background image

FIFTH STAGE 

E.N.T 

DR.MUSHTAQ – LECTURE 20 

Sinusitis 

 

WHAT`S SINUSITIS? 

• 

An acute inflammatory process 
involving one or more of the 
paranasal sinuses. 
 

• 

A complication of 5%-10% of URIs in 
children. 

• 

Persistence of URI symptoms >10 days 
without improvement.  

• 

Maxillary and ethmoid sinuses are most frequently involved 

Acute sinusitis 

Causes: 

1.Acute infective rhinitis. 
2.Swimming & diving . 
3.Dental extraction & infection. 
4.Fractures involving sinus. 
5.Barotrauma. 


background image

Predisposing factors: 

a.Local: 
   Nasal obstruction. 
   Sinus meatus obstruction. 
   Neighboring infection. 
   Previous infection. 
b.General: 
   Debilitation & immune deficiency  
   Mucociliary disorders (cystic fibrosis) 
   Irritating atmospheric conditions.   

Bacteriology:

 

Usually mixed & preceded by viral infection  
*
Strep. pneumonia,Staph.aureus ,Moraxella 
      catarrhalis  
 *Kleb. ,E.coli . 
 *Anaerobic strep.  in dental origin. 

Pathophysiology: 

• 

With inflammation, the mucosal lining of the sinuses produce mucoid drainage. 
Bacteria invade and pus accumulates inside the sinus cavities.  

• 

Postnasal drainage causes obstruction of nasal passages and an inflamed 
throat.  

• 

If the sinus orifices are blocked by swollen mucosal lining, the pus cannot enter 
the nose and builds up pressure inside the sinus cavities 

• 

Acute Sinusitis – respiratory symptoms last longer than 10 days but 
less than 30 days.
 

• 

Subacute sinusitis – respiratory symptoms persist longer than 30 days 
without improvement.
 

• 

Chronic sinusitis – respiratory symptoms last longer than 120 days. 

 

 


background image

CLINICAL PRESENTATION: 

1.Preceding URTI. 
2.Constitutional symptoms.(headache, fatigue, fever) 
3.Nasal obstruction. 
4.Nasal discharge ,postnasal drip & halitosis 
5.Sever facial pain over sinus , increases by bending or coughing. 
6.Swelling &tenderness over affected sinus. 

INVESTIGATIONS: 

1.Endoscopical examinations. 
2.Radiological examinations. X-ray sinuses ,CT scan, MRI . 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS: 

1.Dental pain. 
2.Migraine. 
3.Trigeminal neuralgia. 
4.Neoplasms of sinuses. 
5.Infections eg.erysipelas & H.zoster. 
6.Temporal arteritis, Angioneurotic oedema & Insect bite. 

TREATMENT.: 

1.Tt. of infections. 
2.Tt. of pain. 
3. Decongestant 
4. Irrigation. 

Antimicrobials-treat for 10-14 days, depending upon severity, with one of the 
following: 

• 

Amoxicillin:20-40mg/kg/d in 3 divided doses(>20kg, 250mg tid) 

• 

Augmentin:25-45mg/kg/d in 2 divided doses(>20kg, 400mg q12) Use chewable 
or suspension if child is less than 40kg. 

• 

Codeine – for severe pain 

• 

Rhinocort nasal spray – 2 sprays in each nostril every 12 hours for children 
over 6 years of age. 


background image

 

NON-PHARMACOLOGICAL TREATMENT: 

• 

Humidifier to relieve the drying of mucous membrane associated with mouth 
breathing 

• 

Increase oral fluid intake 

• 

Saline irrigation of the nostrils 

• 

Moist heat over affected sinus 

• 

Prolonged shower to help promote drainage 

 

CHRONIC SINUSITIS 

PREDISPOSING FACTORS: 

1.VMR ,AR. 
2.Smoking & other pollutions. 
3.Nasal polyposis. 
4.Indocrine disorder e.g. Myxedema. 
5.Cong.mucociliary disorders. 

BACTERIOLOGY:

 

Usually mixed 
*Strep. Including some anaerobic. 
*Pneumococci. 
*Proteus ,Pseudomonus &E.colli 

 


background image

CLINICAL FEATURES:

 

Same as acute but lesser degree 
*Nasal &post nasal discharge of mucoid or purulent. 
*Headache; heavy or dull ache. 
*Anosmia or cacosmia. 
*Less sever constitutional symptoms. 

PRINCIPLES OF TT.:

 

*Decongestants; avoid use topical decongestants for a long time, systemic may be 
of value. 
 
*Steroid may of benefit (systemic or local). 
 
*Systemic antibiotics. 
 
*Surgical drainage . 

COMPLICATIONS OF SINUSITIS: 

the orbit is the most common complication of acute sinusitis in children  

MODE OF SPREAD:

 

1.Direct;through bony wall. 
2.Venous. 
3.Lymphatics. 
4.Via perineural space of Olfactory n.to subarachnoid space. 

TYPES:

 

1.Extracranial cx.s

 

  a.Osteomayelitis: 
    Rare ,usually of frontal sinus, increases in young adults. 
    Forehead oedema (Pott’s puffy tumor). 
 
b. orbital cx.s: 
Rare but more in children due to ethmoiditis 


background image

c.Others: 
1.Infection of nasopharynx. 
2.Lateral pharyngitis & Tonsillitis. 
3.Otitis media. 
4.Laryngotracheitis. 
5.Bronchitis. 
6.Association with bronchiectasis. 
7.Association with asthma. 
8.Polyarteritis,Tenosynovitis. 

 

2.INTRACRANIAL CX.S:

 

a. Meningitis +/- extradural or subdural abscesses. 
b. Cavernous sinus thrombosis. 
c. Brain lesion; according to affected sinus; 
     1.Frontal lobe abscess.(frontal). 
     2.Diffuse supp. Meningitis near cribriform 
         plate(ethmoid). 
     3.Diffuse meningitis+CSF (sphenoid). 
     4.Max.sinusitis rarely causes ICCx.

 

 

Thank you, and good luck ^^ 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 6 أعضاء و 129 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل