background image

Pleural  effusion 

Assistant prof.Dr.Ahmed Hussein Jasim F.I.B.M.S (resp) 


background image

A pleural effusion results from the accumulation of  abnormal volumes (>10–20mL) 
of  fluid in the pleural space. 

Commonest  causes  in  the  UK  and  US  (in  order):    cardiac  failure,  pneumonia, 
malignancy, PE. 


background image

Clinical features 

May be asymptomatic or associated with breathlessness, dry cough, pleuritic chest 
pain  (suggesting  pleural  inflammation),  chest  ‘heaviness’,  and  sometimes  pain 
referred to the shoulder or abdomen 

signs  on  examination  include  reduced  chest  expansion,  reduced  tactile  vocal 
fremitus, a stony dull percussion note, quiet breath sounds, and sometimes a patch 
of    bronchial  breathing  above  the  fluid  level.    a    friction  rub  may  be  heard  with 
pleural inflammation. 

Imaging 

CXR 

• Sequential blunting of  posterior, lateral, and then anterior costophrenic angles are seen 

on radiographs as effusions increase in size  

•   PA  CXr    will  usually  detect  effusion  volumes  of    200mL  or  more;  lateral  CXr  is  more 

sensitive and may detect as little as 50mL pleural fluid  

•    Classical  CXr    appearance  is  of    basal  opacity  obscuring  hemidiaphragm,  with  concave 
upper border.  


background image

US  has a much higher sensitivity than CXr  at detecting and localizing  pleural fluid and  
is useful  for  distinguishing  pleural  fluid  from pleural masses or thickening. 

CT chest with pleural contrast is useful in distinguishing benign and malignant pleural 
disease:   

nodular,  mediastinal,  or  circumferential  pleural  thickening  and  parietal 

pleural thickening >1cm are all highly specific for malignant disease.

  scans are best 

performed prior to complete drainage of  fluid 

Role  of  MRI  is  unclear;  it  may  have  increasing  role  in  distinguishing  benign from 
malignant pleural disease. 


background image

Thoracentesis    (=  ‘pleural  tap’  or  pleural  fluid  aspiration)  may  be  diagnostic  and/or 
therapeutic, depending on the volume of  fluid removed.  
Following diagnostic tap: •  note pleural fluid  appearance  
•    Send  sample  to  biochemistry  for  measurement  of    glucose,    protein,  and  lactate 
dehydrogenase (LDH)  
•  Send a fresh 20mL sample in sterile pot to  cytology  for examination for malignant 
cells (yield  60% in malignancy) and differential cell count •  Send samples in sterile 
pot  to    microbiology    for  Gram  stain  and  microscopy,  culture.  For  suspected  pleural 
infection, also send pleural  
 fluid in blood culture bottles. Low threshold for  AFB stain and  tB culture 
 •  Process non-purulent, heparinized samples in  ABG analyser for  pH 
 •    Consider  measurement  of    cholesterol,  triglycerides,  chylomicrons,  haematocrit, 
adenosine deaminase, and amylase, depending on the clinical circumstances. 


background image

Is  the  pleural  effusion  a  transudate  or  an  exudate?    Helpful  in  narrowing    the  
differential    diagnosis.    In    patients    with    a    normal    serum    protein,  pleural  fluid 
protein  <30g/L  =  transudate,  and  protein  >30g/L  =  exudate.    In    borderline    cases  
(protein    25–35g/L)    or    in    patients    with    abnormal  serum  protein, 

apply  Light’s 

criteria—effusion is exudative if  it meets one of  following criteria.

  

•  Pleural fluid protein/serum protein ratio >0.5  
•  Pleural fluid LDH/serum LDH ratio >0.6  
•  Pleural fluid LDH > two-thirds the upper limit of  normal serum LDH 

Pleural tissue biopsy for histology and  tB culture using image-guided or thoracoscopic 
biopsies. 


background image

background image

Parapneumonic effusion and empyema 

Definition and pathophysiology  pleural effusions occur in up to 57% of  patients with 
pneumonia.  an initial sterile exudate (simple parapneumonic effusion) may, in some 
cases, progress to a complicated parapneumonic effusion and eventually empyema 

 

pleural infection may also occur in the absence of  a preceding pneumonic illness  (‘

primary empyema’). 

Clinical features 

Consider  the  diagnosis  particularly  in  cases  of    ‘slow-to-respond’  pneumonia  (e.g. 
failure  of    CRP    to  fall  ≥50%  in  first  3  days),  pleural  effusion  with  fever,  or  high-risk 
groups  with  non-specific  symptoms  such  as  weight  loss  , 

anaerobic  empyema  may 

present less acutely, often with weight loss and without fever. 


background image

Risk  factors    for  developing  empyema  include 

diabetes,  alcohol  abuse,  gastro-

oesophageal reflux, and IV drug abuse

.  anaerobic infection is associated particularly 

with aspiration or poor dental hygiene. 

clinical variables associated with development of  pleural infection in those with 
pneumonia:  

albumin <30g/L, CRP  >100mg/L, platelets >400 × 10

9

/l, sodium 

<130mmol/L, IVDU, and chronic alcohol use. 

Bacteriology 
Community-acquired infection  (% of  cases): •Streptococcus ‘milleri’  group (30%) 
•anaerobes (5–30%) •Streptococcus pneumoniae  (15%) •Staphylococcus 
aureus  (10%) 

Hospital-acquired infection  (% of  cases): •MRSA (25-30%) •Staphylococcus aureus  
(10–20%) •  enterobacteriaceae (20%) 

pleural infection is frequently polymicrobial. 


background image



رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام 3 أعضاء و 211 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل