Mumps

1

L9                                            

  Mumps                

   D. Haider

MUMPS:  

Is  an  acute  generalized  viral  infection  of  children  and  adolescents,  causing  swelling  and 
tenderness of the salivary glands, and rarely epididymoorchitis. More severe manifestations are 
commoner in older patients.                                                                

The Virus:                                                                                                      

1.  A  member  of  the  Paramyxoviridae  family,  ssRNA  VIRUS;  IRREGULAR, 

SPHERICALLY  SHAPED  VIRION  (AVERAGE  DIAMETER  200  NM);the 
nucleocapsid is enclosed by a three layer envelope.                                                                                                         

2.  The nucleocapsid contains the S (soluble) antigen, to which antibodies may be detected 

early in infection.                                        

3.  Glycoproteins on the surface have HA, NA, and cell fusion activity, and include the V 

(viral) antigen detected in late infection by complement fixation.                                                                                    

Epidemiology:                                                                                             

1-  ENDEMIC THROUGHOUT THE WORLD, epidemics took place every 2-5 years, with 

90% of cases occurring in those younger than 15 years.                                                                                                          

2-  Passive immunity makes infection uncommon in children under 1 year.                                                                                                                 

Pathogenesis:                                                                                              

1.  TRANSMITTED By DROPLETS SPREAD OR DIRECT CONTACT. Most infectious 

just before parotitis.                                                                   

2.  During  incubation,  the  virus  proliferate  in  the  upper  respiratory  tract,  with  consequent 

viremia and localization to glandular and neural tissue.                                                                                                  

3.  Parotid glands show interstitial edema and serofibrinous exudate with mononuclear cells 

infiltration.  Cases  of  orchitis  are  similar  with  the  addition  of  interstitial  hemorrhage, 
polymorphnuclear infiltration, and areas of local infarction due to vascular compromised                                                                                                  

Clinical Features:                                                                                       

1-  Incubation  is  2-4  weeks.  A  24  hours  nonspecific  prodrome  of  fever,  headache  and 

anorexia is followed by earache and ipsilateral parotid tenderness. The gland SWELLS 
OVER 2-3 DAYS AND IS ASSOCIATED WITH SEVERE PAIN. Swelling can lift the 
ear lobe up and outwards. The other side follows within a couple of days in 75%of cases. 
Patients  experiences  difficulty  in  pronunciation  and  mastication.  Once  swelling  has 
peaked,  recovery  is  rapid-within  a  week.  Complications  of  parotitis  are  rare 
(e.g.sialectasis).Other glands may be involved.                                                                                

2-  CNS involvement: the commonest extra glandular manifestation in children. Onset is 4-

7 days after glandular symptoms bur can occur I week before or 2 weeks later.  

2

Male more than female. Symptoms resolve 3-10 days later, and recovery is complete with 
no sequelae.                                                                                                          
Neurological  Complications:  meningitis,  encephalitis,  GBS,  permanent  deafness, 
transient deafness, ataxia, facial palsy, transverse myelitis.   

3-  Presternal pitting edema and tongue swelling thought to be due to lymphatic obstruction 

by swollen regional glands(6%).                   . 

4-  Epididymo-orchitis-the commonest extra glandular manifestations in adults, seen in 20-

30%  of  post  pubertal  males  with  mumps  (one  in  six  cases  is  bilateral).Rare  before 
puberty.  It  may  be  the  only  manifestation  of mumps.  ABRUPT  ONSET  OF  fever  and 
warm, swollen (up to four times normal), tender testicles with erythema of the overlying 
skin. Fever resolves at 5 days following gonadal symptoms. Some degree of atrophy may 
be seen in 50% once recovered. Infertility is rare.                                                 

5-  Others: oopheritis, polyarthritis, pancreatitis, myocarditis, nephritis, thyroiditis, mastitis, 

and hepatitis.                                                             

Diagnosis:  

Is usually clinical. Laboratory confirmation is required for epidemiological purposes or when 
disease is atypical.                                                   

1-  Serum amylase is elevated in parotitis or pancreatitis (isoenzyme analysis is required to 

differentiate the source).                                                                                 

2-  Serology-serum  IgM  antibody  testing  should  be  performed  as  soon  as  disease  is 

suspected. It remains positive for less than 4 weeks but may be negative in 50% of the 
previously immunized with acute infection. A convalescent sample 2-3 weeks after the 
first, demonstrating a 4-fold or greater increase in IgG titer is diagnostic.                                                                                                                                

3-  VIRAL culture: present in saliva from 2 days before symptom onset to 5 days after. May 

be present in CSF up to 6 days after onset.                                                    

4-  PCR-based tests are available.                                                                                          

Treatment:                                                                                                                                  

  Symptoms control: antipyretics and fluids if persistent vomiting.                             
  No benefit of steroid has been demonstrated.                                                             
  Anecdotal evidence that IFN-alpha speed resolution of orchitis.                                                           

Prevention:  

Vaccination is more the 95% effective, and take places at 12     months and preschool as part of 
MMR.                                                                             

Mubark A. Wilkins