background image

Pelvic endoscopy

 

  Laparoscopy 

Laparoscope is an instrument for viewing the peritoneal cavity. 
 

v

 Benefits of laparoscopy 

1.  Decreased postoperative pain. 
2.  Earlier return to normal activities following surgery. 
3.  Fewer  postoperative  complications  such  as  wound  infection  and 

hernia, compared with open techniques. 

4.  Small scars. 

 

v

 Indications of laparoscopy 

1.  Tubal sterilization. 
2.  Acute or chronic pelvic pain. 
3.  Ectopic pregnancy. 
4.  PID. 
5.  Endometriosis. 
6.  Adnexal torsion. 
7.  Sub fertility. 
8.  Congenital pelvic abnormality. 
9.  Abnormal pelvic ultrasound. 
10. Unexplained pelvic mass. 
11. Staging for ovarian malignancy. 
12. Hysterectomy and myomectomy 
13. Urogynelogical procedures 

 
 

v

 Contraindications for laparoscopy 

1.  Mechanical or paralytic bowel obstruction. 
2.  Generalized peritonitis. 
3.  Diaphragmatic hernia. 
4.  Major Intraperitoneal hemorrhage (shock). 
5.  Severe cardio respiratory disease. 
6.  Massive obesity. 
7.  Inflammatory bowel disease. 
8.  Large abdominal mass. 
9.  Advanced pregnancy. 
10. Multiple abdominal incisions. 
11. Irreducible external hernia. 

  


background image

v

 Complications of laparoscopic surgery  

It  is  estimated  that  up  to  50%  of laparoscopic complications  are  entry-
related, and most injury-related litigations are trocar-related. 
 
A. Intra-operative 

1.  Bowel injury. 
2.  Vascular injury. 
3.  Bladder injury. 
4.  Ureteric injury. 
5.  Surgical emphysema. 
6.  Anesthetic complication. 

 
B. Post-operative 

1.  Unrecognized visceral or vascular injury. 
2.  VTE. 
3.  Infection. 
4.  Port site hernia. 
5.  Entry –related complications of laparoscopy 
6.  Laparoscopic injuries frequently occur during the blind insertion 

of Veress needles, trocars and cannulae through the abdominal 
wall. 

7.  Co

2

 gas embolism 

 

v

 Technique 

 

 The  procedure  is  performed  with  the  patient  in  a  modified  dorsal 
lithotomy position(with knee crutches) usually under general anasthesia. 
an  intrauterine  manipulator  is  inserted  to  help  in  visualization  of  pelvic 
organs. A pneumoperitonium is created by inserting a Veress needle in to 
the peritoneum cavity through a subumbilical fold and insufflations with 
either CO2 or nitrous oxide. 
  

•  Hysteroscopy 

 

v

  Equipment for hysteroscopy 

 
1. Hysteroscope: both rigid &flexible. 
2. Uterine distension: 

a.  gas (CO2). 
b.  Low-viscosity fluids: normal saline, 5% dextrose, 

1.5%glycine, 3% sorbitol, 5%manitol. 


background image

c.  high viscosity fluid: e.g hyskon.once absorbed, causes 

haemolysis. 

3. Mechanical instruments: such as scissors, grasping and biopsy 
forceps and monopolar electrodes. 
4. Resectoscope 
5. Laser hysteroscopy: 
6. Intrauterine morcellator 
 
 

v

 Diagnostic hysteroscopy 

 
Indications of diagnostic hysteroscopy 

1.  Abnormal menstruation age ˃40 years. 
2.  Abnormal menstruation  not  responsive  to  medical  treatment  (age 

<40y) 

3.  Intermenstrual bleeding despite normal cervical smear. 
4.  Post-coital bleeding despite normal cervical smear. 
5.  Postmenopausal bleeding  (persistent  or  endometrial  thickness  ≥4 

mm. 

6.  Abnormal pelvic ultrasound  findings  (e.g endometrial  polyps, sub 

mucousfibroids). 

7.  Subfertiliy. 
8.  Recurrent miscarriage. 
9.  Sherman’s syndrome. 
10. Congenital uterine anomaly. 
11. Lost IUCD. 

 
Contraindications of diagnostic hysteroscopy 

1.  Pelvic infection. 
2.  Pregnancy. 
3.  Cervical cancer. 
4.  Heavy uterine bleeding. 

The hysteroscoipic view  is  best  in  the  immediate  postmenstrual  phase, 
but a diagnosis is usually possible at any time, even during menstruation. 
 

v

  Technique 

The patient should be in lithotomy position with the hips well flexed and 
the  buttocks  slightly  over  the  edge  of  the  table  to  allow 
unimpeded access. The perineum and vaginas are usually washed with a 
warmed  antiseptic solution. Agentle  bimanual  examination should be 
done to determine the size and position of the uterus. 
 
Complications of diagnostic hysteroscopy 


background image

Diagnostic  hysteroscopy  is  a  safe  procedure,  and  complications  are 
uncommon. 
1. Vasovagal reaction.  When negotiating  the  cervix  or  distending  the 
uterine cavity. 
2. Uterine perforation rare.  
3. Infection & excessive bleeding rare 
 
 
Operative hysteroscopy
 
Indications 
1. Adhesiolysis 
2. Endometrial ablation/resection  (has  been  superseded  by  the  newer 
second-generation ablative techniques). 
3. Metroplasty 
4. Myomectomy (intracavity  or sub  mucous fibroids  and  <  3-5  cm  in 
diameter). 
5. Polypectomy 
6. Proximal fallopian tube cannulation 
7. Removal of IUCD 
8. Target biopsy 
9. Treatment of cervical and interstitial pregnancy 
10. Treatment of missed abortion 
11. Tubal sterilization  
 
Complications of operative hysteroscopy
 
A. early 
1. Uterine perforation;  
 2. Fluid overload with low –viscosity fluids particularly those which are 
electrolyte-free. 
Apart  from  cardiac,  and  pulmonary  effects,  major  electrolyte  imbalance 
lead  to  build  –up  of  free  fluid  in  the  brain,  hyponatremia,  hypo-
osmolality, 

cerebral 

oedema, 

and cellular necrosis. 

Clinically characterized  by  nausea,  vomiting,  seizures,  coma  and  even 
death. 
3. Hemorrhage 
4. Gas embolism 

 

5. Infection.     
 6. Cervical trauma 
7. Electrosurgical burns. 
 
B-late complications
 
1. Intrauterine adhesions 
2. Uterine rupture in pregnancy (after metroplasty or myomectomy) 


background image

3.Hematometra after endometrial ablation                     
4. Post ablation sterilization  syndrome  (after  endometrial ablation). 
Developed painful swelling of the fallopian tubes secondary to retrograde 
menstruation. 
5. Pregnancy (after endometrial ablation). 
6. Cancer (after endometrial ablation). 
 

Cystoscopy  

Cystoscopy involves passing a small-diameter telescope, either flexible or 
rigid, through the urethra into 
the bladder. A cystoscope with an operative 
channel can be used to biopsy any abnormality, perform bladder neck 
injection, retrieve stones and resect 
bladder tumours. 
 

Indications 

• 

Haematuria. 

• 

Recurrent urinary tract infection. 

• 

Sterile pyuria. 

• 

Short history of irritative symptoms. 

• 

Suspected bladder abnormality (e.g. diverticulum, stones, fistula). 

• 

Assessment of bladder neck. 

Complications 

• 

Urinary tract infection. 

• 

Rarely, bladder perforation. 

 
 

 


background image

 

 
 

 


background image

 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Ahmed monther Aljial
المشاهدات: لقد قام 3 أعضاء و 152 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل