Hand injuries

1

L3                                                Orthopedic                          D. Wahby  Ghalib 

Hand Injuries 



  The most common cx after hand injury is stiffness  



  Results from swelling & immobilization 



  Usually #s heal in 4w 



  Clinical evaluation:  more   important   than XR evidence of healing. 

Safe immobilization 



  Wrist  extended 



  MPJs  flexed 



  IPJs  straight 



  Thumb  abducted 

Metacarpal fractures 



  Angular  deformity  :usually  no  interference with  function 



  Rotational  deformity  : interferes 

2

Shaft  # 



  Direct  force   



  Punching  



  Twisting  force 



  spiral  # 

Rx   



  CR  +  volar  or  dorsal  slab 



  Spiral  #  may  need  ORIF 

Neck  # 



  Usually  5

th

   MCB   



  Usually  due  to  punching 

o  Boxer`s  # 



  May  be  open  #  (teeth) 

Boxer`s  # 



  Unstable 



  Palmar  angulation  :  well tolerated 



  Needs  reduction  &  K. wire  to  avoid  malunion  &  2ndary  flexion  of  IPJ  

Fractures of base of 1st MCB 



  Epibasal  # 



  Bennett`s  # 



  Rolando`s  # 

Epibasal # 

Rx :  reduction  ±  K. wire 

3

Bennett`s  # 



  Punching  



  Triangular  piece  remains  attached  to  the  trapezium while  the rest  of  the thumb  

subluxates 



  CR  +  K. wire 

Rolando`s # 



  Comminuted  intraarticular  #  of  the  

base  of  the  1

st

   MCB  



  Rx  :  CR  + K.  wires  or  ORIF 

Phalangeal fractures 

Rx 



  Undisplaced  #  : buddy  strapping  2-3 w   



  Displaced  # :  reduction  by  traction   

  stable  :  buddy  strapping 
  unstable  :  IF                          

4

Intrinsic  muscles    angulation  with  apex  volar    counteract  by  MPJ  flexion 

Distal phalanx # 



  Tuft  #  :  bone  is  shattered 

Focus on swelling & nail injury 



  Shaft  #  : if  displaced  : CR  +  needle  



  Physeal  #  :  Salter – Harris 2 



  Mallet  finger :  avulsion  of  the  extensor  tendon  ±  bone  fragment 

o  mallet  finger  splint 



  Avulsion  of  the  flexor  tendon 

5

CMJ dislocation 



  Usually  the  thumb 



  Reduction  by  traction  &  hyper-pronation ±  K. wire 

MPJ dislocation 



  Usually  the  thumb 



  Simple  :  CR 



  Complex  :  palmar  plate  lodged  in  the joint  &  MC  head  clasped  between  flexor  

tendon  &  the  lumrical 

o  CR  or  OR 

IPJ dislocation 

Rx  :  traction  &  buddy  strapping 

6

Injury to  the  ulnar  collateral  ligament  of  1st  MPJ 



  =  gamekeeper  or  skier  injury 



  Partial  :  thumb  stable  in  extension  



  immobilize  4w 



  Complete  :  thumb  unstable  in flexion  &  extension  



  repair 

Zones of  tendon  injury 



  I : beyond  insertion  of  FDS 



  II : between  distal  palmar  crease &  insertion  of  FDS ( flexor  sheath) 



  III : between  end  of  carpal  tunnel  &  distal  palmar  crease 



  IV :  within  carpal  tunnel 



  Proximal  to  carpal  tunnel   

Zone  2  =  no - man`s  land  :  adhesions  are very  likely 

Mubark A. Wilkins