background image

Fifth Stage 

Dermatology 

Dr. Hadaf – Lecture 7 

 

 

 

Papulosquamous disorders 

Lichen planus 

• 

A common pruritic inflammatory disease of the skin & 
/mucosa, nail & hair follicles that resemble lichen. 

 

Pathogenesis 

• 

Thought to be an auto immune process with unknown 
trigger 

If the trigger is known then it is called lichenoid reaction  
• 

Exposure to medicines, dyes, other chemicals as gold, antimalarials, antibiotics, 
diuretics. 

• 

Diseases such as hepatitis C 

  

Epidemiology 

• 

Race: no racial predisposition 

• 

Sex: Female to male ratio 3:2 

• 

Age: more than 2/3 are 30-60 years age, although 
can occur at any age 

 

Clinical presentation 

• 

3 types of lesions 

• 

1- skin lesions 

• 

2- mouth lesions 

• 

3- other manifestations hair & nail lesions 

 

Skin lesions 

• 

Characteristic; almost pathognomonic primary lesions: 
small, violaceous, flat-topped, polygonal papules. 

• 

Described as the 5 Ps disease: 

• 

Pruritic, polygonal, purplish, plane, papules 

 

• 

The surface is dry, shiny with whitish streaks  

or puncta called Wickham’s striae 
• 

Sites: flexor wrists, med. thighs,  

• 

trunk, shins, dorsal hands & 

  

glans penis 

• 

Positive Koebner phenomenon 

• 

prominent  itching 


background image

 

 

  

 

  

 

 

Mucosa 

Mucous membrane involvement: 50% of patients, 
asymptomatic 
White lacy lines & dots, or small plaques 
Usually inside cheeks, lips 
Sometimes may be the sole manifestation (oral LP) 
Genital mucosa may show same picture 
 

Hair 

70-80% are females leading 
 to scarring alopecia 
 

Nail 

In 5-10% of patients 
May be the only manifestation esp. children 
Longitudinal ridging, splitting , onychlysis, red lunula 
Pterygium formation is characteristic of LP 

 

 

 


background image

 

 

Actinic lichen planus 

mostly middle east, sun exposed skin, in spring or 
summer. 
Adolescents & young adults 
Face is target organ; forehead, cheeks, & lips 
Annular, hyperpigmented plaques with hypopigmented 
margin, & minimal itching 
 

Diagnosis 

• 

1- Clinical 

• 

2- histopathology 

 

Prognosis 

Individual lesions may last months 
The disease itself may last for  1 year 
Hyperpigmentation usually follow resolution 
Recurrence rate is 1 in 6 
 

Treatment 

May be difficult 
1)Limited lesions by superpotent topical or intralesional steroids 
2)Indications of systemic steroids: 
     Extensive lesions 
     nail destruction 
     painful erosive oral lesions. 
3)phototherpy: PUVA+ narrow-band UVB 
4)Retinoids: in hypertrophic types 
5) Antihistamines to relieve itching 
 

Pityriasis rosea 

Mild inflammatory exanthem characterized by pinkish, macular & papular lesions;  
begin as discrete, then  
become confluent. 

 
Epidemiology 

Mainly children & young adults. 
More in spring & autumn 
Women more than men 
Herpes virus 6 & 7 implicated in etiology 
Not  contagious, 2% recurrence rate  


background image

 

 

 
 
Begin with herald patch 
which is larger, redder, more 
scaly than remaining rash; 
Which consist of oval or 
circinate patches covered with dry, crinkled, surface, 
desquamates leaving a collarette scale 
Mainly trunk, extremities, neck 
Inverted Christmas tree pattern 
Mild pruritus & constitutional symptoms 
 
 

 

Prognosis 

• 

Last 6-8 weeks & resolve spontaneously 

• 

Sometimes they leave post inflammatory hyperpigmentation 

 

Treatment 

Most cases no treatment is required 
To shorten the course or decrease itching:  
1- UVB in erythema doses 
2-Corticosteroids are the standard therapy 
3-Oral antihistamines 
4-Emollients to relieve dryness & irritation 
5-Erythromycine 250mg q.d.s for 2 weeks 


background image

 

 

REACTIVE ERYTHEMA 

ERYTHEMA MULTIFORMI 

A reaction pattern of multiform erythematous lesions.  
 

ETIOLOGY 

1-Viral: preceding oral herpes 1-2 weeks previously, also 
orf, mycoplasma, hepatitis A,B,C. 
2-bacterial, fungal, & parasitic infection. 
3-Drugs: sulfa, NSAID, anticonvulsants, & others 
4-Pregnancy 
5-Malignancy or its treatment with radiotherapy 
 
Start as sharply marginated, erythematous macule. 
Become raised edematous papules over 24-48 hours. 
A ring of erythema forms around the periphery, with flatter, purpuric dusky center, 
giving” target lesions” of 3 zones 
 

 

 
Bilateral, symmetrical, & acral  distribution 
Mostly starting on dorsa of hands 
Sites of predilection are extensor limbs, face, elbows, knees, palms & soles 
 

Steven johnson syndrome 

a severe variant with bullous lesions, fever & extensive mucosal involvement. 
May be complicated by: 
 asphyxia, blindness 


background image

 

 

 

 

 

 
Treatment  

Most cases are self-limited with symptomatic treatment. 
Remove precipitating factors. 
Recurrent HHV infection may be prevented by oral acyclovir 200mg 3-5 times/day. 
Steven-Johnson may require aggressive treatment: I.V. gamma globuline, good nutrition, 
fluid & electrolyte balance, prevent secondary infection,+ high dose short course 
systemic steroids & good nursing care for eyes & mouth.   
 
 

Erythema nodosum 

Inflammation of subcutaneous fat (panniculitis), elicited by many factors: 
1) Bacterial infection: as T.B, strept., brucella, leprosy, yersinia. 
2) viral, mycoplasma, rickettsia,& chlamydia 
3)Fungal as coccidiomycosis 
4)malignancy, sarcoidosis, ulcerative colitis, Behcet disease 
5)drugs: sulfa & oral contraceptives. 
 


background image

 

 

Clinical features 

Characteristic lesion is a tender red nodule , alone or 
grouped on shins or forearms. 
Other areas as thighs, face, breast. 
Bilateral, symmetrical lesions. 
Mostly in young adult women 
 
Acute onset, frequently with constitutional symptoms 
Resolve within few days leaving bruise like 
The whole course last 6-8 weeks 
 

Diagnosis 

Thorough history  
physical examination 
Chest x-ray 
Throat culture 
ASO titre 
 

Treatment 

Simple consisting of bed rest, NSAID as aspirin, indomethacin, ibuprofen 
Systemic steroids not used 
Potassium iodide in a dose of 400-900 mg/day but not for more than 6 months 
 
 

Thank you,,, 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 3 أعضاء و 111 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل