الفصل الثالث
موت الفجاءةالفصل الثالث: موت الفجاءة Sudden Death
2• تعريف موت الفجاءة
• عرّفت منظمة الصحة الدولية موت الفجاءة على انه الموت الذي يحصل خلال 24 ساعة بعد بداية ظهور الاعراض المرضية التي سبقته. وطبيا قضائيا يعرف موت الفجاءة بانة الموت الذي يحصل بسبب افة مرضية ويقع بسرعة او بغتة لاشخاص يبدون ظاهريا متمتعين بصحة جيدة, وبظروف تدعو للدهشة او التسأول والتقول. وعنصر المفاجأة او السرعة شرط اساس لانطباق التسمية عليه.
• والسرعة قد تكون خاطفة, فيحل الموت دون مقدمات, كما يحصل للذي يموت اثناء السير في الشارع, او كالذي يصبح ميتا في فراشه. والسرعة قد تكون نسبية بحيث تحصل الوفاة بفترة قصيرة لاتتجاوز بضعة ساعات, بحيث تبدأ الحالة بظهور اعراض غامضة ليس لاي منها قيمة تشخيصية , وتستمر حتى حلول الموت. وفي حالات اخرى يحل الموت بعد فترة قصيرة ولكن اطول من الفترة التي تقدم ذكرها.
الفصل الثالث: موت الفجاءة
3ظاهر الصحة الجيدة . حلول الموت المفاجىء في شخص يبدو ظاهرا في صحة جيدة امر نسبي حيث لايشترط بالشخص الذي يبدو سليما ويقوم بعمله ان يكون معافى. فان الكثير من الذين بلغو اواسط العمر قد يكونوا مصابين بتصلب شرياني موضعي او عام. كما ان قابلية الاشخاص لتحمل المرض واعراضة تتباين بشكل كبير. فقد يشكو شخص من سعال لايعتقده مدعاة لعرض نفسه على الطبيب ثم يموت فجأة بوقت قصير, ويكتشف التشريح اصابته بذات الرئة المتقدم. وقد يشكو شخص اخر من الم غامض في المنطقة القصية يشتد ويخف خلال بضع ساعات ثم يموت باحتشاء القلب الحاد الجسيم.
الظروف المحيطة بهذا النوع من الوفيات. فهي متعددة الجوانب, كما انها ليست ذات خصائص معينة بل على العكس: فهي مما يثير الدهشة والتساؤل والتقول حول كيفية حصول الموت الفجائي: فالذي يصبح ميتا في فراشه, والذي يسقط ميتا في الشارع اثناء سيره, او الذي يموت اثناء نقاش حاد او مشادة , او الذي يموت اثناء العمل الجنسي. كل ذلك مما يثير الدهشة ويجعل من المتعذر ان لم يكن من المستجيل على الطبيب تحرير شهادة وفاة يبين فيها السبب المباشر للوفاة.
الفصل الثالث: موت الفجاءة
4والسبب في ذلك ان الشخص الذي يصبح ميتا في فراشه بسبب احتشاء قلبي جسيم لايختلف بمظهره عن الذي يصبح ميتا بعد تناول جرعة سامة من الفينوباربتون. بصورة عامة تنصف الوفيات الفجائية الى:
• 1) الموت الفجائي المتوقع. و هو الموت الذي يتوقع الطبيب حلوله باي لحظة, كما هو الحال عند المولودين حديثا مع تشوه خلقي جسيم في عضو حيوي كالقلب, وعند المصابين باحتشاء قلبي جسيم حاد يسير الى التدهور.
• 2) الموت الفجائي غير المتوقع. وهو الموت الذي يحصل على غير توقع الطبيب المعالج كأن يحل اثناء فترة تحسن المرض, او في فترة النقاهة كما هو الحال عند الشخص المصاب باحتشاء حاد وقد تجاوز فترة الخطر ثم يحل الموت المباغت بسبب تكرر الاحتشاء في مكان اخر. مثال اخر هو الموت بغتة عند انفجار شريان مخي اثناء فترة النقاهة من افة خثار الدماغ.
• 3) الموت الفجائي المبهم سريريا. وهو الموت الذي يكون مبهم السبب للطبيب المعالج الذي لم
الفصل الثالث: موت الفجاءة
5
يتوصل الى تشخيص الافة التي كان يعاني منها المتوفى بالرغم من اجرائه كافة الفحوص السريرية والمختبرية المتيسرة,
4. الموت المبهم حتى بعد التشريح.
الاغراض التي يحققها تشريح جثث وقائع موت الفجاءة:
• 1) نفي حصول الموت بسبب كلمي او سمي.• 2) تثبيت السبب المرضي المباشر للوفاة.
• 3) تثبيت احصاء بالامراض المفضية الى موت الفجاءة .
• 1. يمكن تحقيق الغرض الاول من خلال تشريح الجثة تشريحا دقيقا لتعيين الافة المرضية ونوعها, واجراء الفحوصات المختبرية والسمية بالطرق المعروفة والمعتمدة لنفي حصول التسمم..
الفصل الثالث: موت الفجاءة
6وأذا وجدت الافة المرضية مترافقة بضرر جرحي وجب على الطبيب تحديد دور الضرر الجرحي في حصول الموت او الاعانة عليه او التعجيل به او نفي وجود اية علاقة ما بين الجرح و الموت. فاذا وجد الشخص مصابا بطعنة سكين سببت تمزق الابهر وكان في نفس الوقت مصابا بافة ذات الرئة فان سبب الوفاة هو بدون ادنى شك الجرح الطعني, وكذلك الحال بالنسبة للشخص الذي اصيب في حادث سير ادى الى سحق راسة وفي نفس الوقت وجد انه مصاب باحتشاء قلبي. اما نفي وجود علاقة بين الجرح والموت فيعتمد على نوع الافة المرضية وجسامتها وموضع الاصابة الجرحية وحيويتها وسطحيتها. فالشخص الذي يموت خلف مقود سيارته بسبب احتشاء قلبي جسيم ثم تنقلب السيارة فان الاضرارالجرحية الناتجة عن الانقلاب تكون غير حيوية. في حين ان الشخص الذي يصاب بنوبة صرع و هو واقف في شرفة المنزل او اثناء السباحة فيكون سبب الموت سقوط من شاهق او غرق.
الفصل الثالث: موت الفجاءة
7• 2. الغرض الثاني من تشريح جثث موت الفجاءة وهو معرفة السبب الحقيقي للوفاة فيتحقق من خلال:
• ا) الاستنتاج المباشرلسبب الوفاة بشكل اكيد, ويتم ذلك متى ماكان السبب صارخا و الافة المرضية واضحة تمام الوضوح بحيث لا تدع مجالا للشك, كما هو الحال في تمزق العضلة القلبية بعد احتشاء قلبي جسيم في دور النقاهة.
• ب) استنتاج السبب المرضي, الذي لايكون تام الوضوح كما في الحالة السابقة, بدرجة قد ترقى الى درجة الوثوق, رغم عدم تعارضها وديمومة الحياة , بانعدام أي سبب اخر يمكن ان تعزى اليه الوفاة. كما هو الحال في افة ذات السحايا والتهاب الدماغ و ذات الرئة الفصية. فهذه الافات ليست خطرة الى الحد الذي يتعارض وجودها مع ديمومة الحياة ولكنها متى ما وجدت بمفردها فانها تكفي لتكون سببا وجيها ومقنعا للوفاة.
• ج) استنتاج سبب الوفاة بشكل غير مباشر استدلالا بحقائق موثوقة من خلال المشاهدات التشريحية مع نفي أي سبب اخر للوفاة, والاستنتاج من هذا النوع ضعيف علميا, فلا يقتنع
الفصل الثالث: موت الفجاءة
8
• الطبيب وجدانيا بكونه اكثراحتمالا وذلك لانعدام الدليل المادي على تسببه الموت, ولكن ظروف الحادث وانعدام أي اثر للشدة او السموم يبيح للطبيب ان يعتبره سببا للموت.. مثال ذلك الشخص الذي يموت على اثر اصابته بافة ذات الرئة القصبي, والمصروع الذي يتوفى فجاءة , والمصاب بنوبة ربو حادة. مثل هذه الحالات تعتبر من اكثر الحالات ارباكا للطبيب عند استنتاج سبب الموت. ان مثل هذه الاضرار قد يراها الطبيب عند شخص اخر مصاب بضرر جرحي مميت, كتهشم الجمجمة وتمزق السحايا والدماغ, الا انه لايعتبرها سببا للوفاة. والموت مثل هذه الحالات هو نتاج توقف وظيفة جسمانية فسلجية اكثر منه نتاج ضرر كلمي.
• د) الفئة الرابعة من الوفيات هي التي لايجد الطبيب فيه أي دليل مادي يشير الى مرض او سم او كلم فيعتبر الموت مبهم السبب. وقد وضعت تعابير عديدة لتغطية هذا الابهام كمتلازمة موت الفجاءة عند الاطفال وموت المهد وعجز القلب الوظائفي.. الخ.
الفصل الثالث: موت الفجاءة
9• اسباب موت الفجاءة:
• 1) اسباب موت الفجاءة للمولودين حديثا وتشمل :
• ا)كلم الولادة كالنزف تحت وفوق الام الجافية , وتلف رضي في الدماغ وخلع الفقرات العنقية و غلبا ما يحصل ذلك في الولادات العسرة.
• ب) العيوب والتشوهات الخلقية والتي يتعارض وجودها مع ديمومة الحياة كما في حالات عدم الدماغ و تشوه القلب كان يخلق القلب ببطين واحد, التضيقات الشديدة في الرغامي.
• ج)الالتهاب والخمج: كذات السحايا والتهاب الدماغ وا ذات الرئة.
• 2) اسباب موت الفجاءة عند اللذين تتراوح اعمارهم مابين الشهر والسنة الواحدة: وتشمل:
• ا) امراض القلب و عيوبه وبصورة خاصة العيوب التي تتفاقم مع العمر كالقناة الشريانية المفتوحة.
• ب) الالتهاب والخمج: كما في التهاب الرئة الحاد والتهاب لسلن المزمار الحاد وذات السحايا
الفصل الثالث: موت الفجاءة
10ج) الموت المبهم عند الرضع: وهي حالة وفاة فجائية تحصل في النادر لبعض الرضع حلال السنة الاولى من العمر في الاخص عند اللذين تتراوح اعمارهم بين 4-6 اشهر. ولحد الان لم نجد أي سبب واضح لحصول مثل هذة الوفيات. ولكن هنلك عدة نظريات وضعت لتفسير سبب هذا النوع من الوفيات. وغالبا مايكون الطفل مصابا بنوبة زكام بسيطة تسبق الوفاة.
3) اسباب الوفيات الفجائية عند الاطفال والمراهقين. وتشمل الالتهابات كذات الرئة وذات السحايا والتهاب الزائدة الدودية, و الاضطرابات الارجية كالحمى الرثوية ومتلازمة راي وانفجار ام دم فطارية.
4) اسباب الوفيات الفجائية عند البالغين: وتشمل:
ا) النزف السحائي والدماغي والتهاب السحايا والصرع.
ب) الامراض القلبية الوعائية كامراض الشرايين الاكليلية واعتلال العضلة القلبية
الفصل الثالث: موت الفجاءة
11
ج) امراض الجهاز التنفسي وتشمل افة الربو المعنت, والانصمام الرئوي الجسيم والنزف الرئوي.
د) انفجار الحمل الهاجر.
ه) امراض الجهاز الهضمي وتشمل النزف الدموي من المعدة والامعاء والتهاب المعثكلة الحاد والكبد الشحمي.