background image

           د.وليد عزيز العميديTrauma- and Stressor-Related Disorders 

The stress  :    Refers to  experiencing  events  that  are perceived as endangering one’s physical  or 
psychological wellbeing. These events are usually referred to as stressors .People’s reactions to 
these stressors are termed stress responses.  
Characteristics of stressful events: 

  Some events are major changes affecting large no. of people , others are major changes in 

the life of an individual, some are daily hassles. 

  Some are acute ,some are chronic. 

Events that are perceived as stressful usually fall into one or more of the following categories:  

1.  Traumatic events. 
2.  Uncontrollable events. 
3.  Unpredictable events. 
4.  Major changes in life circumstances. 
5.  Internal conflicts. 

Responses to stressful events :  

  Emotional response , with somatic complaints : the responses are of 2 kinds  : anxiety 

response  with  autonomic  arousal  leading  to  apprehension  ,  irritability  ,  tachycardia 
and dry mouth .they are usually associated with events that pose a threat . 

While depressive response with pessimistic thoughts and reduced physical activity associated 
with events that involve separation or loss. 

  Coping strategy : serve to reduce the impact of stressful event , thus attenuating the 

emotional and somatic response . 

Coping strategies are of 2 kinds : 

-  Problem solving strategies: seeking help from another person , obtaining  informations or 

advice  , making implementing plans to deal with problems  and confrontation . 

-  Emotion reducing strategies : ventilation of emotion , evaluation of the problem , positive 

reappraisal of the problem and avoidance of the problem. 

  Defense  mechanisms  :  are  unconscious  responses  to  external  stressors  as  well  as  to 

anxiety arising from internal conflict . 

The  most  frequent  mechanisms  are  repression  ,  denial  ,  displacement  ,  projection  and 
regression . 

How stress affects health? 

  Emotional stress plays an important role in more than half of all medical problems. 
  Chronic  stress  can  lead  to  physical  disorders  such  as:  ulcers,  high  blood  pressure,  and 

heart disease. 

  It impairs immune system. 
  Psycho-physiological  (psychosomatic)  disorders:  are  physical  disorders  in  which 

emotions  are  believed  to  play  a  central  role.  Examples  :  asthma,  hypertension,  ulcers, 
colitis, and rheumatoid arthritis.  

 


background image

Classification according to DSM-V : 
There are six conditions that fall under category of Trauma- and Stressor-Related Disorders: . 
Reactive  Attachment  Disorder.  This  disorder  appears  in  infancy  or  early  childhood  and  is 
characterized  by  a  severe  impairment  in  the  ability  to  relate  because  of  grossly  pathological 
caregiving. 
Disinhibited Social Engagement Disorder. This is a condition in which the child or adolescent 
has  a  deep-seated  fear  of  interacting  with  strangers,  especially  adults,  usually  as  a  result  of  a 
traumatic upbringing. 
Posttraumatic  Stress  Disorder  (PTSD).  PTSD  occurs  after  a  traumatic  event  in  which  the 
individual believes that he or she is in physical danger or that his or her life is in jeopardy. PTSD 
can  also  occur  after  witnessing  a  violent  or  life-threatening  event  happening  to  someone  else. 
The symptoms  of PTSD usually  occur soon  after the traumatic event,  although, in some cases, 
the symptoms develop months or even years after the trauma. PTSD is diagnosed when a person 
reacts to the traumatic event with fear and re-experiences symptoms over time or has symptoms 
of avoidance  and hyperarousal.  The symptoms  persist for at  least  1 month and  cause clinically 
significant impairment in functioning or distress. 
Acute  Stress  Disorder.  Acute  stress  disorder  occurs  after  the  same  type  of  stressors  that 
precipitate PTSD; however, acute stress disorder is not diagnosed if the symptoms last beyond 1 
month. 
Adjustment  Disorders.  Adjustment  disorders  are  maladaptive  reactions  to  clearly  defined  life 
stress.  They  are  divided  into  subtypes  depending  on  symptoms—with  anxiety,  with  depressed 
mood, 
with mixed anxiety and depressed mood, disturbance of conduct, and mixed disturbance of 
emotions and conduct.
 
Persistent  Complex Bereavement Disorder.  Chronic and persistent  grief that is  characterized 
by  bitterness,  anger,  or  ambivalent  feelings  toward  the  dead  accompanied  by  intense  and 
prolonged  withdrawal  characterizes  persistent  complex  bereavement  disorder  (also  known  as 
complicated grief or complicated bereavement). This must be distinguished from normal grief or 
bereavement. 
 Acute  reaction  to  stress:  immediate  and  brief  response  to  sudden  intense  stressors  in  a  person 
who does not have another psychiatric disorder at the time . 

ICD- 10 definition of acute stress reaction that the response should start within an hour of 
exposure to the stressor and begins to diminish after not more than 48 hr.  
DSM-V definition : the condition should lasts for at least 3 days and for no more than 1 
month after trauma exposure.  

The  core  symptoms  of  acute  stress  reaction  are  depression  or  anxiety  ,  avoidance  is  the  most 
frequent coping strategy , while the most frequent defense mechanism is denial . 
 The principle components of psychological first aid: 

     - comfort and consolation. 
- Protection from further threat and distress. 
- immediate physical care. 
- helping reunion with loved ones. 
- sharing the experience. 
- facilitating the sense of being in control. 
 


background image

Post-traumatic  stress  disorder  (PTSD)  :  this  term  denotes  an  intense  ,  prolonged  ,  and 
sometime delayed reaction to an intensely stressful event. 

Epidemiology: 
  Estimates of the PTSD in the general population are mainly from USA. 
  The  lifetime  prevalence  ranges  from  about  10  to  12  percent  among  women  and  5  to  6 

percent among men. 

   Although PTSD can appear at any age, it is most prevalent in young adults, because they 

tend be more exposed to precipitating situations. 

   Children can also have the disorder. 
  The  lifetime  prevalence  is  significantly  higher  in  women,  and  a  higher  proportion  of 

women go on to develop the disorder.  

  Historically, men's trauma was usually combat experience, and women's trauma was most 

commonly assault or rape.  

  The disorder is most likely to occur in those who are single, divorced, widowed, socially 

withdrawn, or of low socioeconomic level.  

  The most important risk factors, however, for this disorder are the severity, duration, and 

proximity of a person's exposure to the actual trauma. 

   A familial pattern seems to exist for this disorder, and first-degree biological relatives of 

persons  with  a  history  of  depression  have  an  increased  risk  for  developing  PTSD 
following a traumatic event. 

 
Comorbidity : 

  Comorbidity rates are high among patients with PTSD, with about two thirds having at least 

two other disorders.  

  Common  comorbid  conditions  include  depressive  disorders,  substance-related  disorders, 

other anxiety disorders, and bipolar disorders.  

  Comorbid disorders make persons more vulnerable to developing PTSD. 

 

ETIOLOGY

 

Stressor

  :  stressor  is  the  prime  causative  factor  in  the  development  of  PTSD.  Not  everyone 

experiences the disorder after a traumatic event, however. The stressor alone does not suffice to 
cause  the  disorder.  Clinicians  must  also  consider  individual’s  preexisting  biological  and 
psychosocial factors and events that happened before and after the trauma. 
 
Predisposing Vulnerability Factors in Posttraumatic Stress Disorder 

-  Presence of childhood trauma. 
-  Borderline , antisocial , dependent and paranoid personality disorder or trait. 
-  Poor social support. 
-  Being female. 
-  Genetic vulnerability. 
-  Recent stressful life changes. 


background image

-  Recent excessive alcohol intake. 

Biological Factors

 :  

-  Noradrenergic  System.  Soldiers  with  PTSD-like  symptoms  exhibit  nervousness, 

increased  blood  pressure  and  heart  rate,  palpitations,  sweating,  flushing,  and  tremors—
symptoms associated with adrenergic drugs. 

-  Opioid  System.  Abnormality  in  the  opioid  system  is  suggested  by  low  plasma  β-

endorphin concentrations in PTSD. Combat veterans with PTSD demonstrate a naloxone 
-reversible analgesic response to combat-related stimuli, raising the possibility of opioid 
system hyperregulation similar to that in the HPA axis 

-  Corticotropin-Releasing  Factor  and  the  HPA  Axis:  Studies  have  demonstrated  low 

plasma  and  urinary  free  cortisol  concentrations  in  PTSD.  Suppression  of  cortisol  by 
challenge with low-dose dexamethasone (Decadron) is enhanced in PTSD. This indicates 
hyperregulation of the HPA axis in PTSD. 

-  Brain imaging : smaller volume of hippocampus , overactivity of amygdala to traumatic 

psychological stimuli . 

 

DIAGNOSIS 

The 5th edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders  (DSM-5) criteria 
for  PTSD    specify  that  the  symptoms  of  intrusion,  avoidance,  alternations  of  mood  and 
cognition, and hyperarousal must have lasted more than 1 month. The DSM-5 diagnosis of PTSD 
allows  the  physician  to  specify  if  the  symptoms  occur  in  preschool-aged  children  or  with 
dissociative  (depersonalization/derealization)  symptoms.  For  patients  whose  symptoms  have 
been present less than 1 month, the appropriate diagnosis may be acute stress disorder. 
The essential features of PTSD are : 

-  Hyperarousal : persistent anxiety , irritability , insomnia and poor concentration. 
-  Intrusions : intense intrusive imagery , flashbacks and recurrent distressing dream. 
-  Avoidance : difficulty in recalling stressful events at will , avoidance of reminders of the 

events , detachment , numbness and diminished interest in activities. 

-  Onset and course : symptoms of PTSD may begin very soon after the stressful event or 

after  an  interval  usually  of  days  ,  but  occasionally  of  months  ,  though  not  more  than  6 
months . In DSM-V  PTSD cannot diagnosed until at least a month of symptomatology 
has elapsed , until then the condition is regarded an acute stress disorder . 

 
Treatment 

  Counselling : provide emotional support , encourage recall of traumatic events to integrate 

them into patient`s experience . 

  CBT :  

-  Information  about  the  normal  response  to  severe  stress  and  importance  of  confronting 

situations and memories related to traumatic events. 

-  Self monitoring of the symptoms. 
-  Exposure to situations that are being avoided. 


background image

-  Recall  of  images  of  traumatic  events  ,  to  integrate  these  with  the  rest  of  patient`s 

experience 

-  Cognitive restructuring . 
-  Anger management. 

 

  Medications  :  Selective  serotonin  reuptake  inhibitors  (SSRIs),  such  as  sertraline  and 

paroxetine  ,  are  considered  first-line  treatments  for  PTSD,  owing  to  their  efficacy, 
tolerability,  and  safety  ratings.  Anxiolytic  drugs  should  be  avoided  because  prolonged 
use may lead to dependence . 

 

 
Adjustment  disorder  :  the  term  refers  to  psychological  reactions  arising  in  relation  to 
adapting  to  new  circumstances  .  such  circumstances  include  divorce  and  separation  ,  a 
major  change  of  work  and  abode  ,  such  as  transition  from  school  to  university  or 
migration  and  the  birth  of  handicapped  child.  By  definition,  the  symptoms  must  begin 
within  3  months  of  the  stressor.  A  variety  of  subtypes  of  adjustment  disorder  are 
identified  in  the  fifth  edition  of  the  Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental 
Disorders  
(DSM-5).  These  include  adjustment  disorder  with  depressed  mood,  mixed 
anxiety and depressed mood, disturbance of conduct, mixed disturbance of emotions and 
conduct,  features  of  acute  stress  disorder  or  posttraumatic  stress  disorder  (PTSD), 
bereavement, and unspecified type. 

Clinical features :  Although by definition adjustment disorders follow a stressor, the symptoms 
do  not  necessarily  begin  immediately.  Up  to  3  months  may  elapse  between  a  stressor  and  the 
development of symptoms the symptoms of an adjustment disorder include anxiety , worry , poor 
concentration  ,  depression  and  irritability  ,  together  with  physical  symptoms  caused  by 
autonomic  arousal  such  as  palpitations  and  tremor.  The  onset  is  more  gradual  than  that  of  an 
acute  reaction  to  stress  and  the  course  is  more  prolonged  .  usually  the  social  functioning  is 
impaired.  

  
 
Treatment : treatment is designed to help the patient resolve the stressful problems and to 
aid the natural processes of adjustment , this is done by reducing denial and avoidance of 
stressful  events  ,  encouraging  problem  solving  and  discouraging  maladaptive  coping 
responses.  
 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام عضو واحد فقط و 78 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل