background image

Septic Arthritis

 

• It occurs most commonly during the first 2 yr of life and 

adolescence. 

• Half of all cases occur by 2 yr and three fourths  occur by 5 yr . 
• Joints of the lower extremity constitute three fourth of all cases. 

 


background image

 

 

 

1.

 

Hematogenous  

2.

 Contiguous spread from 
osteomyelitis 

3.

Contiguous spread from 
a soft tissue abscess 

4.

Iatrogenic 

5.

Traumatic  

Routes of infection:

 


background image

etiology

 

• S.aureus is the most common agent.  
• H.influ type b is the most common factor in 3 month to -4 yr . 
• Streptococci , pneumococci, meningococci that may occure in 

the absence of sepsis or meningitis. 

• Gonococcal arthritis most common cause of polyartheritis  and 

monoarticular artheritis in adolecent. 


background image

Clinical manifestation( con)

 

• Often difficult to assess septic arthritis of the hip and may cause 

referred pain the knee . 

• The hip   for minimize pain  from pressure ,The limb may be 

positioned in external rotation and flexion .  

• The knee and elbow joints usually are in flexion . 


background image

Infectious arthritis must be rapidly diagnosed and treated 

promptly to prevent irreversible and permanent joint damage.

 

 

 


background image

• Plain radiographs typically add little information to the physical 

findings. 

• Radiographs may show swelling 
    of the joint capsule, a widened joint space, and displacement 

of adjacent normal fat lines. 


background image

• MRI is useful in distinguishing joint infections  from cellulitis or 

deep abscesses. 


background image

diagnosis 

(Synovial fluid analysis)

 

 

• Synovial fluid analysis for

 cell count, diff ,protein and glucose has 

limited usefulness . 

• Noninfection inflammatory disease can also increased cells and 

protein and decreased glucose 

(rheumatic fever , and rheumatoid arthritis) 


background image

diagnosis

 

• In up to 30% of patients who have never received antibiotic  

may not reveal bacterial pathogens . 

• In chronic arthritis synovial biopsy  may distinguish between an 

septic and a non infection process. 

• Radiography or bone scans of adjacent bone . 

 


background image

Differential diagnosis

 

• Reactive arthritis is immune-mediated synovial inflammation thar follows a bacrerial 

or viral infection 

• Non infectious  
(Rheumatoid arthritis , SLE,serum sickness , IBD) 
• Henoch –schonlein purpura, leukemia ,metabolic diseases , 

foreign bodies  , traumatic arthritis 

•  viral infections  may cause arthritis 


background image

• Suppurative arthritis must be distinguished from 

Lyme disease, osteomyelitis, suppurative bursitis, 
fasciitis, myositis, cellulitis, and soft tissue 
abscesses. 

• Psoas muscle abscess often presents with fever  and 

pain on hip flexion and rotation 


background image

 


background image

Complication

 

• Septic arthritis can lead to ankylosis and even fatal septicemia.  
• However, prompt antibiotic therapy and joint aspiration or 

drainage cures most patients. 

 


background image

Tuberculous osteomyelitis

 

Incidence

 

• First cases evident in 5,000-year-old Egyptian mummies 
• Spinal TB described by Percival Pott in 1779 
• Spinal involvement in < 1% of patients with TB 
• Spinal TB accounts for 50% of skeletal TB 
• Thoracolumbar junction most common site 
• Neurologic complications occur in 10–43% 

 


background image

Tuberculous osteomyelitis

 

   Routes of entry; 
1. Usually blood borne and originate from a focus of active 

visceral disease. 

2. Direct extension (e.g. from a pulmonary focus into a rib or 

from tracheobronchial nodes into adjacent vertebrae) or 
spread via draining lymphatics. 


background image

Tuberculous osteomyelitis

 

 
•  The most common sites of skeletal involvement are: 

– thoracic and lumber vertebrae followed by the knees and 

hips 

• Pott’s disease is the involvement of spine 

 
 

 

 

In patients with AIDS frequently multifocal

 

 


background image

• The infection breaks through the 

intervertebral discs and extends into the 
soft tissues forming abscesses. 

 

Pott’s disease 

 


background image

Tuberculous osteomyelitis

 

 Pott’s disease 

 


background image

  In Pott’s disease, the infection may  
breaks through the intervertebral 
discs and extends into the muscle 
forming                  

Psoas abscesses 


background image

Tuberculous osteomyelitis

 

• Histopathology: collections of epithelioid histiocytes and 

lymphocytes with caseation necrosis 

Ziehl Neelsen stain

 


background image

Tuberculous osteomyelitis 

  Clinical features : 
• Pain especially at night 
• Fever 
• Weight loss 
• May form an inguinal mass “ psoas abscess”. 


background image

Radiographic assessment

 

 


background image

Radiographic assessment

 

MRI – Investigation of choice 

– Reveals the extent of vertebral involvement 

as well as soft tissue and abscess formation 


background image

Treatment

 

• Medical management of spinal TB remains the mainstay of 

treatment, either in isolation or as an adjunct to surgical treatment 

• Combination treatment with; 

– Rifampicin 
– Isoniazid 
– Ethambutol 
– Pyrazinamide 

• Generally all 4 of these drugs for 2 months, then rifampicin and 

isoniazid for a total of 6–18 months 

• Where surgery is undertaken, the duration of chemotherapy is 

usually limited to 6–9 months 


background image

Treatment

 

• ESR and CRP are reliable parameters to assess response to 

treatment 

• Medical therapy usually undertaken in conjunction with bracing of 

the affected spinal region 

• Surgical intervention indicated for 
• 1. neurologic involvement, 
• 2. instability  
• 3.to correct deformity 
• 4.Surgery also indicated to obtain adequate tissue samples if 

percutaneous biopsy fails to reveal the causative organism 

 


background image

Tuberculous osteomyelitis 

Complications 

 

• Bone destruction 
• Tuberculous arthritis 
• Sinus tract formation 
• Amyloidosis 

 


background image

        The End

 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام عضو واحد فقط و 128 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل