الأختناق pdf - D. Hassan

الطب العدلي

/ / املرحلة الرابعة

د حسن فيصل املالكي

Forensic Medicine / Fourth Stage

/ Dr.Hassan

(

)

االختناق

Asphyxia

ان ترمجة كلمة االختناق يف اللغة االغريقية هو غياب او فقدان االوكسجني وهذا من الناحية العملية يعين

ورغم أن كلمة،ضبنلا بايغ

asphyxia

تعين غياب اال

ًوكسجني كليا

anoxia

او

ًجزئيا

hypoxia

وبالتالي حرمان

.خاليا اجلسم من الكمية الكافية من االوكسجني الالزمة إلدامة احلياة ولكن آلية املوت تكاد تكون خمتلفة

ـأما يف جمال الطب العدلي فان ال

Asphyxia

ما تعينًابلاغ

وجود انسداد

Physical obstruction

بني

املسالك ا

للحويصالت الرئويةًلاوصو فنلااو مفلا يأ ةيجرالخا ةيسفنتل

alveoli

هذا من ناحية ولكن من ناحية

أخرى هناك حاالت اختناقيه ليست بفعل انسداد وفيها حرمان خاليا اجلسم من االوكسجني ولكن بفعل عدم إمكانية

.اخلاليا من االستفادة من االوكسجني كما يف حالة التسمم بالسيانيد

من خالل هذا الوصف ميكننا القول بأن الغرض األساسي للجهاز التنفسي هو إيصال االوكسجني اىل خاليا
حلطصم ناف لالحا ةعيبطبو ،قانتخلاا لوصح يه ةيئاهنلا ةجيتنلا ناف ينجسكولاا لوصو قيعي لماع يأ ناو مسلجا

ـال

Asphyxia

ال يستخدم يف الناحية السريرية

Clinical medicine

بل يستخدم مصطلح

Anoxia

أو

Hypoxia

. عنهًلادب

:ميكن تقسيم آلية االختناق من الناحية الطبية العدلية إىل ثالثة أقسام

: منع دخول اهلواء اىل اجلهاز التنفسي وتشمل:ًلاوأ

سد املسالك التنفسية اخلارجية وهذا ما يسمى بكتم النفس

Smothering or gagging

هذه

الصورة غير

مكتوبة

اّصن

!يةّطخلا ةرضاحملا يف

سد املسالك التنفسية الداخلية مبستوى البلعوم وص

ًوال

للقصبات اهلوائية وهذا يسمى بال

صص أي

choking

إعاقة حركات التنفس بالضغط على الصدر والبطن وبا

لتالي منع دخول اهلواء خالل املسالك

التنفسية

ـاملفتوحة وهذا ما يسمى ب

Traumatic asphyxia

وكذلك احلال

يف

ل ساق ال

دماغ او تلف

احلبل الشوكي او يف ش

ل عضالت التنفس او يف استخ

.طة للتنفسّبثلما ةيودلاا ضعب ماد

الضغط على الرقبة وتشمل:ًايناث

al Asphyxia

Mechanic

اخلنق اليدوي

Manual strangulation

اخلنق الرباطي

Ligature strangulation

الشنق

Hanging

استبدال اهلواء:ًاثلاث

:ويشمل

الغرق

Drowning

االختناق بغاز الفحم

التنفس يف جو خال من االوكسجني كاستبدال االوكسجني

بالنيرتوجني

ـاو ثاني أوكسيد الكاربون وهذا ما يسمى ب

Suffocation

ب املوت يف عدم إمكانية الدم لنقل االّبستي محفلا زاغب قانتخلاا ةلاح في هنأ لىا ةراشلإا نم دبلا انهو

وكسجني

Oxygen transportation

ب يف عدم االستفادة منّبستي تولما ناف دينايسلاب ممستلا ةلاح في امأو

االوكسجني

Oxygen utilization

أدوار االختناق

:مير املختنق بثالثة أدوار وهي

دور زيادة حركات التنفس

Dyspnea phase

يف كميةًاصقن ببسي ينتئرلا لىا ءاولها لوصو ةقاعإ نا :
سكعنيف ةيسفنتلا زكارملل هبنمك لمعي يذلاو نوبراكلا ديسكوأ يناث ةبسن في ةدايز عم مدلا ينجسكوا
هذه ببستو ينجسكولاا ىلع لوصحلل صخشلا ةحفاكم لجأ نم يرفزلاو قيهشلا تاكرح ةدايزب كلذ

يف ضًاعافترا ًاضيا ةدايزلا

غط الدم ويف سرعة النبض واالزرقاق

tachycardia, cyanosis ,

increase respiratory rate

.وتستمر ملدة دقيقة واحدة أو أكثر

دور احلركات التشنجية

Convulsive phase

ان زيادة حركات ال:

تنفس تؤدي اىل كثرة احتياج عضالت

اجلسم لألوكسجني فيحصل هبوط فيها مع اخنفاض يف سر

عة ال

نبض وفقدان الوعي وقلة يف احلر

كات

التنفسية وهبوط يف الضغط الدموي التقلصي وبقاء ال

ًضغط االنبساطي مرتفعا

Increase Pulse

pressure

ويستعاض عن حركات التنفس السريعة حبركات تشنج

ية عضلية انقباضيه

Fits

وتتوسع حدقة

.العينني ويستمر هذا الدور لبضع دقائق

دور شلل حركات ا

وفيه تضطرب حركات التنفس و:سفنتل

يفقد الشخص السيطرة على احلركات اال

رادية

،وحيصل التغوط

التبول

التقيؤ والدفق املعوي وتقل،

حركات التنفس ويتوقف القلب

Gasping for

death

العالمات العامة لالختناق

لالختناق عالمات عامة تشاهد يف معظم أنواعه وعالما

ت خاصة يتميز بها

كل نوع من االختناق

يث يستدل

كما وان يف كثري من حاالت املوت بسبب،هصيخشت ىلع اهب

احلرمان االوكسجيين

Hypoxia

ال ميكن مالحظ

ة هذه

العالمات وعلى العكس من ذلك فمن املمكن مالحظة هذه ال

عالمات يف الوفيات اليت ال عالقة هلا ب

احلرمان االوكسجيين

non-hypoxic

. كما والبد

من اإلشارة اىل أنه يف كثري

من حاالت املوت بسبب احلرمان االوكسجيين

حتدث بسرعة

قبل أن يكون الوقت الكايف للحرمان االوكسجيين لتظهر آ

ثاره على املتويف كما يف الوفيات اليت حت

دث عندما يكون

من االوكسجني أو يف حالةًاماتم ٍلاخ ناكم في ةيحضلا

النسداد املفاجئ

للقصب

ة اهلوائية بالطعام

أو يف حالة وضع كيس

.ًبالستيكي (نايلون) حول الرأس متاما

:العالمات الظاهرية لالختناق

الزرقة

الشديدة واحتقان وتوذم الوجه والشفتني
طغضلا بسب لصيح هجولا مذوتو ناقتحا نا :يننيعلاو
بلقلا لىا يديرولا مدلا عوجر مدعو ةبقرلا ةدروا ىلع

وبسبب اختزال

خضاب الدم بالنظر لقلة االوكسجني

وارتفاع نسبة

CO2

.فيه يتلون الوجه باللون األزرق

النزف الدموي ويظهر على شكل نقط نزفية صغرية

تشاهد يف

اجللد وحتت منظمة العينني وتسمى

Petechial hemorrhages

وتظهر هذه البقع

النزفية بسبب ارتفاع الضغط الوريدي نتيجة الضغط على

اوردة الرقبة وليس بسبب احلرمان االوكسجيين

جلدران هذه االوردة كما وان هذه البقع النزفية من املمكن أن تظهر قبل ان يكون احلرمان االوكسجيين

أي يف فرتة ترتاوحًادج ًاداح

كما يف حالة العطاسًادج عيرس لكشب رهظت دق اهناو امك ،ةيناث

ومن هنا،ةديدشلا ةحكلا وأ

بان هذه النقط النزفية هي بسبب متزق االوردة الصغرية وليسًاحضاو ودبي

.االوعية الشعرية

سيولة الدم

Fluidity

لفرتة طويلًلائاس مدلا ىقبي ثيح :

وكان يعتقدًاقانتخا فيوتلما دنع ة

بان سيولةًاقبا

ولكن من ا،قانتخلال ةزيملما تاملاعلا نم يه مدلا

ملمكن ان تشاهد يف ال

وفيات بسب الصعق

لكهربائي

وحاالت الصدمة واملوت بسبب عجز القلب االحتقاني ا

ألمين. والبد من اإلشارة هنا إىل أن

الدم يبقى

ًسائال

Incoagulable

حبوالي (نصف ساعة

–

ساعة) بعد املوت

بسبب طبيعي أو غري طبيعي وذلك

بسبب

حتر

ري

لةّلمح ةدام

لفايربين

Fibrinolysin

منًاصوصخ

االوعية الدموية الشعرية واغ

ية اجل

نب

وشغاف القلب. واما وجود اخلثر الدموية

clots

بعد املو

ت فهو عندما تكون هذه اخلثر كبرية

احل

جم وال

ميكن حت

ليلها وكما نالحظ يف بعض حاالت املوت بسبب

االلتهابات اجلرثومية

Infection and

cachexia

فان مادة

Fibrinolysin

ر وجودّسفي ام اذهو نوكتت لا

اخلثر الدموية يف القلب واالوعي

ترتفع نسبةًاقانتخا تولما يفف ،ةيومدلا

CO2

يف الدم

وتؤدي اىل

Prolonged clotting time

وبالتالي

ّة للّلالحا ةيرملخا نّوكت ةدايز ببسب مدلا ةلويس

فني

Fibrinolysin

من بطانة االوعية الدموية ال

شعرية

التا

لفة بسبب نقص االوكسجني وزيادة

CO2

وحتصل نتيجة تلف االوعية الدموية ا:ءاشحلاا ةمذو

لشعرية الناتج عن نقص االوكسجني وزياد

ة نفاذية

هذه االوعية وبالتالي ترشح السوائل من الدورة الد

موية اىل الفراغات النسجية

Tissue spaces

وتشاهد

الوذمة بشكل كبري يف الرئتني واقل من

ذلك يف بقية

.االحشاء

نقط تارديو

Tardieu spots

مسيت بهذا االسم نسبة اىل مكتشفها العامل الفرنسي تارديو يف

1866

يف

( األطفال حديثي الوالدة بعد موتهم وهم أصحاء فيما يسمى مبتالزمة موت الطفل الرضيع

Cot

deaths, SIDS

). ان ظهور هذه النقط النزفية يف االحشاء الداخلية واليت تسمى بنقط تارديو من املمكن
بنلجا ءاشغك ةيلصلما ةيشغلأا تتح ويدرات طقن ةداع رهظتو قانتخلاا ببسب تسيل تايفولا في رهظت نا

Pleura

وغشاء التامور

Pericardium

وليس من املمكن مشاهدتها يف أغشية الربيتون

Peritoneum

أو يف غشاء اجلنب اجلداري

Parietal pleura

ومن املمكن مشاهدة نقط تارديو يف الوفيات بسبب

التها

بطانة القلب اجلرثومي

Bacterial endocarditis

وكذلك االنتان الدموي

Septicemia

وامراض الدم كنزف الدم الوراثي

Hemophilia

بان نقط تارديو ال ختصًاحضاو حبصأ انه نمو

فقط

.الوفيات بسبب االختناق

منع دخول اهلواء اىل اجلهاز التنفسي:ًلاوأ

كتم

:النفس

يتعطل اجلهاز التنفسي عن العمل يف كتم النفس نتيجة لسد املنافذ اهلوائية اخلارجية (الفم

ً لفرتة كافية من الوقت حلصول املوت اختناقاًلاثم ةداسولاك ىرخأ ةليسو ةيأب وا ديلاب )فنلااو

ويغلب

على حاالت كتم النفس ان تكون جنائية وخاصة

إذا

أو كبري السن وذلك لسهولةًلافط هيلع نيلمجا ناك

التغلب عليهم لض

ف مقاومتهم فهي تتطلب قوة من اجلاني وض

عف

مقاومة من اجملين عليه وتضعف

أًلافط نوكي امدنع صخشلا ةمواقم

و كبري السن او انه كان يف حالة نوم أو كان حت

رّكسم وأ ردمخ يرثأت ت

.أو لوجود أكثر من فاعل للقيام بها

ومن عالماته اخلاصة وجود آثار ضغط األصابع حول فت

حيت االنف والفم وحتت األغشية املخا

طية هلم

وكلما زادت فرتة تسليط

الشدة او زادت مقاومة اجمل

ين عليه كلما كانت هذه العالمات أوضح

يث تشاهد

على شكل سحجات اظفرية كما ميكن أن تشاهد عالمات م

قاومة او وجود مواد غريبة حتت االظا

فر

كالشعر او ألياف مالبس كما ان استعمال مواد لينة

الوسادة يقلل من وضوحها. واحلوادث ال

عارضية

من كتم الن

فس قليلة مثل انقالب طفل حديث الوالدة

يف

فراشه او قد تنقلب

والدة

الطفل اثن

اء نومها عليه

نتيجة االنطمار حتت أًايضراع سفنلا متك لصيح امك

.نقاض بناء مهدم

وحيصل نتيجة دخول اجسام غريبة اىل املسالك:صصغلا

اهلوائية مما يسبب سدها ومن أمثلة

الجسام

الغريبة املشاهدة

يف حاالت الغصص مواد طعامية او

جسام صلبة او قطع قماشية. ليس من الض

روري ان

لسد املسالك اهلوائية الًايربك بيرغلا مسلجا نوكي

ن تقلص عضالت هذه املسالك واحلبال الص

ًوتية مضافا

لذلك كثرة افراز املواد املخاطية من الغشاء املبط

ن للمسالك اهلوائية يف مثل هذه احلالة

مي

كن اجلسم الصغري

من احكام منع اهلواء من دخول الرئتني. ان الغالب

لى حوادث الغصص ان تكون عارضية بيد ان

ها قد

وي،هيلع نيلمجا ةمواقم فعض ةلاح في ًايئانج لصتح

شخص الغصص من مشاهدة اجلسم الغريب اثن

اء

تشريح اجلثة كما قد يشاهد آثار كفاح ومقاومة على

.جلسم

ومن النادر

ان حيصل الغصص بسبب دفع على سبيل املثال قطعة قماش يف الفم

gagging

حيث حيصل

التنفس عن طريق االنف ولكن جتمع السوائل املخاطيةًلاوأ

التوذم يؤدي بالنتيجة النهائية اىل سد

التجويف االنفي اخللفي

posterior nares

.وحصول االختناق

ومن األسباب األخرى للغصص ما حيصل بعد

عمليات االن

ف واالذن واحلنجرة كرفع اللوزتني و

جتمع

الدم واخلثر الدموية وبالتالي سد املسالك التنفسي

.ة وحصول الغصص

فعند دخول الطعام،ةيسفنتلا كلاسملل ماعطلا داوم ضعب لوخد وه صصغلل ًادج ةفولألما بابسلأا نمو

الكحة القوية وًلااح ببسي هناف علبلا للاخ ةرجنلحا لىا

االزرقاق وتنتهي احلالة باملوت عند عدم إزالة

االنسداد وعلى أية حال فاذا كانت قطعة الطعام الداخلة اىل احلنجرة كبرية للحد الذي يؤدي اىل انسداد

احلنجرة بالكامل فانها ال متنع التنفس فقط بل حتى مت

نع الكحة والكالم وبالتالي فان

لشخص سوف

ميوت بهدوء وبسرعة وال ميكن

معرفة سبب الوفاة اال بعد تشريح اجلثة ووجود

Food bolus

يف احلنجرة

ـوهذا ما يسمى ب

Café coronary

ان آلية املوت

يف هذه احلالة حتصل بسبب التحسس امل

فرط للحنجرة والبلعوم واليت تؤدي اىل

حتفيز حاد

ومباشر للعصب العاشر

Vagus nerve

وبالتالي تثبيط عمل ال

قلب وتوقفه

Vagal inhibition

كما

وجيب توخي احلذر يف اعزاء سبب الوفاة للغصص مبجرد

وجود مواد طعامية يف املسالك التنف

سية ألنها

تكون طبيعية مرافقة للموتًانايحأ

Agonal phenomenon

ان حركات التنفس من شهيق وزف:سفنتلا تاكرح ةقاعإ

ري تعتمد على عضالت الصدر والبطن وا

ن أية

إعاقة

هلذه العضالت ميكن ان يؤثر على عملية التنف

. حتصلًاقانتخا تولما لصيحو اهفقويف س

مثل هذه

احلوادث نتيجة الردم حتت األنقاض او الضغط على اجل

سم اثناء التجمعات وهي يف معظمها عا

رضية واما

اجلنائية فهي نادرة وتتم بركوع اجلاني

على جذع الض

حية. ومن املظاهر اخلارجية هلذ

ه احلوا

دث مشاهدة

بعض األضرار اجللدية واألنزفة الدقيقة يف عضالت ا

لصدر والبطن إضافة اىل املظاهر العامة

.لالختناق

االختناق بالضغط على الرقبة:ًايناث

Pressure on the neck

هناك ثالثة أنواع من الض،رملأا عقاو في

غط على الرق

بة هلا األهمية الطبي

ة العدلي

:وهي

اخلن

اليدوي

Manual strangulation (Throttling)

اخلنق الرباطي

Ligature strangulation

الشنق

Hanging

تظهر فيه العالماتًايبسن ًائيطب تولما نوكي نا نكملما نم ةبقرلا ىلع طغضلا نم ةثلاثلا عاونلأا هذه لك في نا

الظاهرية ل

ال

االحتقان والبقع النزفية،قاقرزلاا( ركذلا ةفنلآاو قانتخ

Petechiae, congestion, cyanosis

)

كذلك من املمكن ان يكو

معًاينآ وأ ًادج ًاعيرس تولما

( الضغط على الرقبة

instantaneous

) وذلك بسبب

توقف

القلب املفاجئ

Vagal inhibition

وعدم ظهور العالمات اخلاصة باالختناقًابحاش هجولا نوكي اهدنع،

.لما تشاهد يف اخلنق الرباطيّقو يوديلا قنلخا في ًانايحاو قنشلا ببسب تولما في ةداع ةلالحا هذه دهاشتو

عند تسليط الضغط ع

:لى الرقبة فيحصل ما يأتي

انسداد االوردة التاجية

Jugular veins

وعدم

رجوع

الدم الوريدي من الرأس اىل القلب وبالتالي يظهر

. االحتقان والبقع النزفية،قاقرزلاا

وعندما يؤدي الضغط بانسداد الشرايني السباتية

Carotid arteries

فانه يؤدي اىل عدم وصول الدم

املغذي للدماغ

Cerebral ischemia

حتفيز اجليب السباتي

Carotid sinus

وحصول توقف القلب

Vagal inhibition or reflex

cardiac arrest

ارتفاع احلنجرة مع اللسان اىل األعلى عند القيام

الضغط على الرقبة والذي يؤدي اىل انسد

اد املسالك

كما انه،قانتخلاا لوصحو موعلبلا ىوتسبم ةيسفنتلا

البد من اإلشارة

نا اىل أنه من الصع

ب أن حيصل

االنسداد يف مثل هذه احلاالت مبستوى احلنجرة او ا

لقصبة اهلوائية وذلك بسبب صالبة الغضا

ريف املكونة

.ًهلا اال إذا كانت القوة املسلطة كبرية جدا

اخلنق اليدوي

باليد عندما يضغط اجلاني بيديه عًاقنخ تولما لصيح

لى رقبة ضحيته

لفرتة كافية حيث يؤدي ذل

ك اىل سد

املسالك اهلوائية كما ان الضغط على جانيب الرقبة يؤدي

.اىل سد االوعية الدموية املغذية للدماغ

واخلنق اليد

وي جنائي

وتشاهد فيه عالمات واضحة بسبب ضغط اليد الشديدًامئاد

فتشاهد سحجات إظفرية وكدمات يف مواضع

غط

األصابع واليد كما قد

يؤدي هذا الضغط اىل كسر العظم ا

.لالمي والغضاريف احلنجرية

وذات سعةًاحوضو رثكأ نوكت يوديلا قنلخا تاملاع نا

أكرب كلما طالت فرتة االماتة أي الفرت

ة ما بني بداية

.إعاقة التنفس وحصول الوفاة

ان اخلنق اليدوي من املمكن حصوله بيد واحدة او بيدين اثنتني واما من االما

كما وان قبضة،فللخا نم وا م

اليد

grip

بل حتى اليد نفسها من املمكن ان يتغري موضعها خالل عملية اخلنق وبالتالي ي

عب يف مثل هذه احلاالت

تفسري السحجات او الكدمات يف ال

قبة. ومن املمكن ان تنتشر هذه السحجات والكدمات اىل

على الرقبة ومبستوى

الفك األسفل واىل أسف

الرقب

ة مبستوى

وتكون عادة السحجات قرص،صقلا مظع

ية

disc-like

ناجتة من الضغط

باألصابع

مع وجود او عدم وجود السحجا

االظفرية ومن املمكن ان تكون كبرية

وبأشكال

حلركةًاعبت ةمظتنم يرغ

.األصابع أثناء تسليط القوة بالضغط على الرقبة

ان السحجات االظفرية على الرقبة من املمكن

أن تكون

د حصلت بسبب اجلاني او بسبب الضحية ن

فسه

فاذا كان املو،هتبقر ىلع طغضلا نم صلختلل هنم ةلوامح

بسبب الضغط على اجليب السًادج ًاعيرس ت

باتي وبالتالي

عدم ظهور عالمات االختناق فهذا يعين بأن الضغط على ال

( رقبة ال يتجاوز

-15

ثانية) وعلى العكس

لو أن الضغط

جت

اوز هذه الفرتة فان

لعالمات اخلارجية لالختناق الو

.قت الكايف لتكون واضحة

ومن الناحية التشرحيية فإننا نالحظ الكدمات حتت جلد الرقبة ويف االنسجة الرخوة يف التشريح السطحي ويف

كما وجيب توخ،ةيقردلا ةدغلا كلذكو ةبقرلا تلاضع في تامدكلا ظحلان ةبقرلل قيمعلا حيرشتلا

ي احلذر يف تفسري

االنزفة الدموية ما وراء املريء والقصبة اهلوائية

(

esophagus, trachea

)

ممتدة اىل األربطة الشوكية االمامية

(

anterior spinal ligaments

)

ان هذه االنزفة حتصل اثناء القيام بالتشريح اي انها بسبب التشريح،

autopsy

artefact

وليس بسبب شدة خارجية لذلك جيب

القيام بفت

قبل القيام بتشرًلاوأ ةمجملجا ح

الرقبة يف حاالت اخلنق

اليدوي او الشنق وذلك لعدم دفع ا

.لضغط داخل االوردة وبالتالي عدم توسعها ومتزقها وحصول االنزفة

اما اهم

عالمات اخلنق اليدوي فهي كسور العظم الالمي

Hyoid bone

والذي يكسر عادة عند كبار السن نتيجة لتكلسه ما

بني عمر

وجيب،يربكلا نرقلا ًاصوصخو هينرق دحأب مسلجا لاصتا ةقطنم في ةداع يملالا مظعلا رسكيو .ةنس
ناك اذإ اميف ةظحلام وجيبامك .ًامظتنم لصفلما نوكي امنيب مظتنم يرغ رسكلا نوكي ثيح لصفلما نع رسكلا زييتم

الكس

ويف حالة صعوبة تشخيص الكسر فمن املمكن االستعانة،رسكلا وه ةمدك دوجو ةظحلام نم لا مأ ًايويح ر

. يف حاالت التفسخًاصوصخو يعاعشلا صحفلاب

اخلنق الرباطي

حيدث هذا النوع من االختناق نتيجة تسليط ضغط خارجي

على الرقبة بواسطة رباط يلف حول رقب

ة اجملين

عليه لفة واحدة

أو أكثر واستعمال شد اليد كقوة إلحكام

ضغط الرباط على الرقبة ويتم استخدام ما

يتوفر من األربطة

كاحلبال او غطاء الرأس أو الشراشف او قطعة قماش أو جو

اريب او سلسلة معدنية او سلك معدني وغري

وقد،اه

.يستخدم احلبل السري لقتل حديثي الوالدة غري الشرعيني

ان أغلب حاالت

اخل

نق الرباط

اال ان هناك حاالت انتحارية نادرة يقوم فيها الشخص بلف،ةيئانج نوكت

الرباط عادة أكثر من لفة واحدة ويستخدم آلة كعتلة

العصا او القلم ويقوم بإمرار هذه االلة خالل العقدة او من حتت

احللقة الرباطية ثم يقوم بتحريك العتلة حلني تضييق اخلناق على الرقبة

وحدوث الوفاة وهناك حاالت عرضية حتدث
لماعلما في تلااح ثدتحو يكيتسلابلا فتالها زاهجك لابح وأ كلاسأ ىلع ةيوتمح ةزهجأ وأ بعُلب بعللا دنع لافطلأل
كانهو ةبقرلا لوح لماك لكشب طابرلا فافتلا متي ةنكالما نارودبو نارودلا ءانثأ ةنكالماب سأرلا ءاطغ فافتلا ةجيتن

حاالت ع

.رضية حتدث بواسطة احلبل السري داخل الرحم أو أثناء الوالدة

:عالمات اخلنق الرباطي

يالحظ ازرقاق عميق كما تشاهد البقع النزفية يف جلد الوجه ومنظمة العينني وحتت األغشية

املصلية وتكون هذه البقع (نقط تارديو) أكثر وضوح

ًا

كلما

طا

ت فرتة االماتة وتكون بشكل بقع اذا كانت القوة املسلطة

كبرية واهم نقطة يف تشريح حاالت اخلنق الرباطي هو وصف الرباط املس

تخدم حيث تصل اجلثة اىل الطبابة العدلية وقد

مت رفع الرباط عنها عادة ويرسل الرباط

مع اجلثة حيث يصف الطبيب طبيعة ا

لرباط املستخدم إن كان ذا نسيج ناعم أو

على الرقبة بشكل سحجة ختمية تسمى (االخدود السحجي) ويكون موقعه حتت مستوىًارثأ طابرلا كتري نشخ

احلنجرة ويكون

بعد مرور ساعات على الوفاة نتيجةًاصوصخ بحاش نول يذو ةلماك ةقلح لكشبو ًاضرعتسمو ًايقفأ
دهاشت دقو ةرجنلحا ىوتسم قوفو لئام لكشبو لماك يرغ قنشلا في يجحسلا دودخلاا نوكي امنيب .دللجا فافلج

بعض االلياف مطمورة داخل االخدود السحجي مما يساعد يف التعرف على طبيعة نسيج

الرباط وقد تشاهد كدمة حول

االخدود تدل على الطبيعة احليوية لإلصابة وعندها يكون االخدود شديد الوضوح

إذا

وغريًانشخ طابرلا جيسن ناك

واضح

إذا

حتىًاحضاو دودخلاا نوكي ةمواقم لوصح دنعو )نوليان وأ ريرح( ًامعان جيسنلا ناك

إذا

كان نسيج الرباط

.ًاملستخدم ناعما

أسبا

ب الوفاة يف اخل

:نق الرباطي

سد املسالك التنفسية

النهي العصيب نتيجة ختريش العصب التائه

vagus nerve

الناتج عن الضغط على اجليب السباتي

Carotid sinus

الشنق

حيصل الشنق بلف رباط حول الرقبة وبشكل حلقة ويثبت

يف

نقطة تعليق وبالتالي فان ثقل اجلس

م على الرباط

يعمل

كقوة لشده وضغطه بإحكام على الرقبة. وفيما عدا ا

لشنق القضائي يف تنفيذ حكم اإلعدام فان

لشنق عادة ما

غري أنه من اًايئانج نوكي ام ًاردانو ًايراحتنا نوكي

ملمكن ان يستعمل الشنق كحالة ظاهرية إلخفا

ء معامل جرمية واظهارها

.كانتحار بالشنق

ال يشرتط ان يكون تعليق اجلس

واملعروف ان،هثادحلإ ٍفاك يئزلجا قيلعتلا نا ذا ًاقنش تولما لوصلح ًلاماك م

ضغط

كغم على الرقبة يؤدي اىل سد االوردة الوداجية يف جانيب الرقبة وان ضغط

كغم يسبب سد الشريان السباتي

واما ضغط

كغم على الرقبة فانه يؤدي اىل سد الشرايني املوجودة على جانيب العمود

الفقري يف اعلى الرقبة. تسمى

(أنشوطة الشنق) حيثـب قيلعتلا ةطقن في تبثي يذلا ءزلجاو ةيطابرلا ةقللحا

كون نقطة التعليق يف سقف الغرفة حيث
كيبابشلاو باوبلأا ضباقمو ريرسلا ةفاحك أطوأ طاقن مدختست نايحلأا ضعب فيو اهبيللاك وا حوارلما مادختسا متي

وهنا حتدث الوفاة ن

)ً تاماًانش( قنشلا ىمسي ثيحو ،مسجلل يئزلجا لقثلا نم طابرلا ىلع جتانلا طغضلا ةجيت

إذا

كانت

غري تامًاقنش ىمسيو ضرلأا نع ينتديعب نامدقلا

إذا

الركبتان بتماس معًانايحاو ضرلأا عم سامتب نامدقلا تناك

.األرض

:ًأسباب املوت شنقا

سد االوعية الدموية املغذية للدماغ وا

ثم توقف املراكز العصبية عنًلاوأ ءامغا لوصح لىا يدؤي يذل

.العمل

عندما تنضغط قاعدة اللسان اىل األعلى واىل اخللف

انها تسبب سد البلعوم وحيصل االختناق

قد يؤدي الضغط على اجليب السباتي او شد العصب الت

ائه (احلائر

vagus

.) اىل توقف القلب

كما وان للشنق عالمات خاصة

إضافة على عالمات االخت

ناق العامة منها جحوظ العينني مع أنز

فة حتت

منظمتيها وتدلي اللسان وتشاهد البقع املوتية يف أسفل

األطراف إذا بقيت اجلثة معلقة لفرتة كا

فية كما يرتك ضغط

أو أكثر حسب عدد لفات الرًادودخا ةبقرلا ىلع طابرلا

باط ويتصف اخدود الشنق بكونه يتوضح يف

على الرقبة

للفكًاقصلام

األسفل و

لف الرقبة بصورة مائلة حيث يت

جه اىل األعلى باجتاه نقطة التعليق وق

د ال يكون االخدود

حول حميط الرقبة اذ ينعدم أثره يف اللفة األخًلاماك

.رية حتت نقطة التعليق

االختناق اجلنسي

حي

ازدياد يف الًانايحا لص

لت

ذذ اجلنسي عندما ترتفع

نسبة

CO2

يف الدم حيث يلجأ الشخص للحصول

لى

حول رقبتهًاطابر طبري نأك ةفلتمخ لئاسوب ةدايزلا هذه

من النايلون حول رقبته ورأًاسيك عضي وا

سه عند ممارسته لعملية

االستمناء وقد يتمادى الشخص يف حالته اىل احلد الذي حي

ل عنده غيبوبة ناجت

عن قلة االوكسجني

وقد ينتهي ذلك

وعادة ما يكون الشخص القائم بهذه ال،ًاقانتخا تولماب

يف غرفته املقفلًاقنتمخ دجو ًاركذ ةيلمع

ة من الداخل ويف فراشه

اخلاص ومن امللف

للنظر عدم تعري أعضاء

التناسلية وا

.) (مالبس نسائيةًانايحأ هءادتر

الغمر يف املاء

Immersion

الغرق

Drowning

مقدمة

ان غمر الضحية يف املاء ال يعين بالضرورة انه قد مات بسبب الغرق كما وان أغلب حاالت الغر

تكون

انتحارية وعلى أية حال فهناك دالئل تشري اىل الفعل اجلنائي يف املوت بسبب الغرق كأن يكون الًانايحاو ةيضراع

حية

.معصوب القدمني واليدين

ًان تشخيص املوت بسبب الغرق هو من املعضالت الطبية العدلية خصوصا

إذا

تأخر انتشال

.اجلثة من املاء

ان أسباب املوت يف اجلثث اليت يتم انتشاهلا من املاء

:ي كما يلي

الضحية ميوت بأسباب مرضية قبل الدخول يف املاء وم

ثال على ذلك شخص أصيب باحتشاء يف عضل

القلب وهو على

.حافة النهر ومن ثم سقط فيه

الضحية ميوت بأسباب مرضية حني دخوله املاء

من

رادته أو

.سبب عارضي

الضحية ميوت بسبب برودة املاء القارصة

Hypothermia

يف األشخاص الكبار السنًاصوصخو

.وضعاف البنية

الضحية ميوت بسبب جروح مميتة جنائية كانت أو عارض

ية قبل السقوط يف املاء

الضحية ميوت بسبب جروح مميتة حصلت له وهو يف املا

.ء كاصطدامه يف أجسام أو آالت حادة

الضحية ميوت بسبب تأثري الغمر يف املاء وليس بسبب

الغر

.الضحية ميوت بسبب الغرق

دالئل الغمر يف املاء

Evidence of immersion

هناك الكثري من العوامل املؤثرة يف التغيريات احلا

صلة

يف اجلسم بعد الغمر يف املاء ومن هذ

ه العوامل عذوبة او

ّملوحة املاء وجريانه وكذلك درجة حرارة املاء حيث يتعط

ن اجللد خالل دقائق بعد غمره يف املاء

حلار وخالل وقت

أطول من ذلك بعد غمره يف املاء البارد يف حوالي عدة س

اعات. وبصورة عامة تبدأ راحة اليدين وال

قدمني با

دّعجتل

وشحوب اللون ومبا يشبه جلد ربة البيت

Washer-women's skin

بعد ال

غمر يف املاء لعدة ساعات وكلما طا

لت

الفرتة تبدأ الطبقة الكرياتينية للجلد باالنسالخ مبا

شبه الكفوف وذلك لعدة أيام يف الغمر يف امل

اء

احلار ولعدة أسابيع يف

د (تّعتج نا .درابلا ءالما في رمغلا

ن) راحة اليدينّض

والقدمني هو من عالمات الغمر يف املاء وا

لذي ميكن حصوله يف

االحياء كما هو يف ربات البيوت عند الغسل باملاء لعدة

ساعات ومن خالل ذلك ميكن تعيني الوقت امل

ار على الغمر يف

:املاء وكما يلي

يف حالة عدم وجود التجاعيد

No wrinkling

يف راحة اليدين

ان

.الوقت اقل من عدة ساعات

ن) يف راحة اليدينّضغتلا( ديعاجتلا دوجو ةلاح في

القدمني فان الوقت يرتاوح من نصف يوم

ىل ثالثة

أيام

وكذلكًلاوأ سأرلاو ةبقرلا في رهظي يئادتبا خسفت

لبطن والساقني بعد

.يوم

انتفاخ الوجه والبطن مع التشجر وانسالخ بشرة اجلل

د يف اليد

ين والقدمني وفروة الرأس بعد

.أسبوع

تعري العظام من االنسجة الرخوة بعدًانايحأو يجسن نادقفو ةلماك ةيدلج تاخلاسنا

.شهر

ان هذه التغيريات الزمنية قد تقل او تزداد وذلك اعتم

على الظروف املناخية وبدانة اجلسمًادا

.النهش احليواني

ان االجسام امليتة داخل املا

ء وبسبب جريان املاء فمن املمكن ان تتحرك هذه االجسام مصطدمة بأجسام يف املاء
نوكتل تولما لبق ةلصالحا حورلجا كلت نع اهزييتم بيج حورج ثادحا لىا ةيدؤم ةداح ماسجأب ىتح وأ روخصلاك

على ذلك تلك اجلروح احلاصلة بسبب النهش احليواًافاضم ،يئانج لعف ببسب ةافولا في ًاببس

ني داخل املاء بعد وفاة

.الضحية بسبب الغرق

آلية املوت بسبب الغرق

بغض النظر للرتكيب الكيمياوي للماء فان الغرق هو عملية حيصل فيها ضعف التنفس بعد

الغمر يف املاء وتنتج عن تلف يف احلويصالت الرئوية والوذمة الرئوية ونقصان األوكسجني يف الدم

Hypoxemia

ومحوضة الدم

Metabolic acidosis

وعند الغمر يف املاء البارد وطول فرتة البقاء فيه فعندها تظهر أعراض الربودة

.يف اجلسم ومنها فقدان الرتكيز والوعي وبالتالي استنشاق املاء وحلول املوت

من هنا يتبني ان آلية املوت بسبب الغر

حيصل فيها إ

ضافة اىل االختناق بسبب وجود املاء يف

جله

از التنفسي

وعدم القدرة على التنفس

mechanical asphyxia

فقد حيصل يف الغرق ت

غيريات يف حجم وامالح الدم وهذا ي

عتمد

على الوسط املائي ففي حالة الغرق يف املاء النقي او ا

لعذب كما يف األنهار حيث يكون فيها املاء

قل ملوحة من بالزما

الدم

hypotonic

فعندها يتم امتصاص امل

اء من الوسط األقل مل

وحة

Hypotonic

إىل الدم

Hypertonic

ًمؤديا

.اىل كرب حجم الدم وقلة امالحه

Fresh water (hypotonic)  Plasma (Hypertonic) (electrolyte dilution and hyper

volemia

(

هذا من ناحية ومن ناحية ثانية فان تلف احلويصالت ا

لرئوية ونقصان يف ماد

ـة ال

Surfactant

يؤدي ا

ىل

االخنماص الرئوي

Pulmonary collapse (atelectasis)

وبالتالي حيصل

Intrapulmonary left to right

shunts

وعند حصول الغرق يف الوسط األكثر ملوحة من الدم كم

اء البحر فان العكس سوف حيصل أي أن امل

اء سوف

ميأل احلويصالت

لرئوية ويقل حجم الدم وي

زداد تركيز ا

المالح فيه

Sea water (hypertonic)  Plasma (Hypotonic relative to see water)

↑ concentration of electrolytes in blood and hypovolemia with surfactant lose.

يف حالة الغرق سواء يف املاء العذب أو املاء املاحل فان النقصان االوكسجيين

Hypoxemia

العام هو النتيجة

النهائية احلاصلة بعد الغرق ومن ثم ضعف حركة القلب

Myocardial depression

وتضييق الشرايني الرئوية
مفلا و نيرخنلما لوح كلذكو ةيسفنتلا كلاسلما في نوللا ضيبأ يوغر لئاس روهظ يلاتلابو ةيوئرلا ةمذولا لوصحو

يتم ظهور الزبد الرغوي حول املسالًانايحأو

وال بد من اإلشارة،قيرغلا ردص ىلع طغضلا دنع ةيجرالخا ةيسفنتلا ك

هنا ان ظهور الزبد الرغوي هو داللة للوذمة الرئوية

Pulmonary edema

والذي ميكن مشاهدته يف حاالت أخرى

حتصل فيها الوذمة الرئوية كعجز القلب احلاد بعد احتشاء العضل

القلبية املتقدم او يف حالة احلروق ا

. كما وانًانايح

( استنشاق املاء املاحل تكمن خطورته بشكل أكثر مما يف حالة املاء العذب ولكن استنشاق املاء بكمية قليلة

)ملي لرت

.تكفي للنقص االوكسجيين يف الشرايني

عالمات املوت بسبب الغرق

هناك عالمات خاصة بسبب الغرق مؤدية اىل املوت واليت

ال ميكن مالحظتها دا

وهذا يعينًامئ

ن تشخيص

املوت بسبب الغرق هو من املعضالت الطبية العدلية أحيا

وميكن تشخيص النزف كسبب للوفاة باإلًان

قصاء

(on

exclusion)

على الظروف احمليطة بالوفاة او اليت أًادامتعاو

:دت اليها. ومن هذه العالمات

الزبد الرئوي يف املسالك التنفسية الداخلية واخلا

رج

ية

External foam froth

وهو عبارة عن خليط من افرازات القصبات اهلوائية و

املواد الربوتينية مع املاء ويشبه بي

اض البيض وخيتلف

بالرتكيب والشكل عن الزبد الرغوي املتسببًانايحا

.عن عجز القلب احلاد

كرب حجم ال

ئتني وانتفاخها

حبيث متأل اجلوف الصدر

ي بالكامل حيث خيتفي

القلب وتظهر انطب

اعات

األضالع على الرئتني وعند القيام بت

يعها نالحظ خ

روج سائل رغوي. ان وزن الرئتني

أكثر م

كغم

داللة للغرق

يف املاء العذب أي ماء األنهار واملع

.تاد مشاهدته هنا يف العراق

جتمع السوائل يف الصدر حول الرئتني أي يف

Pleural cavity

الفرتة الزمنية املنًانايحأ سكعي

قضية

بعد

املوت بسبب الغرق فكلما كانت السوائل أك

ثر فهذا يع

.ين ان الفرتة أطول

البقع النزفية حتت غشاء اجلنب

Sub pleural hemorrhagic spots

وهناك

عالمات أخرى ميكن مشاهدتها ك

احتقان االذن ا

لوسطى وجتمع سائل مدمى يف اوردة الدم

اغ وقلة

.وزن الطحال واألنزفة الدموية يف العضالت

ًومن املشاهدات اجملهرية هناك توسع وأنزفه واحيانا

. متزق يف احلويصالت الرئوية

الغرق اجلاف

Dry drowning

يف بعض حاالت املوت بسبب الغرق وبعبارة أدق بسبب الغمر يف ا

ملاء ال ميكن مشاهدة عالمات نفوذ
ةدشلا ببسب تولما اهنم ةلالحا هذه لثلم تايرسفت ةدع كانه ،فالجا قرغلاب ةلالحا هذه ىمست اهدنعو ءالما صاصتماو

اخلارجية او بتأثري املواد السامة او اخلفقان او توقف القلب وكذلك التشنج يف احلنجرة

Laryngospasm

او الصدمة

.العصبية

مثال

ان حتفيز العصب اخلامس

Trigeminal nerve

بعد غمر الوجه يف املاء او حتفيز العصب التاسع والعاشر

Vagus glossopharyngeal

بعد دخول املاء يف البلعوم واحلنجرة يؤدي اىل توقف التنفس

apnea

وتوقف القلب

وتشنج الشرايني احمليطية

diving response)

) ومما

يدي اىل اإلسراع يف

هذه االستجابة السريعة من قبل اجلسم هو

( اهللع وبرودة املاء دون،فولخا

يؤدي اىلًانايحا فنلاا في ءالما لوخد ناو امك ،لوحكلا كلذكو )ةيوئم ةجرد

.املوت السريع بسبب توقف القلب

ان الغمر يف املاء البارد يؤدي اىل املوت السريع بالية منعكس صدمة الربد

Cold shock response

Diving response and cold shock response both lead to supraventricular arrhythmias

يف تعجيل الوفاة بسبب الغرًانايحا مهم رود لوحكلل

ق مبا يف ذلك فقدان السيطرة يف اخلالص

ن الغرق أو

بسبب التوسع الشامل للشرايني بسبب الكحول وزيادة خطر

خنفاض درجة

.حرارة اجلسم

هناك فحوصات خمتربية مكملة ميكنا لقيام بها لتشخيص امل

:وت بسبب الغرق ومن هذه الفحوصات

قياس نسبة الكلوريد يف الدم والكثافة النوعية له

لتمييز بني الغرق يف املاء العذب او ا

ملاحل. ان هذا

االختبار ال ميك

.العتماد عليه بشكل دقيق

الكشف عن االحياء اجمل

( هرية املسماة

Diatoms

) وهي عبار

ة عن طحال

موجودة يف املاء املاحل

.والعذب

ان وجود هذه االحياء اجملهرية يف الكليتني والدما

غ للغريق ومقارنتها مع تلك املوجودة يف

املاء الذي مت

انتشال الغريق منه يعين ان الشخص قد مات يف هذا ا

لوسط املائي. ان وجود مثل تلك االحياء

اجملهرية يف

ّالطعام ويف الوسط الذي نعيش فيه ميك

ن دخوهلا اىل

اجسامنا وحنن أحيا

فإذن ال ميكن اال

عتماد عليها

.ًكدليل للموت بسبب الغرق أحيانا

and Thank You ,,,