Chest pain

Group c  

Tutorial  

NO.1 

د

.

 ضياء 

12/10/2017 

Chest pain

Failure to recognize potentially serious conditions such as: 

   acute  Ischemic heart disease. 

   aortic dissection. 

   tension pneumothorax. 

    pulmonary embolism . 

can lead to serious complications, including death.  

Conversely, overly conservative management of low-risk patients 
leads to unnecessary hospital admissions,tests, procedures, and 
anxiety . 

Chest pain

a common presentation of: 

   cardiac disease. 

   respiratory dis. 

   musculoskeletal  dis. 

  GIT problem. 

    a manifestation of anxiety . 

Causes of chest pain: 

Cardiac 
• Myocardial ischaemia (angina) or MI. 
• Pericarditis. 
• Mitral valve prolapse. 
Aortic 

• Aortic dissection. 

 • Aortic  aneurysm. 

Oesophageal 
• Oesophagitis. 
• Oesophageal spasm. 
• Mallory–Weiss syndrome. 

Lungs/pleura 

• Pulmonary embolism. Pulmonary infarct 
• Tracheitis. 
• Pneumonia  
• Pneumothorax. 

     • Malignancy. 
• Tuberculosis. 
• Connective tissue disorders. 

Musculoskeletal 

• Osteoarthritis. 
• Rib fracture/injury. Intercostal muscle injury 
• Costochondritis (Tietze’s  syndrome). 
• Epidemic myalgia ,(Bornholm disease).  

Neurological 

• Prolapsed intervertebral disc 
• Herpes zoster 
• Thoracic outlet syndrome . 

Anxiety/emotion 

Initial evaluation of suspected cardiac pain  

the evaluation of the patient with chest discomfort must 
accommodate two goals 

  determining the diagnosis a 

  assessing the safety  of the immediate management  plan.  

    classification of chest pain: 

  typical,  

  atypical  

   non-cardiac chest pain,  

  based on the balance of evidence .  

the clinician must focus first on identifying patients who require 
aggressive interventions to diagnose or manage potentially life-
threatening conditions, including  

  acute ischemic heart disease, 

   acute aortic dissection,  

  pulmonary embolism,  

   tension  pneumothorax . 

If such conditions are unlikely, the clinician must address questions 
such as: 

   the safety of discharge to home, 

  admission to a non-coronary care unit facility, or 

   immediate exercise testing. 

Considerations in the Assessment of the Patient With Chest Discomfort   

 
1. 

Could the chest discomfort be due to an acute, potentially life 

threatening condition that warrants immediate hospitalization and 
aggressive evaluation?

Like Acute ischemic heart disease P E, Aortic dissection or  
Spontaneous pneumothorax. 

2

. If not, could the discomfort be due to a chronic condition likely to 

lead to serious complications? 

Stable angina,Aortic stenosis,Pulmonary hypertension 

3.

 If not, could the discomfort be due to an acute condition that 

warrants specific treatment?  

Pericarditis,Pneumonia/pleuritis or Herpes zoster. 

4

. If not, could the discomfort be due to another treatable chronic 

condition?

Esophageal reflux, Cervical disk disease,Esophageal spasm, Arthritis 
of the shoulder or spine,Peptic ulcer disease Costochondritis 
Gallbladder disease Other musculoskeletal disorders or Other 
gastrointestinal conditions Anxiety state 

ACUTE CHEST DISCOMFORT: 

  In patients with acute chest discomfort, the clinician must first 

assess the patient’s respiratory and hemodynamic status . 

  Include focused history, physical 

examination, and laboratory evaluation should be performed to 
assess the patient’s risk of life-threatening conditions . 
   

The history:  

  the history should include questions about 

the onset,site, duration and   quality  of the chest discomfort . 

  Angina,AMI  is usually associated with a gradual intensification of 

symptoms over a period of minutes.  

  radiation of chest pain increases probability that pain is 

due to myocardial infarction. Radiation of chest pain to the left 
arm is common with acute ischemic heart disease, but radiation to 
the right arm is also highly consistent with this diagnosis.  
  

  Epigastic region 

  Referred pain 

   Pain situated over the left anterior chest and radiating laterally is 

unlikely to be due to cardiac ischaemia  

 

The pain of aortic dissection

, massive 

 

pulmonary embolism or pneumothorax

 is usually very sudden or 

instantaneous in onset. 

 

Pain of AMI

 increase over a time  

The physical examination: 

  should include evaluation of blood pressure in both arms and of 

pulses in both legs. Poor perfusion of a limb may be due to an 
aortic dissection that has compromised flow to an artery 
branching from the aorta. 

   Chest auscultation may reveal diminished breath sounds; a 

pleural rub; or evidence of pneumothorax, pulmonary embolism, 
pneumonia,or pleurisy. 

   Tension pneumothorax may lead to a shift in the trachea from the 

midline, away from the side of the pneumothorax.  

  The cardiac examination should seek pericardial rubs, systolic and  

cardiac  murmurs, and 3

rd

  or 4

th

  heart sounds. 

  Ligh Pressure on the chest wall may reproduce symptoms in 

patients with musculoskeletal causes of chest pain.  

Investigations: 

  An ECG is an essential test for adults with chest discomfort. 

  The electrocardiographic changes consistent with ischemia or 

infarction include:  

  T

h
e
 
E
C
G
  

  changes are  associated with high risks of acute myocardial 

infarction or unstable angina . 

  The absence of such changes does not exclude acute ischemic 

heart disease. 

Cardiac markers:  

  Markers of myocardial injury are often obtained in the emergency 

department evaluation of acute chest discomfort include  cardiac 
troponins (I and T). 

  decisions to discharge patients home should not be made on the 

basis of single negative values of these tests.  

If the patient’s history or examination is consistent with aortic 
dissection, imaging studies to evaluate the aorta  include a chest CT 
scan with contrast, MRI, or TE.  

Pulmonary embolism: 

  ECG. 

  CXR, 

  ECHO. 

  D dimer 

CT angio