تكملة لأنواع الجروح pdf - D. Hassan

الطب العدلي

/ / املرحلة الرابعة

د حسن فيصل املالكي

Forensic Medicine / Fourth Stage

/ Dr.Hassan

(

)

تكملة ألنواع اجلروح

Wounds Cont.

السحجة

Abrasion

وهي ابسط أنواع اجلروح حيث تصيب املنطقة السطحية فقط للجلد (البشرة) دون ان

اىل كشطًايدؤم نشخ حطسب دللجا كاكتحا ةجيتن ةداع أشنتو ةيدعاقلا ةقبطلا لىا ررضلا لصي

Scrape

الطبقة السطحية

ومن املمكن معرفة اجتاه القوة املسلطة من مالحظًارثأ كترت نا نود ةجحسلا ىفشتو

ة أجزاء الطبقة املكشوطة. تتكون
دوسي ًايرخأو نكادلا يزولجا نوللاب كلذ دعبو رفصلما يزولجا مث بحاشلا نوللاب مث يدرولا نوللاب ًاءادتبإ ةجحسلا

لون السحجة ومن امللفت للنظر هو بأن هذه التلونات يف

لسحجة ال تظهر اال بعد جفافها وهذا يعين بأن السحجات

يف الغرقى او امل

ح اال بعد جفافها. فخالل احلياة ينضح من مكان السحجة سائلّضتت لا ةّللبم سبلابم ىتو

Serum

قشرةًانوكم ًتاعاس عضب دعب فيج يومد يفلم

scab

رخوة بلون امحر داكن جيف خالل

يوم تنفصل بعدها

االنسجة بلون ابيض شاحب وملًةكرات عوبسأ ةدم في ةجسنلاا نم اهتتح امع ةرشقلا

اع ويرجع اىل لون اجللد الطبيعي

بعد

فّيلتب ىفشتو دللجا نم ةقيمعلا تاقبطلا لمشت اهنلأ فزنت اهنإف ةقيمعلا تاجحسلا ةلاح في اماو ،عوبسأ

.بسيط او ما يسمى بالندبة

نتي،ةافولا دعب تاجحسلا ثدتح دقو

اجلثة على األرض او تركّرج ةج

فتأكل،سفانلخاو لمنلل ةضرعم ةثلجا

هذه احلشرات سطح البشرة حول زاوييت الف

م وحول االنف

ماًاعون ةبطرلا ءازجلأا كلذكو جرشلا ةحتفو يننيعلاو
،رارحما وا مدكت يأ نم اهّولخ في اهنع فلتتخ اهنأ لاا ،ةيويلحا تاجحسلا هباشت ةفاج نوللا ةينب ًاراثآ كترتف ،مسلجا نم

ها من الكدمات والتفاعالتّولخ صحفلا ديؤيو

.احليوية

أهمية السحجات من الوجهة الطبية العدلية

معرفة وقت حصول السحجة وذلك من مالحظة التطورات االندمالية احلاصلة عليها خالل األسبوعني

.األولني من حدوثها

:من املمكن من خالل الوصف اخلارجي للسحجة معرفة نوع اآللة احملدثة وكما يلي

أ-

:السحجات اخلتمية

وحتدث نتيج

ة تسليط قوة راضة بصورة عمودية على السطح وتكون غري

. مما ينتج ختم للجسم الضاغطًادج ةليئض ةكرلح ةقفارم وا ةكرح عم ةقفاترم

مثال/ سحجات األظافر اهلاللية الناجتة عن األظافر يف الرقبة يف حاالت اخلنق اليدوي او احلز

(االخدود السحجي) الذي ينتج عن الرباط يف اخلنق ا

لرباطي او الناتج عن احلبل يف حالة الشنق

والسحجة الناجتة عن االصطدام بشباك تربيد السيارة (الراديرت) حيث تكون السحجات ذات

.شكل شبكي يشبه شكل الشباك

:السحجات الكشطية

وحتدث نتيجة

تسليط قوة راضة

بصورة مائلة وتكون مرتا

فقة مع حركة

قد تتجاوز عدة سنتيمرتات وتكون ع

لى نوعني

فأما

لنوع األول ففيه تكون السحجات خطية

طولية مثل امرار االظافر على اجللد او سحب الن

هايات املدببة لآلالت احلادة على اجل

وأما،دل

النوع الثاني ففيه تكون السحجات واسعة وعلى شك

ل خطوط متوازية متدا

لة مع بعضها و

تنتج

يف حالة االحتكاك بسطح خشن كما يف حواد

ث الطرق

تيجة لرمي الشخص على األرض ويف

حالة السقوط من علو ويف حالة سحب اجلثة على األ

رض فتكون سحجات غري حيوية وحمتوية

على أوساخ. وعند حصول القوة على اجلسم بشكل عم

ودي او قريب من العمودي فانه السح

جة

الناجتة تأخذ

وتسمًابيرقت ةطغاضلا ةوقلا لكش

Patterned abrasions

يف:كلذ ىلع لاثم

حالة مرور عجلة

السيارة على الشخص حيث تكون سح

جات

شكلًاماتم هبشي ًلاكش ذخأت

العجلة وتعترب هذه السحجات

اصة وتكون أعمق من

الطبقة السطحية للجلد

Intradermal

abrasion

ان اخل

دش

Scratch

عندما جيف ويسود فانه يشبًاصوصخ

ه احلرق بشفرة حادة

وعندها نلجأ

.للتمييز بينهما اىل الفحص النسيجي

عند تلف احلبل حول املعصمني بقوة فان احلرارة

ملتولدة بسبب االحتكاك مع اجللد تؤد

ي اىل

حرق

Rope burn

وبالتالي ظهور الفقاعات املائية

blisters

التعرف

فوجود سحجات اظفرية يف م:ةيمرلجا عون ىل

قدمة الرقبة يدل على كت

م النفس (سد ا

ملسالك

التنفسية اخلارجية) ووجود سحجات على باطن الفخذين

يدل على االغتصاب اجلنسي

Sexual rape

تساعد السحجات يف معرفة الفرق بني اجلروح القطعية

وكذ،ًانايحا كلذ بعصي ثيح ،ةيضرلاو

لك تعترب

من الفروق املهمة بني البقع املوتية والرضو

تساعد يف التعرف

ومما يؤكد ذلك اتفاق عمرها،همسج ىلع ديحولا ةمواقلما رثأ نوكت ثيح ،ينالجا ىلع

.مع وقت حدوث اجلرمية

:التعرف على اجتاه القوة املسلطة مثال كما يف الشكل التالي

)الكدمة (الرض

Bruise, contusion, ecchymosis

وهي نوع من أنواع اجلروح

حيصل فيه النزف الدموي بعد مت

زق االوعية الدموية حتت اجللد السليم وكذلك يف
دللجا تتح دهاشي ةروالمجا ةجسنلاا في مدلا بكسني نا دعبف ةمدصلا عضومو ةدش ىلع ةدمتعم ةيلخادلا ءاشحلاا

ن امحر او ازرق فتظهر الكدمة عادة يف مكان وقوع الشدة نتيجة مصادمة اجلسم بآالت راضة وقد يصحبها تورمّولتك

وسحجات و

على لون بشرة اًانايحأ اهنول فقوتي

جللد وعمق األوعية الدموية املمز

قة وهلذا قد يتأخر ظهور الكدمة

ً كما قد تشاهد الكدمة بعيداًاقيمع قزملما يومدلا قرعلا ناك نا تقولا ضعب

عن موضع الشدة املسببة هلا فتظهر يف

بعد الشدة على الرأس أو تظهر يفًلاثم يننيعلا نافجأ

.الكعبني بعد رض الساق

ومن العوامل املؤثرة على ظهور الكدمة هو كمية النس

يج الشحمي حتت اجللد حيث تكون الكدمة

برية

وسريعة الظهور يف األشخاص البدينني مقارنة باألشخاص ا

الكدمة أكثرًاضيأ نوكتو ةينبلا فاعضل

يف األنسجةًاحوض

الرخوة اليت حتتها عظام مقارنة بالبطن م

. ومن العًلاث

وامل األخرى عمر الشخص واخلالة الصحية الع

تظهرًلاثمف هل ةما

الكدمة بشكل أسرع يف كبار السن وذلك بسبب هشاشة األوع

كما وان األشخاص الذ،مهيدل ةيومدلا ةي

ي يعانون من

أمراض الكبد أو مرض االسقربوط او اهليموفيليا أو االش

خاص الذي يتعاطون اخلمر او بعض اال

دوية ا

،ملضادة للتوتر

فإننا نالحظ يف كل هذه احلاالت املذكورة بان الكدمة ت

ظهر بسهولة وحبجم أكرب وهذا يعين بأن قو

ة بسيطة من املمكن

يف هذه احلاالت ان تؤدي اىل كدمة واسعة وهلذه األسباب

ال ميكننا التكهن مبقدار القوة املسلطة

واملؤدية اىل حصول

.الكدمة

أهمية الكدما

من الوجهة الطبية العدلية

معرفة زمن حصوهلا وذلك من مالحظة التطورات االند

مالية فيها حيث يتغري لون الكدمة مب

رور الوقت

فيكون يف البداية امحر مزرق نتيجة وجود االوكسي

يموغلوبني ثم يتول اىل اللون االرجو

اني الداكن

ختتفي الكدمة بعدًايرخأو رفصلأاف رضخلأا لىا مث

أسبوعني اىل شهر وذلك يعتمد على حجم

الكدمة

ة هلا. ان مجيع الكدماّيذغلما مدلا ةيمكو اهقمعو

متر بهذه التغريات اللونيةًابيرقت ت

ا عدا كدمة منظمة

العني

Conjunctiva

حيث تتحول مباشرة من اللون األمحر ا

ىل اللون األصفر بسبب توفر االوكس

جني

.يف السائل الدمعي

فعندما

يكون لون الكدمة امحر مزرق فيمكننا القول بانه قد مضت عدة ساعات على حصوهلا ولكن
لوصح ىلع ىضم دق لقلأا ىلع ًاعوبسا ناب لوقلا اننكميف نكاد يناوجرا نولب ةمدكلا ترهظ ول

كما وان الكدمة تبدأ بالشفاء عادة من احمليط اىل املركز ولكون الكدمة حتصل خالل احلياة يف،ةمدكلا

أغلب احلاالت فلذلك تكون مصحوبة بتوذم وتكون

مؤملة ويتغري لونها حسب حتلل الدم يف االنسجة
ةمدكلا زييتم بعصي دوسلا صاخشلأا في ثيح ةمدكلا رمعب نهكتلا ًامئاد بعصلا نم ودبي ثيح

عندهم مقارنة

باألشخاص

بان كدمات االحشاء الداخليةًاضيا ظحلالما نمو امك ،ضيبلا

القلب

ليس من الضرورة ان تكون مصحوبة بدليل خارجي كما وان ظهور البقع املوتية بعًلاثم ةئرلاو

د
،اهعيضبتو ةورفلا لصف دعب لاا اهتظحلام نكيم لا سأرلا تامدك ناو امك مدكتلا يفتخ ًانايحا تولما

يف اجلثث املتفسًاصوصخو تولما دعب مايأ وا تاعاس دعب ًانايحا تامدكلا رهظتو امك

خة وذلك بسبب

الغازات اليت تؤ

دي اىل الدفع اخلارج ا

ألوعية

Extravasted blood

اىل االنسجة والفراغات اخلاللية

Tissue spaces

بكون الكدمة كبرية أي ان الكدمة الصغرية قبل املوت منًابذاك ًاعابطنا يطعتل

.املمكن ان يكرب حجمها بعد املوت بسبب التفسخ

:تعيني اآللة احملدثة للكدمة

قد يدل احيا

مظهر الكدمة على شكل اآلًامئاد سيلو ًان

لة احملدثة هلا فعلى

سبيل املثال اذا كانت اآللة املستخدمة عصا طويلة

فان حافات الكدمة تكون غري منتظمة و

عرضها

يكون أكثر من عرض العصا بسبب انتشار الدم يف اال

نسجة اجملاورة حلافات الك

دمة وتظهر ع

لى شكل

خطني متوازيني ومثال آخر يف الكدمة احلاصلة بسبب

عضة األسنان حيث تشاهد على شكل قوس

ني

متقابلني وكذلك احلال يف كدمات األصابع يف حاالت

.اخلنق باليد

ة (اّضارلا حورلجا

)يةّضرل

Laceration

وهي اجلروح اليت تنشأ عن الضرب بآلة كليلة غري حاد

ة وهلا

سطح عريض وتكون صلبة كالعصا وق

طع احلديد

او تنشأ نتيجة الضرب او القذف باحلجارة او من السقوط

لى أجسام خشنة أ

و من حوادث الطرق وحتصل

يف هذا

النوع من اجلروح او متزقات او تشققات يف االنسجة وكثري

ما ترافقها إصابات يف االحشاء وكسورًا

يف العظام وتشمل

معظم اجلروح امل

شاهدة يف األعمال الطبية العدلية. وتت

:ميز هذه اجلروح بالصفات التالية

تكون حوايف اجلروح الرضية مشرشرة واطرافها ممزقة و

كما وتكون هذه ا،مّدكتو جّحستب ةطامح

حلوايف غري

كامًاعطق ةجسنلاا عطق مدعل كلذو ام ًاعون ةدعابتم

عند اإلصابة بل تبقى الياف نسيجيةًلا

اوعية

دموية

واعصاب توصل بني حافيت باطن اجلرح ولذلك تظهر قاعد

ة اجلرح غري منتظمة ال يف العمق وال

يف

. السعة

ًيكون النزف الدموي الناتج عن اجلروح الرضية قليال

النضغاط االوعية الدمويةًارظن ًايبسن

عند اإلصابة عدم

.ً تاماًاعطق ةيعولاا هذه عطق

ان اجلروح الرضية

أكثر

تعرض

لاللتهابات اجلرثوميًا

ة من غريها بسبب وجود انسجة

مهروسة

تساع

ده على منو

.اجلراثيم

.ان ندب اجلروح الرضية بعد شفائها تكون غري منتظمة

إذا

فنالحظ،رعش اهوسكي ةقطنم في يضرلا حرلجا لصح

قطًاعوطقم نوكي لا رعشلا نا

ً كامالًا

كما يف

اجلروح القطعية بل يكون

ًمهروسا

ًو مضغوطا

قد تشبه اجلروح الرضية اجلروح القطعية أي تكون هلا حافات منتظمة

إذا

وقعت يف مناطق شد اجللد على

العظم كفروة الرأس او اجلبني ولكي نفرقها عن اجلروح

القطعية تستخدم العدسة املكربة

Hand lens

ملشاهدة

الكدمات والسحجات على اجلروح واليت تكون غري موجودة يف

حالة اجلروح القطعية كما نستفاد من فحص الشعر

. يف اجلروح القطعيةًاداح ًاعطق ةعوطقم هتياهن نوكتو ةيضرلا حورلجا في ةذرشم ةياهن وا ةفاح اذ نوكي يذلاو

يوصف اجلرح الرضي بانه تهتكي

إذا

رافقه هرس وت

كّت

يف

االنسجة كما حيدث يف حوادث مرور ال

سيارات

.على اجلسم

اجلروح

الرضية هي يف العادة عارضية او جنائية وناد

ما تكونًار

انتحارية او مفتعلة كما قد

حيصل اجلرح

الرضي بعد الوفاة أي انه (غري حيوي) كما يف جرائم ال

ثأر أو العرض (غسل العار) وقد تنهش احل

يوانات جثة

غري حيوية او ترمي اجلثة حتت قطار لتمزًاحورج ةثدمح

لفعلًاهيوتم اهقي

جرمي غري ان الطبيب ي

تمكن من متييز

اجلروح غري احليوية مما حيثه على التفتيش عن السبب ا

.حلقيقي للوفاة

( اجلروح احلادة

Incised Wounds

)

وحتصل هذه اجلروح من استعمال آلة هلا طرف حاد وذلك

جبر الطرف احلاد على سطح اجلسم او ب

دفعه لداخل

اجلسم وميكن ان تشاهد يف أي

منطقة من اجلسم ومن أنواع

، اخلنجر،سولما ،ينكسلاك ةدالحا تلالآا

السيف واملس

.مار

تقسم هذه اجلروح اىل ثالثة اقسام هي اجلروح القطعية و

.اجلروح الطعنية واجلروح الوخزية

أ-

اجلروح القطعية

Cut or slashes

وهي اجلروح اليت حتدث نتيجة جر أو امرار أو سحب ا

آللة احلادة

على اجلسم كالسكني واخلن

جر وما

. وعندها يكون طول اجلرح أكثر من عمق،هباش

:مميزات أو صفات هذه اجلروح

تكون حافا

االبط،ةبقرلا في امك ةجرعتم قطانم في حورلجا هذه تلصح اذإ ادع اميف ةميقتسمو ةمظتنم اه

.وكيس الصفن فعندها تكون هذه اجلروح ذات حواف غري منتظمة

تكون

حافاتها خالية من التسحج والتكدم فيما عدا إ

ذا

كان السالح

املستخدم غري حاد بدرجة

كافية فقد

يشا

.د تسحج وتكدم

تكون قاعدة اجلرح متساوية العمق مع عدم وجود جسور

من األلياف النسيجية اليت تربط بني

حافيت اجلرح

.نتيجة القطع غري الكامل لألنسجة

ًيكون النزف الدموي غزيرا

بسبب قطع االوعية الدمو

.ية

وميكن مالحظًاداح ًاعطق ةعوطقم رعشلا ةياهن نوكت

.ة ذلك عن طريق الفحص اجملهري

تكون قابلية العدوى

اجلرثومية قليلة بسبب عدم وجو

د ته

.تك يف االنسجة

فرتة اندمال هذه اجلروح ترتاوح بني أسبوع

–

يوم مقارنة مع بقية أنواع اجلروح وعند

لتئ

امها ترتك

.ندبة خطية منتظمة

ال توجد عالقة بني مدى اجلرح وسعته وبني حجم:ةظحلام

اآللة احلادة املستعملة او شكلها ويع

تمد اتساع اجلرح

على األلياف العضلية املقطوعة حبيث يكون اجلرح وا

ًسعا

ً عمودياًاعطق ةدالحا ةللآا تببس اذإ

لى اجتاه االلياف

واجتاه االلياف املطاطية،ةيلضعلا

Langer's lines

املوجودة يف

. أدمة اجللد

ان اجلروح القطعية قد تكون جنائية ويف هذه احلالة تك

ون بالغة ومتعددة وقد تكون عارضية مثل ا

لتصادم بالزجاج

املكسور كما ق تكون انت

حارية حيث تشاهد يف مناطق الرق

بة او الرسغ كما قد تكون مفتعلة بقصد اال

دعاء الكاذب

وعندها تكون متعددة وسطحية وال يوجد ما يرافقها من امل

وقد تقطع اجلثث بعد قتلها بقصد ا،سبلا

لتمثيل كما يف

حوادث االنتقام وجرائم العرض (غسل العار). تكون

اجل

روح

القطعية خطرة حبسب مو

ج،مسلجا نم اهعض

روح الرقبة

.أشد خطورة من جروح األطراف

اجلروح الطعنية

حيصل اجلرح الطعين من دفع آلة حادة مدببة الطرف كاخلنجر أو السيف أو السكني اىل داخل:
وهف هل ةثدلمحا ةللآا لصنل ضرعتسلما عطقلما لكش دللجا حرج ذخأيو ةقيمع اهنوكب حورلجا هذه زيمتتو مسلجا

حاد

ً واآلخر مشرذماًاداح ينفرطلا دحأ نوكيو رجنلخاك نيداح ينفرط اذ ةلمعتسلما ةللآا لصن ناك اذإ ينفرطلا

.إذا كان نصل اآللة احلادة ذا طرف حاد واحد كالسكني

يكون عمق اجلرح الطعين عادة مساو لطول نصل اآللة احملدثة له اال أنه قد يكون أقل من ذلك إذا مل

يدخل النصل بكام

له يف اجلسم وقد يكون عمق اجلرح الطعين أطول من النصل احملدث له إذا حصل اجلرح يف
ببسب لصنلا ضرع نم لقأ ةداع نيعطلا دللجا حرج لوطو نيذخفلاو نطبلاك طاغضنلال لباق نّيل عضوم

انكماش اجللد بعد خروج اآللة. وقد يؤدي ارتطام مقبض اآللة الطعنية باجللد عند دخول نصل اآلل

ة الطعنية
حرلجا ناب انل ينبتي اذه نم .نيعطلا حرلجا لوح دهاشت ةيمدكو ةيجحس قطانم ثادحا لىا مسلجا لىا ًلاماك

الطعين قد يأخذ شكل اآللة احملدثة له ولكن لو حصل دوران

Twisting

نصل اآللة احملدثة فقد يكون شكل

اجلرح يشبه حرف

تسبب اآلالت ذات الطرف احلادًانايحأو .

من جهة واملعتم من اجلهة الثانية كالسكني
ةللآا نأب نيعي اذهو )ةدالحا يرغ( ةمتعلما ةهلجا نم دللجا لاصفنا ةلاح في كلذو ينفرطلا نم ًاداح ًاحرج
ةللآا عون لىا لصوتلا بعصي ةلالحا هذه فيو حرجلل لاكشأ ةدع ثدتح نأ نكملما نم ينكسلاك ةمدختسلما

املستعملة اال يف حالة ال

عثور على جزء منها داخل اجلسم نتيجة

كسر

نصل اآللة اثناء اصطدامه جبسم صلب

.كالعظام

ومتتاز اجلروح الطعنية خبطورتها نتيجة لنفوذها داخل اجلسم حيث تؤدي اىل متزق االحشاء الداخلية

.وبالتالي النزف الدموي الشديد او إذا كانت ملوثة فإنها قد تؤدي اىل التسمم اجلرثومي

اجلروح الوخزية

وحتدث من دفع الة بدون نصل وهلا ط:

رف مدبب اىل اجلسم كاملسمار واالبرة و

تكون هذه

اجلروح صغرية غري انها عميقة وميكن االستدالل على

كل اآللة احملدثة فهو دائري يف حالة ا

.ملسمار االعتيادي

حياط اجلرح الوخزي عادة بكدمة نتيجة لتمزق االوع

ية الدموية يف

اجللد وال تقل خطورة

ن اجلروح

.الطعنية إذا كانت نافذة وممزقة لألحشاء الداخلية

وهناك ما يسمى باجلروح الرضية

القطعية فللتعرف على

مثل هذه اجلروح فمن املمكن القول بان

هذه اجلروح

حتدثها آالت راضة قاطعة حيث يؤدي ثقل اآللة اىل احداث

جروح رضية بينما يؤدي طرفها احل

اد اىل ا

حداث جروح

قطعية اذ ان هذه الرجوح هلا صفات اجلروح القطعية والر

ضية كالفأس والطرب وتكون هذه اجلروح جنا

ئية عادة وقلما

.تكون انتحارية

حتى ميوتًايح حورلمجا اهيف ىقبي تيلا ةترفلا

Survival period after wounding

رمبا يوجه سؤال من السلطات التحقيقية اىل الطبيب ا

لعدلي حول املدة الفاصلة بني اجلروح امل

ميتة واملوت

Fatal injuries ≠ death

ولإلجابة على مثل هذه األسئلة ميكن القول بان قدرة الشخص على احلركة والتكلم بعد اإلصابات اجلرحية

يعتمد على مكان وخطورة اإلصابة ومع ذلك

على القيام بفعالياتًارداق صخشلا اهيف نوكي تيلا ةدلما ديدتح بعصي

.ارادية

:أمثلة على ذلك

شخص أصيب بتلف يف الدماغ

Brain stem

أو شخص أصيب بانق

طاع كامل لقوس األبهر

Aortic

arch

ًيف مثل هذه احلاالت فان املوت قد يكون آنيا

Immediate death

شخص أصيب بتلف يف الفصوص

األم

مية للدماغ

Frontal lobes

او شخص أصيب جبرح هرسي

لألبهر البطين

abdominal aorta

يف مثل هذه احلاالت قد يب

قى الشخص لفرتة معية (فوق

االعتيادية

extraordinary

.ً) حيا

إذا حصل جرح جزئي يف البطني األيسر فرمبا ينغلق

ذا اجلرح بسبب تقلص العضلة القلبية

فرتة

ينة يب

ثم ميوت. ولكنًايح حورلمجا هيف ىق

نفس ا

جلرح لو حصل يف البطني األمي

ن فان امل

وت يكون

من األًارادج فخأ نيملأا ينطبلا نوكل كلذو عرسأ

.يسر

يف إصابات الرأس

head injury

وقطع الرقبة

cut throat

واالصابا

ت النارية

shooting

إذا

حصلت يف شخص مسن

senile & old

او يف شخص ي

عاني من امرا

ض مزمنة يف القلب او الرئتني

فان املوت يكون أسرع مقارنة لو حصل يف شاب معافى

.ًوبدون امراض مثال

فان املًايئزج نايرشلا عطق لىا ىدأو حرج لصح ول

وت يكون أسرع فيما لو حصل قطع لوريد

نفس

.احلجم

ان قطع الشريان بشكل كامل ونتيجة لتقلص:ةظحلام

أللياف الع

ضلية فيه يكون فيه النزف

ًاقل كثريا

.ًفيما لو قطع جزئيا

حتصل بعض اإلصابات اجلرحية يف حالة اخلوف او اهل

روب

flight & flight

كما يف جنود املعركة

يف هذه احلاالت وسبب ارتفاع هرمون االدرينالني يف

الدم

Adrenaline surge

فان الشخ

اجملروح يف حالة امخاد

صدمة

ألمل

Suppression shock pain

ال يشعر باألمل ويقدر على احلركة

.ولكن يتفاجأ بوجود الدم

لفرتة معينة فمن املمكن االًايح حورلمجا يقب اذإ

ستعانة بالفحص العياني واجملهري للتف

اعل احليوي

للجرح

Vital reaction

واليت حتتاج عادة اىل ساعات او أيا

.م حتى تظهر

وبشكل عام ممكن اجي

:از ذلك كما يلي

ساعة

تظهر الكريات

لدموية البيض

polymorph

ساعة

تقل

Polymorph

وتزداد

macrophages & Monocytes

ساعة

تظهر اخلاليا

الليفية

fibroblasts

يوم

يتم اندمال اجلرح

repair

وتكون النسيج احملبب

granulation

يوم

يزداد الكوالجني

أسبوع

شهر

يتصلب اجلرح

ويندب

scar

من املمكن إعطاء فكرة عن تاريخ حصول اجلرح

injury dating

على هذه الفحوصاتًادامتعا

.املختربية

سبب الوفاة يف اجلروح

:ان أسباب الوفاة كما يلي

أ-

( الصدمة االصابية

لكلومية

)

traumatic shock

وهي إما أن ت

كون ابتدائية وتسمى بالصدمة العص

بية

neurogenic

او ان تكون ثانوية وتسمى الصدمة اجلراحية

surgical



: وحتدث بآليتني:ةيبصعلا ةمدصلا

two mechanisms

اآللية اليت حيصل فيها تثبيط منعكس العصب التا

ئه

reflex vagal inhibiton

وحيدث نتيجة

اإلصابة يف من

طقة غزيرة االعصاب كاملنطقة الشر

سونية

epigastrium

ومنطقة القص

sternum

ومنطقة األعضاء التناسلية ويف هذه احلالة

توقف عمل القلب وحتدث الوفاة بشكل

سريع خالل فرتة أقل من الدقيقتني ومن الناحية

لتشرحيية ال نشاهد

ال احتقان عام يف

االحشاء

الداخلية وقد ال نشاهد ذلك

ًإذا كان املوت آنيا

ونعتمد يف تشخيص الوفاة على الظروف احمليطة با

.حلادث أو املؤدية له

حتفيز األعصاب الودية:ةيناثلا ةيللآا

sympathetic

وحيدث يف حالة اإلصابات اخلطرية

عند املصابني بأمرًاصوصخ ديدش لمأب ةبوحصلماو

اض قلبية وتكون الوفاة عندها بسبب ا

الرجتاف

الب

طيين

Ventricular fibrillation

ومن الناحية التشرحيية نشا

هد احتقان عام يف االحشاء او

وجود آفة مرضية يف القلب او قدًانايحا دهاشن

ال

. نشاهد ذلك



من الصدمة العصبية وحتدث نتيجة لزيادة نفاذيةًاعويش رثكلأا يهو :ةيحارلجا ةمدصلا

permeability

األوعية الدموية الشعرية

وحيصل نقصان يف حجم الدم ومن ثم الوفاة ويعتقد ان

زيادة هذه النفاذية يعود اىل حترير مواد شبيهة للهستامني

Histamine like substances

يف منطق

. نشاهد احتقان عام يف االحشاء مع وجود نقط نزفية يف انسجة اجلسمًاييحرشتو ةباصلإا

النزف الدموي

Hemorrhage

وهو أكثر األس:

ويكًاعويش باب

.ً أو ثانوياًايئادتبا اما نو



حيث يؤدي فقدان ثلث حجم الدم اىل حصول الوفاة ولكن قد يؤدي جتمع:يئادتبلاا فزنلا

200

مل من الدم يف اجلوف التاموري

pericardial cavity

اىل احداث الوفاة بسبب احنصار القلب

cardiac tamponade

وبالتالي عدم قابليته على التق

.لص واالنبساط

ومن العالمات اخلارجية للنزف الدموي هو الشحوب ا

لعام يف اجلثة وتلطخ املالبس بالدم

تكون بقع

وأما العالمات،ةليئض ةيرادنحلإا تولما

لداخلية

يها شحوب عام يف األحشاء وانكماش الط

حال

كما تشاهد فقط نزفية يف شغاف القلب بسبب تقلص ال

قلب الشديد حملاولة

دفع أكرب كمية

ن الدم

.إىل أنسجة اجلسم



وحيدث خالل:يوناثلا فزنلا

–

ساعة بسبب ذوبا

ن اخلثرة الدموية او نتيجة لقطع أ

حد

الشرايني بواسطة أحد العظام املكسورة أثناء حركة

.غري اعتيادية

االنصمام اهلوائي

Air embolism

أوًايديرو نوكي نأ امإو

:ًشريانيا



االنصمام

اهلوائي الوريدي

venous

وحيدث نتيجة لدخول

اهلواء اىل األوردة املفتوحة يف

روح

الرقبة القطعية ويف حاالت اإلجهاض اجلنائي

Illegal abortion

عنًاصوصخو

حقن املاء

والصابون لفصل االغشية اجلنينية كما حيصل االنصم

ام اهلوائي الوريدي بعد انتهاء كمية

السوائل

املعطاة عن

طري

جهاز االعطاء

Cannula

حيث يتسرب اهل

واء اىل داخل الدم ويكفي حوالي

200

300

مل من اهلواء حلدوث االنصمام اهلوائي. ويؤدي

جود اهلواء يف الدم اىل رغوة

froth

تسبب

غلق صمامات القلب من اجلهة اليمنى وفشل الدورة ا

لدموية الرئوية ومن ثم الدورة الرئو

ية العامة

فاملوت

ومن الناحية التشرحيية ميكن تشخيص هذه احل

الة بفتح األذين األمين والبطني األ

مين يف اناء فيه

على حصول االنصمام اهلّلد تاعاقف ترهظ اذاف ءام

.وائي الوريدي



وحيدث يف حالة جروح:ينايرشلا يئاولها مامصنلاا

لصدر الطعنية ويؤدي اىل حدوث اتصال

communication

بني الوريد

الرئوي واحد فروع القصبة اهلو

ائية

Trachea

حيث يدخل اهلواء

ن صماتّوكيل

Emboli

يف األعضاء الداخلية املهمة كال

وتكفي بضعة،ةيلكلاو ،غامدلا ،بلق

سنتيمرتات مكعبة من اهلواء إلحداث االنصمام اهلو

.ائي الشرياني

االنصمام الدهين

Fat embolism

وحيدث نتيجة لدخول الكرات ال:

شحمية

fat droplets

اىل االوردة
دبكلا ةلاح في كلذكو دللجا تتح ةيمحشلا ةقبطلا سرهو قورلحا ةلاح فيو ةليوطلا ماظعلا روسك ةلاح في

الشحمي

Fatty liver

ويف حالة التهاب البنكرياس احلاد

Acute pancreatitis

وكذلك يف بعض

الفحوصات املختربية اليت تستخدم فيها مواد دهنية

ملونة كالفحص الشعاعي للرحم واألنابيب

Hysterosalpingogram

. يؤدي دخول الكرات الشحمية إىل الدورة الدموية الرئوية اىل انصمام رئوي

.دهين وتظهر أعراضه بعد بضع ساعات ويؤدي اىل الوفاة بعد يومني من حصول اإلصابة

ومن الناحية التشرحيية نشاهد نقط نزفية على الرئتني نتيج

ة النسداد االوعية الدموية ا

لشعرية كما نشاهد

وذمة رئوية حاد

Acute Pulmonary Odem

نتيجة لتحرر احلوامض الشحمية

Release of fatty

acids

وعند اخذ مقاطع نسيجية من الرئتني وصبغها باألصباغ املظهرة للدهون نشاهد الكرات الدهنية،

وان أخطا،ةيرعشلا ةيومدلا ةيعولاا لخاد

ر أنواع االنصمامات هو االنصمام الدهين الدماغي حيث تظهر

وضيق التنفس وت،ةرارلحا ةجرد تاجرد عافتراب لثمتت ضارعأ

ش الوعي ومن ثم فقدانه وحتدث

يف املادة البيضاء للدماغًاييحرشت دهاشنو ةباصلإا نم ينموي دعب ةافولا

White mater

نزفية وتعتربًاعقب

هذه البقع النزفية

من العالمات التشخيصية لالنصمام الدماغي الدهين كما وتظهر هذه البقع يف اجللد

.والشبيكة ومنظمة العني بعد يومني من اإلصابة

أسباب غري مباشرة

الربيتون وذات ا،بنلجا باهتلاك

.لرئة وغريها

قد ال تؤدي اإلصابة باجلروح إىل الوفاة ولكنها تؤدي

ىل مضاعفات مستقبلية كالعوق

والتشوه وقد

تسأل السلطة

ًالتحقيقية عن مدى العالقة بني اإلصابة واملرض فمثال

يف حالة إصابات الرأس قد حيدث عند شفائ

ها تليف يؤدي

اىل الصرع

Posttraumatic epilepsy

بعد فرتة ستة شهور من االصابة

and Thank You ,,,