background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 1  

Imaging Technique 

1 - Plain film : 

a — Supine (AP ) view . 

b - Erect ( .AP ) view . 

2 - Contrast examinations: 

a - Barium sulphate used to opacified the bowel & shows the mucosa . 

b — Water-soluble contrast like gastrografin used when perforation or leakage 
from anastomosis are suspected . 

3 — Ultrasound : 

a – Conventional transabdominal ultrasound 

b — Endoscopic ultrasound used in the assessment esophageal, gastric, rectal, 
pancreatic tumors 

4 - Computed tomography ( C.T) : 

a — It shows the whole wall of the organ &  the surrounding structure . 

b — Evaluation of the lumen by using gastro graphin or air ( CT pneumocolon& 
virtual coloscopy ) 

c - Diagnosis & staging of G.I.T tumors . 

d — Evaluation of acute abdomen like acute appendicitis , intestinal obstruction & 
bowel perforation . 

5 - M.R.l : 

a — Used in the assessment of liver metastases . 

b—  Assessment of local spread of rectal tumor before surgery . 

c — Assessment of perianal fistula & abscess . 

6 - Nuclear medicine : PET / C.T used to shows metastases in patients with GIT 
tumors 

 

Esophagus 

* Started at the upper esophageal sphincter at the level of C6 & finishes at the lower 
esophageal sphincter at the level of D11, it is about (25) cm in length. 

 


background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 2  

* Consist of inner circular & outer longitudinal muscles coat which predominately 
striated muscle in the upper third & predominantly smooth muscle in the lower two 
thirds. 

* The esophageal mucosa is stratified squamous epithelium & changes to columnar 
epithelium at the gastro-esophageal junction . 

* The aortic arch & left main bronchus indent the left anterolateral wall of the 
esophagus.  

* Lymphatic drainage of the upper esophagus into cervical nodes, mid esophagus into 
pre-aortic nodes & the lower esophagus drain to the coeliac & gastric nodes. 

 

Plain film 

Chest x Ray can shows the following: 

1 - Dilated esophagus with air fluid level through heart shadow as in case of achalasia. 

2. - Opaque foreign body. 

3 — Check the position of nasogastric tube. 

 

Ba swallow 

Is the standard contrast examination, normal esophagus has smooth outline when filled 
with Ba, when empty seen as 3-4 longitudinal parallel lines .  

Indications of Ba swallow: 

1- swallowing disorders (functional abnormalities). 

2- Determining the length of esophageal structure (structural abnormality). 

3- Assessment of gastroesophageal reflux. 

4— postoperative assessment of esophageal anastomosis, anti reflux & obesity 
reduction surgery. 

Normal esophagus Ba swallow: 

 

 


background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 3  

Normal endoscopic ultrasound  

A - mucosa B- muscularis mucosa C – submucosa D- muscularis propria E-adventitia 

 

 

Esophageal abnormalities 

1 - Esophageal carcinoma 60 % are squamous cell carcinoma, the main risk Factor 
are cigarette smoking & alcohol consumption. 

Adenocarcinoma form 40 % of esophageal malignancy arising in the lower esophagus 
due to columnar epithelial metaplasia as a result of longstanding reflux esophagitis 
(Barrett's' esophagus) 

Most patient with esophageal carcinoma presented with dysphagia with tumor already 
spread to regionalL.N, 5 years survival less than 10 % . 

Ba swallow shows constant irregular stricture with dilatation of the upper end 
(shouldering) . 

Endoscopic ultrasound shows the tumor as  
hypoechoic mass , it also can shows 
adjacent LN enlargement. 

C.T shows the tumor as esophageal wall 
thickening & shows local spread to the 
mediastinal LN, far spread to the liver & 
lung. 

 

Esophageal carcinoma Ba swallow: 

  


background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 4  

 

 

CT appearance of esophageal carcinoma: 

  

 

 

 

2- Peptic stricture: found at the lower part of esophagus usually associated with 
hiatus hernia & gastro-esophageal reflux. 

The peptic stricture is short with smooth outlines & tapering ends, about 10% of patients 
with reflux esophagitis have Barret's esophagus 15% of them develop adenocarcinoma 

 

 

 

 

Peptic stricture: 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3- Corrosive stricture result from incidental or suicidal 
swallowing of strong acids or alkaline, the stricture is long & 
started at the level of aortic arch which usually smooth with 
tapered ends as seen in Ba swallow. 

 

 

 


background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 5  

4- Achalasia is a motor disorder of the esophagus caused degeneration of Auerbachs 
plexus in the lower esophagus resulted into failure of relaxation of the cardioesophageal 
sphincter, it cause dysphagia for both solid and liquids. 

Ba swallow show gastro-esophageal junction as smooth tapering stricture give rat tail or 
bird beak appearance with intact mucosa. 

Widening mediastinum due to dilated esophagus:   

 

 

Achalasia Ba Swallow: 

    

    

 

 

 

5- Leiomyoma: well-encapsulated smooth muscle submucosal tumor commonly found 
In the low two thirds of the esophagus. it is usually large all the time of diagnosis. 

Ba swallow seen as Intramural mass forming obtuse angle with the normal esophagus 
wall. unlike gastric Leiomyoma it rarely ulcerated & have no malignant potential. 

 

 

 

Endoscopic ultrasound leiomyoma: 

 

 


background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 6  

 

 

 

 

6- Anomalous right subclavian artery arise as last major 
branch from the aortic arch pass behind the upper esophagus 
cause smooth indentation. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7- Esophageal web is thin shelf like projection arise from the 
anterior wall of upper esophagus, it may be isolated or as part of 
Plummer -Vinson syndrome. 

 

 

 

 

 

8— Esophageal diverticulum are of the following types  

a- pulsion diverticulum develops due to motility abnormality when intramural pressure 
increased, they are wide necked and at the level of carina. 

b- Traction diverticulum occurs in the mid esophagus resulted from fibrosis of healing 
tuberculous L.N. 

c- Pharyngeal pouch (Zenkers diverticulum) arise through congenital weakness in the 
inferior constrictor muscle of the pharynx and lie behind the esophagus cause 
displacement and compression of the esophagus. 


background image

Fifth Stage 

Diagnostic Imaging 

Dr. Abdul-Kareem – Lecture 1 

P a g e

 7  

Pulsion diverticulum:  

 

 

Posterior pharyngeal diverticulum: 

  

 

 

 

9- Esophageal atresia in which the esophagus ends as blind pouch in the 
mediastinum, the most frequently type is blind sac like upper part with fistula between 
the lower segment and the trachiobronchial tree . 

 

 

Thank you,,, 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 7 أعضاء و 140 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل