background image

Benign tumours of the 

Ovary 

Dr.Nadia Mudher Al-Hilli 

FICOG 

Department of Obs&Gyn 

College of Medicine 

University of babylon

 


background image

Objectives of lecture 

• Understand the pathophysiology of different 

types of ovarian mass 

• Know the possible presentation & differential 

diagnosis 

• How to deal with such condition 
• How to manage in pregnant women with 

ovarian cyst 


background image

Development of the ovary: 
It is of triple origin: 
• Coelomic epithelium of the genital 

ridge. 

•  the underlying mesoderm 
• Primitive germ cells 

 

 


background image

background image

background image

Causes of benign ovarian cysts 


background image

• Functional cyst: 

The risk of developing these 

cysts is reduced by the use of the combined 
oral contraceptive pill.

 

• Follicular cyst: 

may persist for several 

menstrual cycles & rarely achieve a diameter of up 
to 10 cm. may produce estrogen causing menstrual 
disturbance & endometrial hyperplasia  

• Luteal cyst: 

Corpora lutea are not called luteal 

cyst unless they are more than 3 cm, usually 
presented with pain due to rupture   or 
haemorrhage.

 


background image

background image

• Ovarian tumours are a group of neoplasms 

affecting the ovary and have a diverse spectrum 
of features according to the particular tumour 
entity.  

 
• They include benign, low-malignant 

potential/borderline and malignant subtypes.  


background image

• Histological Classification of benign ovarian 

tumours : 

I- Benign germ cell tumours: 

– Dermoid cyst (mature cystic teratoma) 
– Mature solid teratoma 

 

II- Benign epithelial tumours

– Serous cystadenoma 
– Mucinous cystadenoma 
– Endometrioid cystadenoma 
– Brenner tumours 

 


background image

III- Benign sex cord stromal tumours: 

– Theca cell tumours 
– Fibroma 

 


background image

Benign germ cell tumours: 

 

• The commonest ovarian tumours seen in 

women less than 30 years old. 

• arise from totipotential germ cells & may 

contain elements of all three germ layers 
(embryonic differentiation).  


background image

Dermoid cyst (mature cystic teratoma):

 

 

 

• usually unilocular 
•  < 15 cm in diameter 
• ectodermal structures are predominant. lined 

with epithelium like the epidermis & contains 
skin appendages, teeth, sebaceous material, hair 
& nervous tissue.  

• Endodermal derivatives include thyroid, 

bronchus & intestine, 

• the mesoderm may be represented by bone, 

cartilage & smooth muscle   
 


background image

background image

Mature cystic teratoma 


background image

• monodermal teratoma: The classic example is 

struma ovarii which contains hormonally active 
thyroid tissue.  

 

• majority are asymptomatic. may undergo torsion 

or rupture spontaneously, either suddenly, 
causing an acute abdomen & chemical 
peritonitis; or slowly causing chronic 
granulomatous peritonitis.  

 

• < 2% contain malignant component 
 


background image

background image

 
 

Benign Epithelial tumours: 

Serous cystadenoma 

 
 

• The most common benign epithelial tumour  
 
• usually unilocular cyst with papilliferous 

processes on the inner surface.  

 

• The cyst fluid is thin & serous. They are 

seldom as large as mucinous tumours. 


background image

background image

background image

background image

background image

Mucinous cystadenoma 

• Large 
• Unilateral 
• multilocular cysts 
• smooth inner surface. 
• lining epithelium consists of columnar 

mucus-secreting cells. 

• The cyst fluid is thick & gelatinous. 

 

• Complication: pseudomyxoma peritonei 


background image

background image

background image

background image

Benign sex cord stromal tumours: 

 

• Constitute a small percentage of benign 

ovarian tumours.  
 

• They occur at any age  

 

• Theca cell tumour secrete hormones & 

present with symptoms of inappropriate 
hormone effects  


background image

Fibroma:  

• Solid, composed of stromal cells, present in 

older women.

 

• Meig's syndrome: ascites & pleural effusion in 

association with fibroma of the ovary, seen in 
only 1% of cases. 


background image

Presentation of Benign Ovarian Tumours:  

 

• Asymptomatic  
• Pain ( cyst accident) 
• Abdominal swelling: noticed only when the 

tumour is very large. 

• Pressure effects 
• Menstrual disturbance 
• Hormonal effects 
• Abnormal cervical smear 


background image

Differential diagnosis of benign ovarian tumours:  

 

Pain 
• Ectopic pregnancy 
• Spontaneous abortion 
• Pelvic inflammatory diseae 
• Appendicitis 
• Meckel's diverticulum 
• Diverticulitis 
 


background image

Abdominal swelling 
• Pregnant uterus  
• Fibroid 
• Full bladder 
• Ovarian malignancy 
• Colorectal carcinoma 
Pressure effects 
• Urinary tract infection 
All other causes of menstrual irregularities, 

precocious puberty & postmenopausal 
bleeding. 


background image

 

Diagnosis: 

 

• History
• Examination:  
• peritonism is an ominous sign. 
• Bimanual examination is essential for 

palpating the mass between the vaginal & 
abdominal hands, its mobility, texture & 
consistency, presence of palpable lymph  

nodes . Hard, irregular, fixed mass is 

 likely to be  invasive.  


background image

Investigations: 

Ultrasound:  TVUS may need abdominal US, 
mass size, consistency, and internal 
architecture. Bilatrality, ascites 

Doppler ultrasonographies to evaluate the 
resistive index of the mass vessels, which, 
when low, may indicate a malignancy.  

• if in  doubt           MRI  


background image

Blood test & serum markers

some times 

needed:  
1.serum CA 125  
2.beta-human chorionic gonadotrophin (β-

hCG)  

3.Oestradiol  
4.Androgen  
5.alpha-fetoprotein levels 
6.Lactate dehydrogenase (LDH)  

 
 


background image

• A serum CA-125 assay does not need to be 

undertaken in all premenopausal women 
when an ultrasonographic diagnosis of a 
simple ovarian cyst has been made. 
 

• Lactate dehydrogenase (LDH), α-FP and hCG 

should be measured in all women under age 
40 with a complex ovarian mass because of 
the possibility of germ cell tumours. 


background image

The underlying management rationale is to 
minimise patient morbidity by: 
 
● conservative management where possible  
 
● use of laparoscopic techniques where 
appropriate, thus avoiding laparotomy where 
possible  
 
● referral to a gynaecological oncologist where 
appropriate. 


background image

problems 

The following masses pose the greatest concern:  
• Those that have a complex internal structure  
• Those that have solid components  
• associated with pain  
• Masses in prepubescent or postmenopausal 

women  

• Large cysts 


background image

In Perimenopausal Women: What is the best 

way to estimate the risk of malignancy? 

By: 

Risk of Malignancy Index: 

The RMI is a 

product of the ultrasound scan score, the 
menopausal status and the serum CA-125 
level (IU/ml) as follows:  
 
RMI = U x M x CA-125. 
If ≥200 high suspicion of malignancy 


background image

Management of Ovarian cyst:  

Criteria for observation of asymptomatic ovarian 

cyst: 

• Unilateral 
• Unilocular cyst without solid components 
• Premenopausal women tumour 3-7 cm in 

diameter 

• Normal CA 125 ( <35mIU/mL) 
• No free fluid or masses suggesting omental cake 

or matted bowel loops. 

 
  


background image

• Women with small (less than 50 mm diameter) simple 

ovarian cysts generally 

do not require follow-up 

as these 

cysts are very likely to be physiological and resolve 
within 3 menstrual cycles.  
 

• Women with simple ovarian cysts of 50–70 mm in 

diameter should have yearly ultrasound follow-up  

• those with larger simple cysts should be considered for 

either further imaging (MRI) or surgical intervention. 

• Ovarian cysts that persist or increase in size are unlikely 

to be functional and may warrant surgical management. 


background image

• Patient with symptoms: 
•  severe, acute pain or signs of intraperitoneal 

bleeding            an emergency laparoscopy or 
laparotomy will be required.  
 


background image

Laparoscopic procedures:  

 

• The laparoscopic approach is associated with : 

– Less adhesion formation 
– lower postoperative morbidity 
– shorter recovery time. 

– cost-effective  


background image

pregnant patient with Ovarian cyst 

acute pain 

 

Yes

 

laparotomy regardless 

of the stage of 

pregnancy

 

No

 

Depend on GA

 

<14 wk

 

Wait & 

observe

 

> 14 Wk

 

Depend on the 

features of cyst

 

<10 cm,

 

US: simple 

appearance

 

Observe 

by US

 

If not resolved 

after 

peurperium do 

Surgery

 

>10 cm, features 

suggestive of 

malignancy on 

ultrasound or one 

that is growing

 

Surgery

 


background image

 

Thank You 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام عضوان و 116 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل