background image

ABNORMAL UTERINE BLEEDING 

 

Definition: is a descriptive term applied to any alteration 
in normal pattern of menstrual flow                 

. excessive flow                                                    

. prolong flow                                                     

. intermenstrual bleeding                                  

                                

    

 

 

Classical nomenclature of abnormal uterine bleeding     

Menorrhagia: prolonged and increased menstrual flow  

Metrorrhagia: regular intermenstrual bleeding                 


background image

Polymenorrhea: menses occurring at less than 21 days' 
interval 

Hypermenorrhea: excessive regular menstrual bleeding  

Menometrorrhagia: prolong menses and intermenstrual 
bleeding  

Amenorrheore a absence of menstruation for more than 
6 months  

Oligomenorrhoea: menses at intervals of more than 35 
days 

   

 

AETIOLOGY                                                       

1.organic causes                                                                       


background image

2. non organic causes this is called dysfunctional uterine 
bleeding (DUB) 

 

ORGANIC CAUSES                                          

 

A General causes                                                                       

. psychological or emotional can lead to abnormal 
bleeding through the effect on hypothalamus effecting 
hormonal control of the ovary or it act on autonomic 
nerves system supplying genital organ                          

. medication: exogenous steroid hormones neuroleptic. 
anticoagulant and cytotoxic drugs  

. endocrine disorder: abnormal thyroid function, 
pituitary gland disorder, adrenal disorder, prolactin 
disorder, Diabetes mellitus  

. Disorder of hemostasis                                             

. liver and renal disease                                                

  

 

B local causes                                           

. pregnancy complication: implantation bleeding, all 
types of abortion, ectopic, trophoblastic disease  

. congenital anomalies: double uterus increase surface 
area  


background image

Traumatic: local internal or external injuries, ring 
pessary  

. IUCD                                                                               

PID: either local endometritis or sever pelvic infection 
may effect ovarian function and secondarily abnormal 
menstruation 

. hormonal producing tumor                                                  

. tumor of the uterus: benign fibroid common cause or 
malignant endometrial carcinoma  

.end cervical polyp or hyperplasia  

Cervical carcinoma  

Rarities such as arteriovenous malformation in the     
uterus 

 

 

NON ORGANIC CAUSES                                  

. Known as dysfunction uterine bleeding                            

. any abnormal bleeding for which no organic cause can 
be detected 

  

 . responsible for 50% of abnormal bleeding                       

. diagnosis by exclusion                                                           

. classified to: ovulatory & anovulatary causes  


background image

Anovulatory cause                                                  

. this tend to occur in woman at the extremes of 
reproductive age and is typically irregular cycle .it is 
more common in obese women  

Threshold bleeding: estrogen produce in amount 
enough to cause with drawl bleeding but not enough to 
produce proper proliferative endometrium (thin hypo 
plastic) this usually occur in adolescent and around 
menopause 

Cystic glandular hyperplasia is the condition in which 
excessive and contiuos production of estrogen 
producing proliferative endometrium progress to 
hyperplasia so columnar epithelium become 
hypertrophy and stroma also proliferate with polymorph 
small haemorrgic area, necrosis and cystic dilation of the 
gland keeping the appearance of Suisse cheese 
appearance.                                                              

 

OVULATARY DUB                                            

This pattern is more common in woman aged 35 – 45 
and is typically regular heavy and often painful 
menstruation  

 

Corpus luteum defect :                                                         

.corpus luteum slow to degenerate this cause prolong 
menstrual cycle and progesterone changes within the 


background image

endometrium continue for longer time and there is 
premenstrual spoting  

.corpus luteum slow to develop (corpus luteum 
insufficiency )menstrual loss is prolong may last 15  days  

 

MANGEMENT                                              

History and examination                                                         

.Patients will have different idea about heavy period so 
we have to confirm this is really heavy cycle  

Soaked sanitary pad, presence of clots, blood spills over 
cloths or bedding, take any time off work due to this 
bleeding, treatment for anemia or blood transfusion 

Type of abnormal bleeding whether continuous or 
regular or intermenstrual bleeding …………………    

 

 Examination:                                                      

Sign of anemia, sign of endocrine or medical disease 
that associated with heavy loss. abdominal and pelvic 
examination, cervix is visualized for polyp or carcinoma, 
cervical smear and swab                                                     

 


background image

INVESTIGATIONS                                                     

. full blood count: assess severity and ascertain the need 
for treatment iron therapy or even blood transfusion 

. coagulation screen: especially if history consistent with 
coagulation disorder  

. pelvic ultrasound: mass fibroid, polyp, drug   failure, 
endometrial thickness ,………… 

. high vaginal and endocevical swab  

. endometrial biopsy: should be performed  

If age more than 45, irregular or intermenstrual 
bleeding, drug therapy has failed  

Biopsy is performed either through outpatient Pipelle  

Dilation and curettage  

Outpatient hysteroscopy  

Thyroid function test                                                          

 

Treatment                                              

.for some woman ,the demonstration that their blood 
loss in fact normal may be sufficient to reassure them 
and make further treatment unnecessary  

.when selecting appropriate management for the 
patient ,it is important to consider and discuss :.patients  
preference of treatment                                             

.risk \benefit of each treatment                                   


background image

.contraceptive requirement   complete family or not  

.past medical history                                                                 

.any contra indication to medical therapy                  

.suitability of anesthetic                                             

MEDICAL TREATMENT:                              

Mefenamic acid and other NSAIDs                                

.reduce blood loss of 20 25 percent                    

.effective analgesia                                              

.a number of contra indication like DU and asthma  

Recommended dose 500 mg tds                        

 

Tranexamic acid                                                          

.reduction blood loss by 50 percent                    

.recommended dose 1 g qds to be taken when 
menstruating heavily  

 

Combined oral contraceptive pills                            

.benefit double up as very effective contraceptive  

.limited by side effect and contra indications ,age 
smoking ,obesity and family history  

 

Norethisterone:                                                         


background image

.cyclical from day 6 to day 26 of menstrual cycle  

5 – 10 mg tds                                                                     

Effective ,oral use but can cause break through bleeding  

                                                                                  
Levonogestrel intrauterine system (mirena )                    

.reduce menstrual blood by 95 %                                 

.effective contraceptive                                         

.disadvantages irregular menses and break through 
bleeding in the first 3 – 9 month after insertion  

 

GnRH agonists                                                               

Act on pituitary to stop the production of estrogen 
which result in amenorrhea  

.for short term use because its used limited due to hypo 
estrogenic state and can cause flushing and sweating   

.use for maximum 6 month unless addback HRT   

.effective in reducing dysmenorrhea                           

.can cause irregular bleeding                                          

Dose Zoladex 3.6 mg monthly or Decapeptyl 3 mg 
monthly  

SURGICAL TREATMENT                                           

.failure of medical treatment                                 

.complete family                                                         


background image

10 

Endometrial ablation                                                    

.destructive procedures employ the principle that 
ablation of endometrial lining of the uterus to sufficient 
depth prevents regeneration of the endometrium  

.reduction blood loss by 95 %  

.different method either resection of endometrium 
,thermal ablation ,balloon thermal ablation ,microwave 
ablation  

 

Hysterectomy  

 

KEY POINT 

 

. PREGNANCY SHOULD ALWAYS BE CONSIDERED AND 
EXCLUDED                   

. CONTRACEPTIVE HISTORY IS VITAL                                

. REGULAR BLEEDING USUALLY INDICATE HORMONAL 
OR SYSTEMIC CAUSE WHILE IIREGULAR BLEEDING 
INDICATE LOCAL CAUSE                                          

. PATIENT AGE IMPORTANT AND MAY REFLECT THE 
UNDERLYING CAUSE                                                    

. EXTREME REPRODUCTIVE AGE USUALLY BENIGN AN 
OVULATORY DUB WHILE MIDDLE AGE USUALLY BENIGN 
ORGANIC PATHOLOGY AND IF DUB USUALLY 
OVULATORY TYPE                                            


background image

11 

. COAGULATION DEFECT SHOULD BE EXCLUDED IN ANY 
ADOLECENT WITH ABNORMAL BLEEDING CAUSING 
SIGNIFICANT ANEMIA OR FAMILY HISTORY OF BLEEDING 
TENDANCY                                            

.

 

                       

                                                         

   

 

 

       

  

                                                              

    




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 3 أعضاء و 125 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل