  bladder,  the 
nervous  elements  of  this  reflex  usually  remain  in  an  inhibited  state  for  a  few  minutes  to  1 
hour  or  more  before  another  micturition  reflex  occurs.  As  the  bladder  continues  to  fill,  the 
micturition reflexes become more frequent and cause greater contractions. 
Once the micturition reflex becomes powerful enough, it causes another reflex, which passes 
through the pudendal nerves to the external sphincter  to inhibit it. If this inhibition is more 
potent in the brain than the voluntary constrictor signals to the external sphincter, urination 
will  occur.  If  not,  urination  will  not  occur  until  the  bladder  fills  still  further  and  the 
micturition reflex becomes more powerful. 
 
Facilitation or inhibition of micturition by the brain 
The micturition reflex is a completely autonomic spinal cord reflex, but it can be inhibited 
or facilitated by centers in the brain (pons & cerebral cortex).  
 
Voluntary  urination
  is  usually  initiated  in  the  following  way:  First,  a  person  voluntarily 
contracts  his  or  her  abdominal  muscles,  which  increases  the  pressure  in  the  bladder  and 
allows  extra  urine  to  enter  the  bladder  neck  and  posterior  urethra  under  pressure,  thus 
stretching  their  walls.  This  stimulates  the  stretch  receptors,  which  excites  the  micturition 
reflex  and  simultaneously  inhibits  the  external  urethral  sphincter.  Ordinarily,  all  the  urine 
will be emptied, with rarely more than 5 to 10 milliliters left in the bladder. 
 
 
 
 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Deaa Al-deen El-taee
المشاهدات: لقد قام 8 أعضاء و 130 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل