background image

Fifth Stage 

Internal Medicine  

Dr. Dhyiaa – Lecture 3 

 

Glomerular Diseases

 Part 1 

Pathological features: 

Diagnosis of glomerular diseases based on pathological features 

1.  Focal:

 some but not all the glomeruli contain the lesion.

 

2.  Diffuse: 

global, mo9st, more than 75% of the glomeruli contain the lesion.

 

3.  Segmental: 

only part of the glomerulus is affected ((most of the focal lesions are 

also segmental))

 

4.  Proliferation: 

Increase in the cell number with or without inflammatory cell 

infiltration.

 

5.  Membrane alteration: 

capillary wall thickening or basement membrane alteration.

 

  

Presentations: 

1.  Protienuria:

 Which is due to either

a. loss of the net negative charge on the capillary wall 

(( selective protienuria )) 

b. structural defect in the filtration barrier  

(( non selective protienuria))

 

 

* when protienuria exceed 3.5 gm/day it is called 

Nephrotic range protienuria 

2.  Hematuria: 

in form of dysmorphic RBC and RBC casts.

 

3.  Salt retention: 

may expressed as oedema, volume overload, hypertension & 

congestive heart failure. 

 

4.  Renal impairment: 

ranging from minimal to severe impairment requiring dialysis.

 

 

SYNDROMES

  

GLOMERULAR

 

NEPHRETIC SYNDROME: 

This syndrome is characterized by the abrupt onset (( days )) of haematuria with 
RBC cast and protienuria less than 3.5 gm/day, temporally ass0ciated with 
hypertension and renal impairment. 

 

 


background image

 

1.    POSTSTREPTOCOCCAL GN: 

It is a complication for certain strains of group A, β-hemolytic streptococci. Usually 
with 5 – 20 days latent period, typically in children 3 – 12 years but it can occur in 
adult. The patient presented with malaise, cola colored urine, haematuria, mild 
hypertension, periorbital oedema, protienuria and renal impairment (( variable )). 

Investigations: 

1.  Haematuria, RBC cast 
2.  Protienuria < 3.5 gm/day. 
3.  High ASO titer 
4.  Low serum complement 

Treatment: 

1.  Non specific treatment 
2.  Salt restriction 
3.  Diuretics 
4.  Antihypertensive 
5.  Antibiotics, if culture positive for streptococci 
6.  Dialysis in cases of severe acute renal failure 

 Prognosis: 

 

Complete recovery in 90%  

 

Rarely progress to CRF mainly older age and oliguria > 7 days. 

2. Non Streptococcal postinfectious GN: 

 

Bacterial: Staphylococci, Pneumococci 

 

Viral : Mumps, Coxsackie, Varicella 

 

Protozoal: Toxoplasmosis 

 

Usually same presentation to PSGN with low serum complement and evidence of 
the underlying infection itself. 

3. GN associated with infective endocarditis: 

Commonly with chronic right side cardiac involvement, mild presentation, low 
serum complement, Treated by treatment of the underlying cause. 


background image

 

4. SHUNT NEPHERITIS : Low serum complement 

5. GN associated with visceral abscesses: 

Mostly with pulmonary abscesses, normal complement, successful antibiotic 
therapy result in recovery in renal function only in about 50% of patients. 

RAPIDLY PROGRESSIVE GN 

It characterized by nephronal haematuria with renal failure developing over weeks 
to months and diffuse glomerular crescent formation on renal biopsy 

1. Anti – Glomerular Basement membrane GN: eg. GOOD PASTURE’S SYNDROME: 

It is a disorder that affect young male more than female. Usually presented with 
hemoptysis, dyspnea,  pulmonary hemorrhage and normal serum C3 level. 
Treatment with high dose steroid and plasma exchange. 

2.IMMUNE COMPLEX RPGN: 

 

Almost always associated with underlying disease  

 

The prognosis of the underlying condition decline in the presence of immune 
complex RPGN. 

3. NON IMMUNE MEDIATED RPGN: 

 

It is seen in association with one of systemic vasculitis such as polyarteritis nodosa 
or as an idiopathic form. 

 

Treatment by; Steroid, Plasma exchange & Cytotoxic. 

 

ASYMPTOMATIC URINARY ABNORMALITIES:

 

1. Isolated protienuria 

 

Asymptomatic, less than 2gm/ day. 

 

Postural protienuria 

 

May represent early manifestation of more serious glomerular disease eg. Diabetic 
nephropathy 

 

May accompany other conditions eg. Febrile illness, congestive heart failure or 
infectious diseases. 


background image

 

2. Isolated haematuria with or without protienuria: 

It could be represent early manifestation of another glomerular disease such as 
SLE but it may be the primary presentation of: 

A. Ig A Nephropathy: 

 

It is the most common primary glomerular disease 

 

The typical presentation is gross haematuria following viral infection 

 

Male > female 

 

Age 15 – 35 years 

 

Mild protienuria 

 

Normal serum complement 

 

Progressive renal impairment may developed after 20 years. 

 

No effective therapy 

 

Poor prognostic indicators include: hypertension & heavy protienuria. 

B. ALPORT’S SYNDROME: 

 

Hereditary disease, X – linked. 

 

Presented in childhood with recurrent gross haematuria, mild protienuria and 
sensorineural deafness. 

 

Often develop renal failure by the age of 30 years. 

 

No effective treatment. 

C. THIN BASEMENT MEMBRANE DISEASE: 

 

It affect both genders 

 

Usually presented with haematuria without protienuria in asymptomatic young 
adult. 

 

Excellent prognosis. 

D. Benign Recurrent Haematuria: 

 

It is diagnosed by asymptomatic haematuria when other possibilities are excluded. 

 

May presented with gross haematuria associated with febrile illness, exercise or 
immunization. 

 

Renal biopsy is normal in most of them. 

 

The overall prognosis is excellent. 

 

 

 

 

To be continued,,,

 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 4 أعضاء و 145 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل