background image

• Specific disorders 

bacterial pneumonia : 

The major purpose 

of CXR in patients with suspected chest infection is to establish 
whether or not pneumonia is present.  

• Diagnosing the responsible infectious agent is rarely possible on 

radiological grounds. 

• The basic radiological feature of pneumonia is one or more areas 

of consolidation, varying from a small, ill defined opacity to a large 
opacity involving the whole of one or more lobes . 

•  Consolidation may be accompanied by loss of volume of the 

affected lobe ,  a feature that is particularly common in children.  

• Cavitation may occur within the consolidated areas. Cavitation is a 

particular feature of infections with staphylococci, Gram negative 
and anaerobic bacteria and tuberculosis. 

• The differentiation between pneumonia and pulmonary oedema 

or pulmonary infarction may, at times, be difficult or impossible 
radiographically.  


background image

• A common infecting organism in community-acquired lobar pneumonia is 

Streptococcus pneumoniae (pneumococcal 

pneumonia).  

• In pneumococcal pneumonia, there is usually 1- dense consolidation of a 

considerable portion of one lobe, 2- usually without loss of volume. 3- 

There may be an associated pleural effusion. 

• When the consolidation is patchy, involving one or more lobes, it is 

commonly referred to as bronchopneumonia, The most frequent causes of 

community acquired bronchopneumonia are 

Staphylococcus aureus, 

various Gram-negative and anaerobic bacteria and 

Mycoplasma 

pneumoniae. 

• Pneumonia may be secondary to obstruction of a major bronchus, 

carcinoma being a common cause of obstruction. 

• Bronchial obstruction should always be considered in any patient presenting 

with consolidation of one lobe, or of two lobes supplied by a common 

bronchus (e.g. the right middle and lower lobes), particularly if there is 

associated loss of volume. 

• Viral and Mycoplasma pneumonia

Viral pneumonia and pneumonia due to 

Mycoplasma pneumoniae 

may produce 1- widespread ill-defined 

consolidation  and 2-  loss of clarity of the vascular markings , which on 

occasion may resemble pulmonary oedema. 3- Alternatively, only a 

localized area of consolidation may be seen. 4- Pleural effusions are rare. 5- 

The radiological abnormality may persist for many weeks after clinical 

recovery. 


background image

• Lung abscess : A lung abscess is a localized suppurative lesion of the lung 

parenchyma.  

• The most frequent causes are: 
1-  Aspiration of food or secretions: Such abscesses are usually in the apical 

(superior) segments of the lower lobes or in the posterior segments of 
the upper lobes. 

2-  Infection beyond an obstructing lesion in the bronchus. 
3- Infected emboli, particularly in drug addicts. 
• A lung abscess is usually seen as a spherical opacity containing a central 

lucency due to air within the cavity, An air–fluid level may be present. 

• Pulmonary TB  : Pulmonary tuberculosis is usually divided into primary 

and postprimary forms. 

•  Primary tuberculosis is the result of the first infection with 

Mycobacterium tuberculosis and usually occurs in 

childhood. 

•  Postprimary tuberculosis, the usual form in adults, is believed to be re-

infection, the patient having developed relative immunity following the 
primary infection. 

• Tuberculosis (and atypical mycobacterial infections) is seen commonly in 

patients with acquired immune deficiency syndrome (AIDS). 


background image

• Primary TB : In primary tuberculosis, A- an area of consolidation, known as the Ghon 

focus, develops in the periphery of the lung  usually in the mid or upper zones.  

Usually, the pulmonary opacity is small, but it may occasionally involve most of the 

lobe.  

• B- The consolidation is often accompanied by visibly enlarged hilar or mediastinal 

lymph nodes ,  This combination of pulmonary consolidation and lymphadenopathy is 

known as the 

primary complex.  

• C-In most cases, whether treated or not, the primary complex heals and often 

calcifies,  A calcified primary complex often remains visible throughout life. 

• D-Spread of primary tuberculous infection may occur via two routes: 
• 1 The bronchial tree, leading to tuberculous bronchopneumonia: This appears 

radiologically as patchy or lobar consolidation; it often involves more than one lobe, 

may be bilateral and frequently cavitates. 

• 2 The blood stream, resulting in 

miliary tuberculosis : 

 in which there are 

innumerable small nodules in the lungs, all much the same size and fairly evenly 

distributed. 

• Usually, the nodules are well defined but in severe cases they become relatively 

confluent so that the individual nodules are difficult to appreciate. 

•  A pleural effusion may be present. 
•  It is important to note that the chest film may be normal in the early stages of miliary 

tuberculosis. 

• Primary tuberculosis may present with a pleural effusion. 
• Occasionally the primary complex is also visible, butmore often the effusion is the only 

visible abnormality. 


background image

• Post primary TB : Postprimary tuberculosis usually presents with cough, 

haemoptysis, weight loss, night sweats or malaise. Occasionally, the disease is 

discovered on a routine chest film. Postprimary tuberculosis is usually confined 

to the apical and posterior segments of the upper lobes and the apical 

segments of the lower lobes, though may present as a lower or middle lobe 

bronchopneumonia.  

• The initial lesions are multiple small areas of consolidation , and are often 

bilateral. 

• Pleural effusions are frequent and may be the only radiographic abnormality.  
• The predominant or sole feature, particularly in non-Caucasians, may be 

mediastinal and/or hilar lymphadenopathy . 

• If the infection progresses, any areas of consolidation may enlarge and 

frequently undergo cavitation.  

• Cavities are seen as rounded air-spaces (translucencies) completely surrounded 

by pulmonary opacification .  

• As with the primary form, postprimary tuberculosis may spread to give 

widespread bronchopneumonia or miliary tuberculosis. 

• The infection may undergo partial or complete healing at any stage. 
•  Healing occurs by fibrosis, often with calcification, but both fibrosis and 

calcification may be seen in the presence of continuing activity. 

•  Pleural effusions often leave permanent pleural thickening which may, on 

occasion, calcify. 


background image

• Tuberculoma : The term tuberculoma refers to a tuberculous granuloma in the 

form of a spherical mass, usually less than a centimetre or two in diameter, and 
mostly much smaller.  

• The edge is usually sharply defined and the lesions are often partly calcified.  
• CT may be needed to demonstrate the calcification.  
• Tuberculomas  are almost invariably inactive even though viable tubercle bacilli 

may be present deep within the lesions. 

• Mycetoma : The fungus 

Aspergillus fumigatus may colonize old tuberculous 

cavities to produce a ball of fungus (mycetoma) lying free within the cavity .  

• Air is seen between the mycetoma and the wall of the cavity. Cavities 

containing mycetomas are usually surrounded by other evidence of old 
tuberculous infection, particularly fibrosis and calcification of the adjacent lung. 

•  CT often allows a specific diagnosis of mycetoma to be made. 
• Is the TB is active ? Valuable diagnostic signs of activity are: 
1-  development of new lesions on serial films 
2- demonstration of cavities. 
• Lack of change over a period of years is useful evidence against activity, but the 

progression on serial chest films may be subtle, even with active disease.  

• Many routine chest films in asymptomatic patients show evidence of previous 

tuberculosis.  

 


background image

In a few, the diagnosis of active disease is readily apparent by the presence of cavities or by 
comparison with previous films.  

In the remainder it can be a considerable problem to decide which patients to investigate further 
and which to accept as having old inactive disease. 

The better defined the opacities and the greater the degree of calcification, the less the likelihood of 
activity. The presence of ill-defined opacities, even if partially calcified, is suggestive of active 
disease.  

However, the decision is often largely based on the clinical findings and the results of sputum 
examination for tubercle bacilli.  

It is important to realize that there is no way of excluding activity radiologically unless serial films 
show no change in the appearances over a prolonged period of time. 

Fungal and parasitic diseases : When fungi are inhaled they may produce lung infection. 

The radiological appearances vary with the particular fungus, but two broad divisions can be made: 

1 Infection of an otherwise normal patient. Organisms such as histoplasmosis, coccidioidomycosis 
and blastomycosis , produce lung lesions that are very similar and often identical to tuberculosis.  

Cavitation is a particular feature. 

Healing by fibrosis and calcification is frequent. 

2 Infection in an immunocompromised host. With impaired immunity, fungi such as 

Candida 

albicans and Aspergillus fumigatus, 

may cause widespread pneumonia.  

It is not possible to predict the infecting organism from the chest film , although recognized signs on 
HRCT include multiple nodularities with surrounding ground glass appearances. 

Aspergillus fumigatus 

affects the lung in three ways: (i) it 

may colonize a pre-existing cavity forming 

a fungus ball (mycetoma) ; (ii) it may infect the lung in an immunocompromised patient causing 
severe pneumonia ; or (iii) it may be responsible for allergic bronchopulmonary  aspergillosis. 


background image

Hydatid disease : Pulmonary infection with 

Echinococcus granulosus may 

result in cysts in the 

lung or pleural cavity.  

These cysts may be solitary or multiple and are seen as spherical opacities with very well-

defined borders. Hydatid cysts occasionally rupture to produce complex cavities. 

Pneumonia in the immunocompromised host : Pneumonia in these patients may be due to 

the usual pathogens, but often it is due to opportunistic fungi, tuberculosis or 

Pneumocystis 

carinii. 

Pneumonia in immunocompromised patients usually causes widespread non-specific 

pulmonary opacification. It may not even be possible to say whether the opacification is due to 

infection or to such conditions as pulmonary oedema, pulmonary haemorrhage or neoplastic 

disease. 

The predilection of people with AIDS to develop 

P. carinii 

pneumonia means that widespread, 

uniformly distributed pulmonary opacification in a patient with AIDS is usually due to this 

organism. 

Sarcoidosis : The radiological manifestations are largely confined to the chest. The features on 

CXR and CT are: 

       1- Hilar and paratracheal lymphadenopathy : When hilar lymphadenopathy is present it is 

almost invariably bilateral and is usually symmetrical . 

        Mediastinal adenopathy is common and the nodes are large enough to be visible on a CXR in 

about half the patients. Mediastinal lymphadenopathy is most readily recognized in the right 

paratracheal region. 

 On chest CT , the widespread distribution of the mediastinal lymphadenopathy is readily 

apparent. Unlike lymphoma, the lymph node enlargement is never predominant in the 

anterior mediastinum. 

       2-Reticulonodular opacities in the lungs. The pattern varies from uniform small nodular 

opacities, which may clear on steroid therapy, to coarse reticular opacities maximal in the mid 

and upper zones, which represent pulmonary fibrosis , at this stage the pulmonary disease is  

often irreversible. 


background image

The majority of patients with sarcoidosis of the chest have lymphadenopathy only, which 

clears without treatment and does not progress to pulmonary involvement. 

Many are discovered on a routine CXR and have no symptoms. 

Approximately 10% of patients with sarcoidosis develop a significant degree of lung 

involvement; some have visibly enlarged lymph nodes at this stage. Often the lymph nodes get 

smaller and may return to normal, even though the lung fibrosis persists. 

Diffuse interstitial pulmonary fibrosis : The known causes of diffuse interstitial pulmonary 

fibrosis include: extrinsic allergic alveolitis, collagen vascular diseases (notably rheumatoid 

arthritis), drug-induced fibrosis, pneumoconiosis and sarcoidosis. However, a substantial 

proportion of cases are idiopathic in origin.  

Several names are given to the most common idiopathic form of diffuse interstitial fibrosis, 

notably usual interstitial pneumonia (UIP), idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) and idiopathic or 

cryptogenic fibrosing alveolitis (CFA). 

Usual interstitial pneumonia (cryptogenic fibrosing alveolitis, idiopathic pulmonary fibrosis)  

: In UIP there is thickening of the alveolar walls with fibrosis and desquamation. As the disease 

progresses, the alveolar walls break down and small, rounded air-spaces develop. At this stage, 

the appearances are known by the descriptive term ‘honeycomb lung’. It causes a restrictive 

ventilation defect with severe reduction in gas transfer across the alveolar walls. The imaging 

features are: 

        1-  Hazy shadowing at the lung bases leading to a lack of clarity of the vessel outlines. Later, ill-

defined nodules with connecting lines become discernible, which may contain circular 

lucencies (honeycomb lung)  

        2-  Decreased lung volume, often marked . 
        3- Eventually, the heart and pulmonary arteries enlarge due to increasingly severe pulmonary 

hypertension. 

These signs are seen on both CXRs and HRCT. HRCT is more sensitive for detecting the changes, 

particularly areas of ground glass shadowing and honeycombing, and demonstrates the 

distribution and severity of disease. 


background image

• Determining the cause of diffuse pulmonary fibrosis : The distribution of pulmonary 

opacities may give a clue to its aetiology.  

• In UIP, the lung opacification is often maximal at the bases and at the lung periphery, 

although it may be fairly uniformly distributed in advanced cases. Scleroderma and 

rheumatoid arthritis give an identical picture. 

• The combination of pulmonary fibrosis with certain other signs may lead to a specific 

diagnosis: 

 •   Substantial past or present hilar/mediastinal adenopathy suggests sarcoidosis . 
•    Coexistent conglomerate masses in the mid and upper zones are virtually diagnostic 

of silicosis or coal miners’ pneumoconiosis. 

•    Coexistent bilateral pleural thickening and calcification are highly suggestive of 

asbestosis. 

•     Past or present pleural effusions are highly suggestive of rheumatoid arthritis. 
• Radiation pneumonitis : Radiation pneumonitis may occur following radiotherapy 

for intrathoracic neoplasms and breast carcinoma .  

• The response of the lung to radiation varies from patient to patient.  
• 1- Initially, there is no radiological change, 2- but within a few weeks ill-defined, 

small opacities, indistinguishable from infective consolidation, are seen within the 

radiation field. 3-  If the inflammatory change goes on to fibrosis, there is dense, 

coarse opacification that may be sharply demarcated from the normal lung in a 

geometric fashion, conforming to the field of radiation but ignoring the lobar 

boundaries of the lung. 4- There is loss of volume in the fibrosed areas. 5- Extensive 

pleural thickening is also sometimes seen. 


background image

• Collagen vascular diseases : This group of diseases includes rheumatoid arthritis, 

systemic lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, systemic sclerosis, 

dermatomyositis and Wegener’s granulomatosis. 

• Various radiological signs occur. 
• Rheumatoid lung: 1-The most common finding in the chest is pleural effusion. 
      2- Pulmonary fibrosis, indistinguishable from that seen in idiopathic pulmonary 

fibrosis, is another important feature. 

• An interesting sign of pulmonary involvement in rheumatoid arthritis is the 

development of rounded granulomas in the periphery of the lung, histologically 

similar to the subcutaneous nodules seen in this disease. These spherical nodules, 

which may be single or multiple, rarely exceed 3 cm in size. Eventually, many 

cavitate and then go on to resolve. 

• Systemic lupus erythematosus: 1-The CXR is usually normal. 2-The commonest 

abnormalities are pleural effusion and cardiac enlargement due to pericardial 

• effusion. 3- Patchy consolidation in the lungs is occasionally seen. 
• Scleroderma and dermatomyositis : 1- The cardinal feature is basal 

reticulonodular opacities from pulmonary fibrosis, similar to that seen in idiopathic 

pulmonary fibrosis. 2- Pleural effusion is rare. 3-Widening of the oesophagus is a 

feature of scleroderma that may be visible on the CXR. 

• Wegener’s granulomatosis : the lungs may show one or more well-defined 

consolidations or masses, usually in the mid zones, which may cavitate, These 

lesions are often difficult to distinguish from bronchogenic carcinoma, when single, 

or metastases, when multiple, on radiographic grounds alone. 


background image

• Pneumoconiosis  :The pneumoconioses consist of a group of conditions caused by 

the inhalation of a variety of dusts related to people’s work. 

• Coal workers’ pneumoconiosis : Coal workers’ pneumoconiosis is now very 

uncommon, following the introduction of preventative measures. 

• Simple pneumoconiosis is due to dust retention in the lungs with minor fibrosis. It 

does not give rise to symptoms, but radiologically it causes many small nodules 

similar in appearance to miliary tuberculosis. For reasons that are not entirely clear, 

progressive massive fibrosis may supervene.  

• Progressive massive fibrosis causes homogeneous, rounded opacities in the upper 

halves of the lungs. The opacities may be unilateral or bilateral and there is usually 

nodular opacification in the rest of the lungs. 

• Asbestos-related disease: Inhalation of asbestos fibers may lead to: 
      • 

Pleural plaques. Localized plaques of pleural thickening, 

some of which are 

calcified, are seen along the lateral chest wall and diaphragm. The plaques in 

themselves are harmless, but they are a useful pointer to previous asbestos 

Exposure. 

      • 

Diffuse pleural thickening, which may encase one or 

both lungs, and cause 

restrictive reduction in pulmonary function. 

      • 

Pulmonary fibrosis. Unlike the pleural plaques, which 

may be seen following minor 

exposure to asbestos, pulmonary fibrosis (asbestosis) only follows significant 

exposure. Pulmonary fibrosis in asbestosis is symmetrically bilateral and maximal at 

the bases, similar to UIP. 

      • 

Development of malignant neoplasms. Malignant mesothelioma 

and bronchial 

carcinoma are both seen with far higher frequency in asbestos-exposed patients 

than in the general population. 


background image

Lobar pneumonia  


background image

Bronchopneumonia  


background image

Lung abscess 


background image

Primary TB 


background image

Unilateral Hilar and med. In primary TB 


background image

Pleural effusion in primary TB 


background image

Post primary TB 


background image

Same prev. patient 4 m 

later develop cavity 


background image

RUL TB cavitary lesion with transbronchial spread to 

left LL  


background image

background image

mycetoma 


background image

Tuberculoma 


background image

Intact HC 


background image

Multiple HCs 


background image

Lung HC, double arc or cumbo sign when air 

track between peri and endocyst forming arch 

above air fluid level 


background image

HC crescent sign: air enter between 

ecto and pericyst 


background image

HC whirl sign: floating detached 

membrane in the cavity + pl 

effusion 


background image

HC water lily sign : irregular 

air fluid level 


background image

HC Empty cyst sign : complete evacuation 

of HC membrane 


background image

Sarcoidosis : hilar and rt. 

Para tracheal LNs 


background image

Pulmonary infiltrate in 

sarcoidosis 


background image

background image

background image

Radiation pneumonitis  


background image

Rheumatoid arthritis Caplan 

syndrome lung nodules  


background image

background image

Malignant mesothelioma  


background image

THANK YOU 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام عضوان و 93 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل