background image

1

 

 

L1                                             

CNS Infection                  

D. Hazim 

CNS infection classified into: 

  Meningitis 
  Encephalitis 
  Brain abscess 
  Transverse myelitis 

 

 

 

 

Meningitis 

Acute infection of the meninges presents with a characteristic combination of  

  Pyrexia.  
  Headache.  
  Meningism.  

Meningism, which can occur in other situations (e.g. subarachnoid hemorrhage), consists of: 

  Stiffness of the neck, often with other signs of meningeal irritation:  
  Kernig's sign (with the hip joint flexed, extension at the knee causes spasm in the hamstring 

muscles). 

  Brudzinski's sign (passive flexion of the neck causes flexion of the thighs and knees). 

Meningitis could be: 

  Viral 
  Bacterial (TB, pyogenic). 
  fungal 
  Carcinomatous  

 Acute            1-3 days 

 Subacute      3d – 3 wk. 

 Chronic         more than 3 wk. 

Bacterial meningitis  

The most 3 common organisms causing meningitis in young age group are:  

  Strept. Pneumococci (mostly after age of 20)  

  Neisseria. Meningococcal  

  H. Influenza  

Strept. pneumia are the most common nowadays, but in a certain group of patients there is a predilection to 
develop pneumococcal type of meningitis especially in alcoholic ,immunocompromised ,splenectomaized 
patients and those with complement deficiency.  

 

 


background image

2

 

 

Listeria monocytogens is a very important cause of meningitis in patients who are: 

  Pregnancy  
  Alcoholic 

  Imunocompromised  
  Elderly  

 

Pathogenesis 

Bacterial infection reaches the CNS either by  

  direct invasion 

   haematogenous spread  

   embolisation of infected thrombi. 

   There can also be direct extension from contiguous structures via erosion of an osteomyelitic focus. 

  Iatrogenic (e.g. following ventriculo-peritoneal shunt, intracranial pressure monitor or surgery). 

Risk factors 

 

Clinical features 

Headache, drowsiness, fever and neck stiffness are the usual 
presenting features.  

In  severe  bacterial  meningitis, the  patient  may  be  comatose 
and later there may be focal neurological signs.  

Meningococcal meningitis is associated with a purpuric rash 
in 70% of cases. 

 


background image

3

 

 

Diagnosis  

  Mortality rate is high in meningitis reaches 30 % in developed countries, so any delay in treatment will 

increase the percentage of mortality  

  For diagnosis of meningitis, we need a high index of suspicion  

  CT scan is not mandatory but it is preferable in meningitis we must examine fundi to ensure there is no 

raised ICP, and then we do lumbar puncture to assess the CSF.  

 

Chemotherapy of bacterial meningitis  

  N-meningitides                                   Benzyl penicillin 

  Strep. pneumoniae                               Cefotaxime 

—  Sensitive to B-lactams                        Ceftriaxone 

—  Resistant                                             add Vancomycin 

  H. Influenza                                          Cefotaxime 

Ceftriaxone 

  Listeria monocytogens                        Ampicillin + gentamicin 

Treatment of pyogenic meningitis of unknown cause.  

1.  Patients with a typical meningococcal rash  

  benzyl penicillin 2.4gIV.6-hourly  

2.  Adult aged 18-50 years without meningococcal rash  

  Cefotaxime 2 g IV.6-hourly  
  Ceftriaxone 2g IV.12-hourly  

3.  Patient in whom penicillin-resistant pneumococcal infection is suspected  

  Cefotaxime or ceftriaxone and add- Vancomycin  I g Iv12-hourly  

4.  Adult aged over 50years and those in whom Listeria monocytogens suspected  

  As for 2 but add Ampicillin 2g IV4-hourly or Co-trimoxazole  

5.  Patients with a clear history of anaphylaxis to B-lactams  

  Chloramphenicol 25 mg/kg IV.6-hourly plus 1  

 

 

CSF INDICES IN MENINGITIS  

 

Condition  Cell 

type 

Cell 
count 

glucose  protein  Gm 

stain 

normal 

lymph 

0-4 

60%or 
more  of 
B.S 

viral 

lymph 

10-
2000 

bacterial  polymor  1000-

5000 

Low 

Nor 
increase 

TB 

L/P,M 

50-
5000 

Low 

increase  often 

 


background image

4

 

 

Steroid 

—  Steroid must be given for all patients and preferable to be given before antibiotics, four hours before 

antibiotics then for 4 days only DEXAMETHASONE is preferable. Strept. Is the most organism that 
benefit from steroid because it is the most to cause adhesion an hydrocephalus.  

Complication of meningococcal meningitis 

  Rash 
  Shock 
  Renal failure 
  Intravascular coagulation 
  Pericarditis  

Major intracranial complication of bacterial meningitis 

  Transtentorial herniation  
  Hydrocephalus  
  Infarction  
  Seizures  

Chronic and recurrent meningitis 

Characteristic neurological syndrome for>4weeks & persistent inflammation in CSF. 

Causes:  

 

  Meningeal infection (TB ,FUNGAL) 

  Malignancy  

  Chemical meningitis  

Tuberculos meningitis 

  Account of 1 % of clinical TB 
  Increase with HIV  
  Long history of fever, vomiting, anorexia, focal neurological signs, urinary retention, reduce 

conscious. 

Symptoms 

 

  Vomiting  
  Low-grade fever  
  Lassitude  

  Depression'  
  Confusion  
  Behavioral changes  

Signs  

  Meningism (may be absent)  
  Ocular palsies 
  Cranial nerve palsies are common and often initially involve eye movements resulting from III, IV 

or VI nerve palsy.  

  There may be facial weakness (VII), optic neuropathy (II), progressive hearing loss (VIII). 
  Papilledema  
  Depression of conscious level  
  Focal hemispheric signs  

Diagnosis 

 CSF 


background image

5

 

 

1)  The diagnosis is made by demonstration of AFB by ZN stain of CSF   can use PCR.  
2)  CSF culture is the golden diagnostic tech take up to 6 weeks  
3)  Slightly yellow, lymphocytic, with low glucose, and high protein  

Radiology

 

  patients may show evidence of previous TB on chest X-ray 

  CT brain scanning is commonly abnormal  

There may be hydrocephalus, parenchymal enhancement, 

Evidence of cerebral infarction or cerebral edema or focal tuberculoma. 

  MRI is sensitive in showing meningeal enhancement, focal parenchymal abnormalities or the 

development of communicating or obstructive hydrocephalus. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Mubark A. Wilkins 

Treatment

:  

INH 300mg                                                 9-12 months  

 Rifampicin 600 mg                                              9-12.  

Pyrazinamide 1.5_2 g                                                     2months 

Ethambutol 15mg/Kg or streptomycin 15mg/Kg                                          2months 

Dexamethasone                                                                              6wk 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 6 أعضاء و 185 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل