background image

Fifth Stage 

Orthopedics 

Dr. Haider – Lecture 8 

 

Osteomyelitis 

Bone infection 

Types ( classification )

 

According to mechanism of infection 

exogenous 

open fracture 

Surgery 

Penetrating injuries  

Endogenous ( hematogenous) 

bacteremia in blood  

According to duration of the disease 

Acute ( less than 2 weeks)  

Subacute (2-3 weeks )  

Chronic  ( more than 3 weeks ) 

Acute hematogenous osteomyelitis 

Incidence:  

88% occurs in children  

(Because the children is more subjected to trauma and the developed hematoma 
may acts as a media for bacterial growth)  

12% occurs in adults 

 (especially common in immune compromised adult patients ) 

 

 

 

It is common around the knee joint  

Proximal tibia and lower femur 

50% around knee 

 

 

 


background image

 

It is common in the metaphysis of long bones. 

Pathogenesis : 

1.Due to vascular stasis. The metaphysial blood vessels  
twist back in sharp hairpin loops pattern before it enter 
large sinusoidal veins, it gives time for the bacteria to 
escape from the vessels to the bone. 

2. Relative decrease in phagocytes number in 
metaphysis.     

 

Pathology 

 

Clinical features 

High grade fever 

Swelling( signs of inflammation) 

Limitation of movement ( pseudoparalyasis ) 

  

Investigation 

Increase WBC count (neutrophil series) 

Increase ESR  

Increase C-reactive protein level 

 

Blood culture 

Positive only in 60%  

 


background image

 

Bone aspirate 

If purulent material is aspirated  , this will confirm the diagnosis and necessitate surgical 
drainage and clearance . 

The aspirate should be sent for : 

*White cell count 

*Gram stain  

*Culture and sensitivity 

 

 

Staphylococcus aureus  :  80% of cases 

 

 

Streptococcus hemolyticus : 10% 

 

 

Salmonella : common  in patients with sickle  

   cell anemia. 

 

 

Hemophilus influenzae :  common in patients 

      below 5 years 

Radiography 

* Early is negative only soft tissue swelling. 

* After 2 weeks will shows rarefaction of the bone 

* After 3 weeks new bone formation ( periosteal new bone formation )( involucrum)    

 


background image

 

Bone scan 

Will shows Increase uptake of radioactive material ( hot 
spot). 

 it is  90% - 95%  diagnostic and positive in the first 24-
48 hours. 

low specificity 

Can not differentiates Between infection and tumor. 

 

MRI: better than x-ray, good in early stages. 

 

Management 

'RESTS' 

R : rest in bed and splint to alleviate pain and prevent pathological fracture

E : elevation of the limb. 

S : systemic ( fluid and blood transfusion). 

T : treatment ( antibiotics). 

S : surgery   

 

Antibiotics 

*  should be started according to the results of bone aspirate or blood culture  

* empirical treatment should be started as early as possible according to the best guess 
(the most probable organism ) and modified then according to the result of culture and 
sensitivity test. 

 * The principle of treatment is initial  2-4 weeks of intravenous antibiotics , followed by 
4-6 weeks of oral antibiotics. 

 

Indication of surgery 

1.  If there is no improvement after 36 hours from starting the conservative 

treatment. 

2 . If pus comes out during aspiration. 

 

 


background image

 

Surgery 

Drain any subperiostial pus collection. 

 If you don’t fined pus:  open the bone either by multiple drills 
or by making bone window. 

 

 

Complications 

1. Septic arthritis 

2. Chronic osteomyelitis. 

3. Pathological fracture. 

4. Epiphyseal damage and growth disturbance. 

 

Septic arthritis 

 especially in intraarticular metaphyses  ( sholder , elbow , hip) 

 

Pathological fracture 

 

 

 

 

Chronic osteomyelitis 

( persistant discharging sinus and bone sequestra )  

 

 

Epiphyseal damage and growth disturbance, common in infants and neonates  

 

 

 

 

Thank You,,, 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 6 أعضاء و 186 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل