مواضيع المحاضرة: https://youtu.be/uLHZGsjA9gY
background image

 

Access Cavity Preparation 

Access cavity preparation is defined as an endodontic coronal  preparation which enables 
unobstructed access to the canal  orifices, a straight line access to apical foramen, complete 
control over instrumentation and accommodate obturation technique. 
 
Proper coronal access forms the foundation of pyramid  of endodontic treatment. Any 
improperly prepared access cavity can impair the instrumentation, disinfection and therefore 
obturation resulting in poor prognosis of the treatment. 
 
 
 

 

 

Pyramid of endodontic treatment

 

 
The optimal access cavity results in the straight entry into the canal orifices with line angles 
forming a funnel  which  drops smoothly into the canals. Removal  of coronal  contacts on 
instruments reduces the adverse forces directed on the instruments which may  result in 
instrumentation errors like ledging and perforation. 
 
An ideal access preparation should have following features: 
• An unobstructed view into the canal. 
• A file should pass into the canal without touching any part of the access cavity. 
• No remaining caries should be present in access cavity. 
• Obturating instruments should pass into the canal without  touching any portion of the 
access cavity. 
 
 

.ﺩ

  ﻋﻼء ﺍﺩﺭﻳﺱ


background image

 

Objectives of access cavity preparation 

1.   Direct straight line access to the apical foramen helps in: 

–  Improved instrument control because of minimal instrument  deflection and ease of 
introducing instrument in the canal 
– Improved obturation 
– Decreased incidence of iatrogenic errors. 

2.   Complete deroofing of pulp chamber helps in: 

– Complete debridement of pulp chamber 
– Improving visibility 
– Locating canal orifices 
– Permitting straight line access 
– Preventing discoloration of teeth because of remaining pulpal tissue. 

3.   Conserve sound tooth structure as much as possible so as to  avoid weakening of 

remaining tooth structure. 

 
 
 
 

 

 

Smooth, straight line access to root canal system 

 

 


background image

 

 

                                                A                                                    B 

(A) Not removing dentin from mesial wall causes bending of instrument while inserting in canal leading to instrumental 

errors; (B) Removal of extra dentin from access opening gives straight line access to the canal without any bending 

 
 

Preoperative radiograph 

Before going for access cavity preparation, a study of preoperative periapical radiograph is 
necessary with a paralleling technique. 
Radiographs help in knowing 
• Morphology of the tooth. 
• Anatomy of root canal system. 
• Number of canals. 
• Curvature of branching of the canal system. 
• Length of the canal. 
• Position and size of the pulp chamber and its distance from occlusal surface. 
• Position of apical foramen. 
• Calcification, resorption present if any. 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

 

Instruments for Access Cavity Preparation 

Access Opening Burs 
They are round burs with 16 mm bur shank (3 mm longer than standard burs). 
 

 

 

Access opening burs

 

 

Access Refining Burs 
These are coarse grit flame shaped, tapered round and  diamonds for refining the walls of 
access cavity preparation. 
 

 

Access refining burs

 

 

Muller Burs 
• These are long shaft, round carbide burs which are used in slow speed handpiece. 
• Their long shaft increases visibility of cutting tip. 
• They are used for locating calcified canals because their  long shaft is useful for working 
deep in the radicular portion. 
• But since they are made up of carbide, they do not tolerate sterilization cycles and become 
dull quickly. 

 

 

Muller burs

 

 


background image

 

Guidelines for Access Cavity Preparation 

 
1. Before starting the access cavity preparation, one should check the depth of the preparation 
by aligning the bur and  handpiece against the radiograph. This is done so as to note  the 
position and depth of the pulp chamber. The bur is penetrated into the crown until the roof of 
pulp chamber is penetrated. 
 
 

 

 

 

Preoperative radiograph can help to note the position and depth of pulp chamber 

 
 
 
 

 

 

Gain entry to pulp chamber with round bur

 

 
 
 
 


background image

 

2. Access finishing is best carried out by using burs with safe non-cutting ends. Advantage of 
using these burs is that they are less likely to damage or perforate the pulp chamber floor. But 
these burs cut in lateral direction and cannot drop into small canal orifices. 
 

 

 

Access preparation and refining

 

 
3. When locating the canal orifices is difficult, one should not apply rubber dam until correct 
location has been confirmed. 
4. Remove all the unsupported tooth structure to prevent tooth fracture during treatment. 
5. Remove the chamber roof completely as this will allow the removal of all the pulp tissue, 
calcifications, caries or any residuals of previous restorations. 
 
If pulp chamber is not completely deroofed, it can result in: 
• Contamination of the pulp space. 
• Discoloration of endodontically treated tooth. 

 

 

Completely deroof the pulp chamber

 


background image

 

6. The walls of pulp chamber are flared and tapered to form a gentle funnel shape with larger 
diameter towards occlusal surface. 
7. Endodontic access cavity is prepared through the occlusal or lingual surface never through 
proximal or gingival  surface. If access cavity is made through wrong entry, it  will cause 
inadequate canal instrumentation resulting in iatrogenic errors. 
 

 

 

Correct position for entering into the pulp cavity

 

 

8. Inspect the pulp chamber for determining the location of canals, curvatures, calcifications 
using good magnification and illumination. 
 
Shape of the access cavity is determined by: 
1. Size of pulp chamber: In young patients, access preparation is wider than the older ones. 
 

 

Access in young patient compared to old one 

 
 

Young 

Old 


background image

 

2. Shape of pulp chamber: Final outline form should reflect the shape of pulp chamber. It is 
triangular in anteriors, ovoid  buccolingually  in premolars and trapezoidal or triangular in 
molars. 
 
 
 
 

 

 

Access opening of maxillary central & lateral incisors is triangular in shape  

 
 
 
 

 

 

Oval-shaped access cavity of premolars

 

 
 
 


background image

 

3.  Number, position and curvature of the canal: It can lead to  modified access preparation, 
like in maxillary molar. 
 

 

 

Different patterns of maxillary molar triangle

 

 

Access Cavity of Anterior Teeth 

• Remove all the caries and any defective restorations so as to prevent contamination of pulp 
space and have a straight line access into the canals. 
• Access opening is initiated at the center of the lingual surface. If it is made too small and 
too close to the cingulum the instrument tends to bind by the canal walls and thus may not 
work optimally. 

 

 

Access opening is started at the center of lingual surface

 


background image

10 

 

• Direct a round bur perpendicular to the lingual surface at its center to penetrate the enamel. 
Once enamel is penetrated, bur is directed parallel to the long axis of the tooth, until ‘a drop’ 
in effect is felt. 
 
 
 
 
 

 

 

Once enamel is penetrated, bur is directed parallel to long axis of tooth 

 
 
 
 
 
 

 
• Now when pulp chamber has been penetrated, the remainder of chamber roof is removed by 
working a round bur from inside to outside.  
• locate the canal orifices using endodontic explorer. Sharp explorer tip is used to locate the 
canal orifices. 
• Once the canal orifices are located, remove the lingual shoulder using Gates-Glidden drills 
or carbide burs. 
• During removal of the lingual shoulder, orifice should also  be flared so that it becomes 
confluent with all the walls of access cavity preparation. By this a straight line access to the 
apical foramen is attained, i.e. an endodontic file can  reach up to apical foramen without 
bending  at  the root canal wall. Any deflection of file occurs should  be corrected because it 
can lead to instrumental errors. 


background image

11 

 

 

   

 

Lingual shoulder is prominence of dentin formed by lingual roof. It extends from cingulum to 2 mm apical to the canal 

orifice 

 

 

      

 

 

Improper access cavity preparation causing deflection of instrument 

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


background image

12 

 

Access Cavity Preparation for Premolars

 

• In premolars, the access opening is in the center of the occlusal surface between buccal and 
the lingual cusp tips. 
• Penetrate the enamel with a round bur in high speed contra-angle handpiece. The bur should 
be directed parallel to the long axis of  the  tooth and perpendicular to  the occlusal table. 
Generally the external outline form  for premolars is oval in shape with greater dimensions 
buccolingual side. 
• Once the clinician feels “drop” into the pulp chamber, penetrate deep enough to remove the 
roof of pulp chamber without cutting the floor of pulp chamber. To remove the roof of pulp 
chamber place a bur alongside the walls of pulp chamber and work from inside to outside. 
• After removal of roof of pulp chamber, locate the canal  orifices with the help of sharp 
endodontic explorer. 
 
Access Cavity Preparation for Maxillary Molars 
• Remove caries or any restoration.  
• Determine the starting point of bur into the enamel. It  is determined by mesial and distal 
boundary. Mesial boundary is a line joining the mesial cusps and the distal boundary is the 
oblique ridge. The starting point of bur penetration is on the central groove midway between 
mesial and distal boundaries. 
 

 

 

Starting point and outline of the access cavity of maxillary molars are determined by mesial and distal boundary 

 

 
• Penetrate the enamel and  dentin  with a  round bur in the  central  groove until the clinician 
feels “drop” into the pulp chamber. Now remove the  complete roof of pulp chamber using 
tapered fissure bur working  from inside to outside. The shape and size of the internal 
anatomy of pulp chamber guides the cutting. 
• Explore the canal orifices with sharp endodontic explorer. 
• Smoothen and finish the access cavity walls. 
 


background image

13 

 

 

 

Position of root canal orifices of maxillary first molar

 

 

Maxillary First Molar 
• The shape of pulp chamber is rhomboid with acute mesiobuccal angle, obtuse distobuccal 
angle and palatal right angle. 
• Palatal canal orifice is located palatally. Mesiobuccal canal  orifice is located under the 
mesiobuccal cusp. Distobuccal canal orifice is located slightly distal and palatal to the 
mesiobuccal orifice.  A line drawn to connect all three orifices (i.e. MB, DB  and palatal) 
forms a triangle. 
• Almost always a second mesiobuccal canal, i.e. MB2 is  present in first maxillary molars, 
which is located palatal and mesial to the MB1.  
 
Maxillary Second Molar  
Basic technique is similar to that of first molar but with following differences: 
• Three roots are found closer which may even fuse to form a single root. 
• MB2 is less likely to be present in second molar. 
• The three canals form a rounded triangle with base towards buccal side. 
• Mesiobuccal orifice is located more towards mesial and buccal than in first molar. 
 

Access Cavity Preparation for Mandibular Molars 

• Remove caries and any restorative material if present. 
• The  initial penetration is done with a  round bur on the  central fossa midway between the 
mesial and distal boundaries. The mesial boundary is a line joining the mesial cusp tips and 
the distal boundary is the line joining buccal and the lingual grooves. 
• Bur is penetrated in the central fossa directed towards the distal root. Once the “drop” into 
pulp chamber is felt, remove roof of pulp chamber working from inside to  outside with the 
help of tapered fissure bur. 
 

MB1 

MB2 

DB 


background image

14 

 

 

 
 

Outline and starting point of access cavity of mandibular molars are determined by mesial and distal boundary 

 

• Explore canal orifices with sharp endodontic explorer and finally finish and smoothen the 
cavity with slight divergence towards the occlusal surface. 
• Shape and size of the access cavity may vary according to the size, shape and location of the 
canal orifices. 
 

 

 

Outline of access cavity of mandibular molars is rhomboidal or trapezoidal in shape irrespective of number of canals 

present 

 
 
 
 
 
 
 


background image

15 

 

 

 

Shapes of access opening of maxillary and mandibular teeth 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Ayado Al-Qaissy
المشاهدات: لقد قام 21 عضواً و 892 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل