اخلاقيات الطب-المرحلة الرابعة-د.خلدون ذنون
مبادئ الأخلاق الطبيةالمبدأ الأول- فعل الخير للمريض BENEFICIENCE
1. يهدف الطبيب الى عمل كل مابوسعه من اجل صالح المريض وأن يضع مصلحة المريض فوق كل اعتبار مع مراعاة استقلالية وإرادة المريض مثل: لايمكن اجبار المريض على عملية جراحية دون موافقته. 2. قد تتعارض مصلحة المريض مع مايريده مثال: طلب مضاد حيوي لمرض فيروسي ، رفض اجراء عملية جراحية لصالحه. على الطبيب أن يشرح للمريض بأسلوب يفهمه فائدة العلاج وضرر الرفض ويحاول اقناعه بكل صبر وروية.
3. يجب أن تكون المصلحة المتحققة للمريض أكبر وأكثر من الضرر نتيجة العلاج كالعقاقير، الجراحة، الفحوصات الطبية.
4. مبدأ فعل الخير يجب أن يكون نسبياً وله مدى بالاستناد الى مبدأ العدل؛ مثال: خدمى لمرضى على حساب مرضى آخرين, استعمال التقنيات الطبية الحديثة, انشاء مركز لزراعة القلب؛ هنا تبرز أهمية دراسة الجدوى الاقتصادية ودراسات الفعالية والكفاءة مقارنة بالتكاليف اللازمة Cost effectiveness.
المبدأ الثاني- عدم الاضرار بالمريض Non-maleficience
” اذا لم تستطع أن تفعل خيراً للمريض فعلى الاقل لاتضره“.
احتمالية ظهور مضاعفات نتيجة العلاج أمر وارد, لكن المصلحة المتحققة للمريض يجب أن تكون أكبر أو أكثر من الضرر الناتج وأن يكون المريض على بينة من ذلك وأن يشرك المريض في مسؤولية علاجه.
المبدأ الثالث- احترام استقلالية المريض Autonomy الاستقلالية: قدرة الشخص على أن يفكر ويقرر ويتصرف بشكل حر وبدون أي ارغام أو عرقلة من قبل أي انسان (استقلالية الفكر والإرادة والتصرف). 1. يجب الحصول على رضى المريض أو ذويه قبل اتخاذ أي قرار بشأن العلاج بعد ان يكون المريض أو ذويه على بينة بكل الحقائق والاحتمالات والملابسات التي تحيط بطبيعة المرض والعلاج وهو مايعرف بالموافقة الواعية Informed consent إلا أن الطبيب يجب أن يكون على خبرة ودراسة ومهارة بالكيفية التي يجب أن تعطى فيه المعلومات الى المريض بحيث لاتؤدي الى اعطاء صورة مشوشة وغير واضحة عند المريض مما تجعله متردداً وغير قادر على اتخاذ القرار السليم بالموافقة أو عدمها.
2. قول الحقيقة للمريض وذويه ومن حق المريض أن يخبر بكل الحقائق التي تتعلق بمرضه. هنالك حالات تستدعي حجب بعض المعلومات عن المريض : ا- الحالة النفسية للمريض قد تتأثر بقول الحقيقة مما يؤثر على مطاوعة المريض والتزامه بالعلاج. ب- بعض المعلومات لايمكن ايصالها للمريض لكون الطبيب غير متأكد من التشخيص أو لأنه لايمكن ضمان عدم اساءة فهم مايقال من قبل المريض أو ذويه. ج- بعض المرضى لايريدون أن يعرفوا حقيقة مرضهم خصوصاً مرض السرطان.
3. عدم افشاء سر المريض Confidentiality وهنالك حالات يفشى فيها السر.
المبدأ الرابع- العدل Justice
1. التعامل مع المرضى على قدم المساواة. 2. مبدأ العدل في توزيع الموارد(مالية، تقنية، بشرية)؛تحتاج الى تخطيط سليم. 3. دراسات الجدوى الاقتصادية، تلقيحات، رعاية صحية أولية مقابل مركز زراعة أعضاء. 4. العدالة في توزيع الوقت مثال:اعطاء وقت مناسب للعمليات الجراحية وزيارة المرضى والعيادة الاستشارية والاجتماعات واللجان الطبية.
السر الطبي Confidentiality
من الصفات الاساسية لمهنة الطب التزام الطبيب بالمحافظة على سرية المعلومات الخاصة لمرضاه وهو التزام مهني وأدبي وقضائي للحفاظ على السرية كجزء من التعاقد الضمني بين الطبيب والمريض. كما يجب أن يلتزم بكتمان سر المريض كل الكوادر التي تعمل في المستشفيات والمؤسسات الصحية من تمريضيين وإداريين وخدميين.السر الطبي: مايشاهده الطبيب أو يسمعه ويستنتجه أثناء ممارسته لمهنة الطب.
قسم أبو قراط: ” أن لاأفشي سرا لمريض “.
الافشاء: اطلاع الغير على هذا السر الطبي بأي طريقة ( الايماء، التصوير، الرمز، النشر في صحيفة أو مجلة أو لأية سلطة كانت )، ولو كان الافشاء لشخص واحد أو قريب للطبيب أو حتى زوجة الطبيب.
عقوبة افشاء السر: المادة 437 من قانون العقوبات ” الحبس لمدة لاتزيد عن سنتين أو غرامة مالية او كليهما“.
لايشترط في السر أن ينبه المريض طبيبه للحفاظ عليه.
اخذ موافقة المريض قبل افشاء السر.
يشترط للعقاب بمقتضى هذه المادة توفر ثلاثة أركان:
افشاء السر.
أن يكون افشاء السر من قبل من أؤتمن عليه.
توفر القصد الجنائي (أي تعمد افشاء السر بدون رضى المريض).
لايعفى الطبيب من اذاعة سر لمريض قد مات،ربما يضر الافشاء بعائلة المتوفي.
مبررات افشاء السر الطبي
الوقائع الجنائية : ابلاغ السلطات المختصة في حالة الاشتباه بقضية جنائية مثل الجروح-الحروق-الاختناق-التسمم-قتل الوليد-جرائم جنسية. واجب افشاء السر قانونا: بموجب قانون العقوبات ينبغي على الطبيب أن يبلغ السلطات المختصة في وقائع الوفيات الجنائية كالقتل بأي وسيلة وفي جريمة الاجهاض وجرائم هتك العرض وان الاحجام عن الاخبار يعاقب القانون عليها بالحبس أو الغرامة.
الوقائع العدلية: الطبيب العدلي يقوم بفحص الحالات الجنائية من قتل وإصابات اخرى وهذه الادلة تعرض على المحقق العدلي وبقية الخبراء وقد يطلب من الطبيب من جهة الشرطة أو القاضي أو المحكمة بإعطاء المعلومات.
الابلاغ عن الولادات والوفيات. ينبغي عدم اعطاء شهادة الوفاة في القضايا الجنائية كحالات التسمم او الاصابات إلا من قبل الطبيب العدلي.
الامراض العقلية لغرض الحجز في المستشفى.
الامراض السارية والمعدية مثلك الكوليرا- التدرن.
الامراض المهنية : لغرض وقاية العاملين كالتسمم بالرصاص.
اصابات العمل: تقدير درجة العجز لغرض التعويض.
وقائع التأمين على الحياة: طبيب الشركة يعطي التقرير الطبي حول كل حالة.
التقارير الطبية :في حالات الخدمة العسكرية، صحة الطالب، قبل الزواج، تقرير بطلب من المريض الى الجهة المعنية.
حالات خاصة: الوصي على المريض القاصر، الادمان الدوائي، زرع الاعضاء، التلقيح الاصطناعي، اغراض البحث العلمي.
.
4