background image

Hair Problems 

 

Types of hair: Hairs are classified into three main types. 
Lanugo hairs. Fine long hairs covering the fetus before birth. 
Vellus hairs. Fine short hairs covering much of the body surface.  
Terminal hairs. Coarse long hairs e.g. scalp or pubic hair.  
 
The hair cycle:There are three phases of follicular activity. 
Anagen: The active phase of hair production. 
Catagen: short phase of conversion from active to resting phase.  
          Growth stops, and the end of the hair becomes club-shaped. 
Telogen: resting phase at the end of which the club hair is shed. 
 
On  the  scalp  anagen  lasts  3  years  (6  months  in  eyebrows  and  chest  hair), 
catagen  3  weeks,  and  telogen  3  months.  It  is  estimated  that  85%  of  scalp 
hairs are normally in anagen and 15% in the telogen phase. Scalp contains an 
average  of  100  000  hairs,  and  shed  about  100  hairs/day  as  a  normal 
consequence of cycling. Hair growth rate is 1 cm/month.  
 

Alopecia 

The term means loss of hair. It has many causes and patterns. It is important 
to decide whether or not the hair follicles have been replaced by scar tissue; if 
they  have,  regrowth  cannot  occur.  The  presence  of  any  disease  of  the  skin 
itself should also be noted.  
Alopecia  is  conveniently  divided  into  localized  (patchy)  and  diffuse  types. 
Each in turn is divided into scarring and non-scaring types.  
 

Scarring Alopecia 

Hair follicles can be damaged in many ways. If the follicular openings can no 
longer be seen with a lens, regrowth of hair cannot be expected. Sometimes 
the  cause  is  obvious:  trauma  (most  commonly),  a  severe  burn, 
radiodermatitis,  a  carbuncle  or  an  episode  of  inflammatory  scalp  ringworm. 
Discoid  lupus  erythematosus,  lichen  planus  and  morphoea  can  also  lead  to 
scarring  alopecia.  Epidermal  warts,  congenital  naevi,  Cysts  and  neoplasms 
are of the causes. The term ‘pseudopelade’ is applied to a slowly progressive 
non-inflamed  type  of  scarring  which  leads  to  irregular  areas  of  hair  loss 
without  any  apparent  preceding  skin  disease.  If  inflammation  is  present,  a 
biopsy may help to establish the diagnosis.  

 

Non scarring Alopecia 

Some of the most common types are listed below; only a few can be dealt with 
in detail. 
1-Alopecia areata: discussed later.  
2-Androgenetic  alopecia:  
may  present  as  a  localized  or  a  diffuse  alopecia. 
(Discussed later).  


background image

3-Neonatal alopecia: is a transient, physiological event that occurs in the first 
3  months  of  life,  probably  due  to  estrogen  withdrawal  or  trauma  of  labor.  It 
present  mostly  as  patchy  occipital  hair  loss  (friction  with  the  pillow)  or 
sometimes  as  a  diffuse  hair  loss,  that  recover  spontaneously  (after  a  period) 
and needs no treatment.   
4-Pyogenic  infection:  
folliculitis  or  boil  of  the  scalp  may  cause  transient 
localized  non-scarring  alopecia,  followed  by  spontaneous  regrowth  that  may 
last months. History of previous infection will suggest the diagnosis; otherwise, 
it may be confused with alopecia areata.    
5-Tinea  capitis  (human):    a  common  cause  of  localized  alopecia  among 
children  in  Iraq.  The  classical  scalp  ringworm  derived  from  human  sources 
causes areas of scaling with broken hairs. 
6-Traumatic hair loss: 4 groups 
   A-Traction  alopecia:  
Affects  usually  girls  and  young  women  due  to 
excessive continuous pulling of hair. The pattern of hair loss is determined by 
the cosmetic procedure in use, hair being lost where there is maximal tug. The 
bald  areas  show  short  broken  hairs,  folliculitis  and  sometimes  scarring. 
Patients are often slow to accept that they are responsible for the hair loss, or 
to  alter  their  cosmetic  practices.  Even  if  they  do,  regrowth  is  often 
disappointingly incomplete. 
   B-  Hair-pulling  habit  (Trichotillomania):  Is  a  minor  comfort  habit  in 
children or young adults. The hair is twisted and pulled continuously especially 
during  psychological  tension.  The  bald  areas  are  irregular  in  outline  and  hair 
loss  is  never  complete.  Those  hairs  that  remain  are  bent  or  broken,  and  of 
variable  length.  The  bald  areas  do  not  show  the  exclamation-mark  hairs  of 
alopecia  areata,  or  the  scaling  and  inflammation  of  scalp  ringworm  or  the 
hyperpigmentation of neurodermatitis.  Common sites are  mustache in  males, 
eyebrows  and  lashes  in  females,  and  scalp  hair  in  both.  The  patient  usually 
deny the habit and some parents do not know what is going on.  
   C-  Neurodermatitis:  is  a  disease  of  adults,  with  a  habit  of  scratching  a 
localized  area  under  psychological  tension.  In  hairy  areas  this  will  result  in 
alopecia with broken hair and hyperpigmented thick lichenified skin. 
   D- Massage alopecia: by massaging the hair.   
 

Alopecia Areata 

A common disease, affects 2% skin clinics' patients. It affects any age group, 
mostly 5-40 years with equal male to female ratio. 
Cause: An  immunological  basis is  suspected  because of  an  association  with 
thyroid disease, vitiligo and atopy. Histologically, T lymphocytes cluster like a 
swarm of bees around affected hair bulbs, having been attracted and made to 
divide  by  cytokines  from  the  dermal  papilla.  Alopecia  areata  is  probably 
inherited  as  a  complex  genetic  trait,  with  a  positive  family  history  in  30%  of 
cases. The existence of trigger factors, such as stress, fits with this idea. 
Presentation: Rapid and almost complete hair loss in patchy area(s). usually 
asymptomatic and discovered by others, although uncommonly preceeded by 
itching  and  burning  sensation.  A  typical  patch  is  uninflamed,  with  no  scaling, 


background image

but  with  easily  seen  empty  hair  follicles.  Pathognomonic 

‘exclamation-mark’ 

hairs  may  be  seen  around  the  edge  of  enlarging  areas.  They  are  broken  off 
about 4 mm from the scalp, and are narrowed and less pigmented proximally. 
Patches are most common in the scalp and beard but other areas, especially 
the  eyelashes  and  eyebrows,  can  be  affected  too.  An  uncommon  diffuse 
pattern  is  recognized,  with  exclamation-mark  hairs  scattered  widely  over  a 
diffusely thinned scalp. Up to 50% of patients show fine pitting or wrinkling of 
the nails. 
Course:  The  outcome  is  unpredictable.  In  a  first  attack,  regrowth  is  usual 
within  a  few  months.  New  hairs  appear  in  the  centre  of  patches  as  fine  pale 
down, and gradually regain their normal thickness and color, although the new 
hair may remain white in older patients. Subsequent episodes tend to be more 
extensive  and  regrowth  is  slower.  Hair  loss  in  some  areas  may  coexist  with 
regrowth in others. A few patients lose all the hair from their heads (alopecia 
totalis) or from the whole skin surface (alopecia universalis).  
Prognosis: the following suggest a poor prognosis. 
Onset before puberty. 

Association with atopy or Down’s syndrome. 

Unusually widespread alopecia, (totalis, universalis). 
Involvement of the scalp margin (ophiasiform type), especially at the nape of 
the neck. 
Positive family history. 
6 Association with nail changes. 
Differential diagnosis 
1-Patches are not scaly, in contrast to ringworm. 
2-Patches  are  usually  uninflamed,  in  contrast  to  lupus  erythematosus  and 
lichen planus.  
3-In  the  hair-pulling  habit  of  children,  and  in  traction  alopecia,  broken  hairs 
may be seen but true exclamation-mark hairs are absent.  
4-Secondary syphilis can also cause 

a ‘moth-eaten’ patchy hair loss (excluded 

with serological tests if necessary). 
Treatment 
1-  A patient with a first or minor attack can be reassured about the prospects 

for regrowth. Tranquillizers may be helpful at the start.  

2-  Topical irritants (dithranol, phenol, salicylic acid, plant extract, garlic, onion) 

and  contact  sensitizers  (e.g.  diphencyprone  DNCP)  are  often  used  to 
induce  dermatitis  that  disturb  the  already  disturbed  immunity  hoping  for 
hair regrowth.  

3-  Topical steroid lotions and creams.  
4-  Intradermal injection of steroid leads to localized tufts of regrowth while not 

affecting the overall outcome. This may be useful to re-establish eyebrows 
or to stimulate hope.  

5-  Ultraviolet radiation or even psoralen with ultraviolet A (PUVA) therapy may 

help extensive cases.  

6-  Topical  immunosuppressive agents (e.g. tacrolimus).  


background image

7-  Systemic  therapy:  in  sever  conditions  such  as  systemic  steroid,  psoralen, 

oral zinc sulphate and immunomodulation with BCG vaccination. 

 

Diffuse Alopecia 

Hair  is  lost  evenly  from  the  whole  scalp;  this  may,  or  may  not,  be 
accompanied  by  a  thinning  visible  to  others.  Some  of  the  most  common 
causes are listed below, but often a simple explanation cannot be found. 
1-Physiological 

A- Normally 100-hair fall/day, a common cause. 
B- Neonatal, 3 months after birth. 
C-Baldness, after age of 40years is a normal event in the life  
    of every male or female. 

2- Androgenetic alopecia: discussed later. 
3- Diffuse type of alopecia areata 
4-Congenital causes: eg. The hypohidrotic ectodermal dysplasias are a group 
of rare inherited disorders characterized by sparse hair, scanty sweat glands, 
and poor development of the nails and teeth.  
5-
Telogen effluvium: can be triggered by any severe illness, particularly those 
with bouts of fever or haemorrhage, by childbirth and by severe dieting. All of 
these synchronize catagen so that, later on, large numbers of hairs are lost at 
the  same  time.  The  diffuse  hair  fall,  2

–3  months  after  the  provoking  illness, 

can be mild or severe. Regrowth, not always complete, usually occurs within a 
few  months.  This  condition  is  unaffected  by  therapy,  but  patients  can  be 
reassured that their hair fall will be temporary. 
6-Deficiency state: iron, zinc, marasmus and kwashiorkor. 
7-Endocrine 

causes: 

hypopituitarism, 

hypo- 

or 

hyperthyroidism,    

hypoparathyroidism. 
8- Severe skin condition: such as exfoliative dermatitis. 
9-Severe chronic illness: lymphoma, leukemia. 
10-Drugs and chemicals: especialy antimitotic agents that stop the hair growth 
at  the  anagen  phase  causing  diffuse  har  loss  few  weeks  later  (anagen 
effluvium).  Local  ice  pack  application  during  therapy  may  prevent  it.  Of  the 
other  drugs  are  anticoagulants,        vitamin  A  excess,  oral  contraceptives, 
colchicin. 
11-Hair shaft abnormalities that result in fragile hair shaft fractured on simple 
trauma. 
12-Idiopathic: it  is true  to  say that  often  no cause  for  diffuse alopecia  can  be 
found. 
The causes mentioned should be considered, However,.

 

 

Androgenetic Alopecia

 

Physiologic  process  with  increased  follicle  sensitivity  to  androgens  leading  to 
change from terminal to vellus hair follicles with distinct patterns of alopecia.  
Cause: Clearly familial. Polygenic inheritance with variable penetrance seems 
more  likely,  but  it  runs  as  autosomal  dominant  in  some  families.  The  hair 
follicles  have  increased  androgen  receptors  as  increased  activity  of  5-

α-


background image

reductase  type  II  (that  change  testosterone  to  the  active  form, 
dihydrotestosterone)  leading  to  increased  androgen  sensitivity.  In  females, 
androgenetic alopecia, with normal circulating androgen levels, is seen only in 
those who are strongly predisposed genetically. 
Presentation:  Thinning  of  hair  without  scalp  disease,  In  bald  areas,  terminal 
hairs are replaced by finer vellus ones. There are two classic patterns 
1- 

“Male pattern”: The common pattern in men is the loss of hair first from the 

temples, and then from the crown. 
2- 

“Female pattern”: the hair loss may be much more diffuse, particularly over 

the crown.  
Clinical  course:  Hair  loss  is  relentless,  tending  to  follow  the  family  pattern 
with some losing hair quickly and others more slowly. The diffuse pattern seen 
in women tends to progress slowly. 
Differential diagnosis 
The diagnosis is usually obvious in men, but other causes of diffuse hair loss 
have to be considered in women (p. 168). 
Investigations 
None are usually needed. In women, virilization may have to be excluded. 
Treatment 

• Scalp surgery, hair transplants and wigs are welcomed by some.  
• Topical  application  of  minoxidil  lotion  may  slow  early  hair  loss  and  even 

stimulate  new  growth  of  hair  in  a  few  cases.  Small  and  recently  acquired 
patches  respond  best.  When  minoxidil treatment stops, the  new hairs fall  out 
after about 3 months.  

• Anti-androgens  help  some  women  with  the  diffuse  type  of  androgenetic 

alopecia.  

• Finasteride,  an  inhibitor  of  human  5-α-reductase  type  II,  reduces  levels  of 

dihydrotestosterone.  It  may  increase  hair  counts  and  so  lead  to  a  noticeable 
improvement in scalp hair. However, the beneficial effects slowly reverse once 
treatment has stopped.  




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام عضو واحد فقط و 92 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل