1
1
اي
طب ايعديٞ
/ ١ ايسابع١ًسسلما /
املايهٌٞصٝف ٔطس د
Forensic Medicine / Fourth Stage
/ Dr.Hassan
(
19
)
االضتعساف
Identification
ٚا
ألضظ
ازُعلأا سٜدكتي ١ًُٝعيا
االضتعساف
Identification
ٌُٝ١ االضتعساف تػًُع ٞيدعيا بطيا ٍاتز في
َٔ اذتاالت هلرا ايغسضَٔ يرجهيا دست .تاَٛلأاٚ ٤اٝسلأا
ايهٛازخ
.ايطبٝعٝ١
ـخطٛات اي
Identification
ازُعلأا سٜدكتٚ
:
1
-
١َاكيا ٍٛط
Length/height
2
-
ٕايٛش
weigh
.سُعيا سٜدكت في ٢تس اًُٗٝع داُتعلاا ٔهيم تيياٚ
بعد ايٛالد٠ٌفطيا ًلاجَ(
ٚش
ْ٘
Full term: 3 - 3.5 kg
ٚطٛي٘
45-50 cm
،
ٚ،
ٛاتٓض عبزأ غًب اذا
طٛي٘ ايتكسٜيبٕٛهٜ
1
)رتَ
3
-
Physical appearance
:
١ األٚىلًسسلما
Neonate
ِث
ـ١ ايًسسَ
Infancy
ِث
ـ١ ايًسسَ
early childhood
ـٚبعد ذيو اي
Late
childhood
ٚبعد ذيو املساٖك١
Adolescence
ـٚبعدٖا اي
Adulthood
ٌ ٖرٙ املساسَٔ ٌهيٚ
ٍ ايطّٛصيخ اُٝف ١صاخ تافصاَٛ
Length
ذًٞطفيا غًٛبياٚ ٕشٛيا
Physiological appearance
سُعيا زّدكت ٠أسلما في غًٛبيا تاَلاع ًلاجُف( .
11
-
13
طب١ٓيابٚ ،١ٓض
رنٛزًي
12
-
14
)١ٓض
4
-
ٔٓايتط
Dentition
ٕآضلاا زٛٗظ ٟأ
:
ٝ١ٓبًًيا ٕآضلأا ويآٖ
Deciduous
.ط١ًتخلما ٕآضلأا ٠ترف ويآٖٚ ١ُٝ٥اديا ٕآضلأا ويآٖٚ
ٚفٝٗا
ثٛابت
جيب أال
:ط٢ٓت
2
2
أ
-
سُعيا َٔ لىٚلأا ينتٓطيا في ٠داع اٖددع ٕٛهٜ ١ٝٓبًيا ٕآضلأا
10
٢ ًٚعلأا ّوفيا في
10
يف
( أٌٟفضلأا ّوفيا
20
اب ٚايطسٓياٚ بيْاتدا عطاكياٚ طضٚلأا عطاكيا ٖٞٚ ،ٔض
ع
ٍاألٚ
ٞ ٚال ٚدٛدْاجيا عسطياٚ
ـًي
No premolars
)
ب
-
ٛات بايتطاقط اىل بعدٓطيا ئدتبت لا
6
ٛاتٓض
.دزض١ًُي ٍٛخديا سُع ٟأ
ت
-
ـس ٖٚٛ ايُعيا َٔ ١ضداطيا ٔطيا في سٗظٜ ُٞ٥اد ٔض ٍٚأ
First molar
ـٚاي
Second molar
سُعيا في
12
،١ٓض
ـٚاي
Third molar
ٌ ايعكٔض ٖٛٚ
Wisdom tooth
ٜٔظٗس يف ض
17
-
25
ٚيٝظ،١ٓض
ٌَ ناٌهػب ًاسٖاظ ٕٛهٜ ٕأ ٠زٚسطياب
خ
-
سُع ينب ١طًتخلما ٕآضلأا ٠ترف
12
اىل
13
ٓض
.١
ز
-
: ١ُ٥اديا ٕآضلأا
-
ايكاطع األٚضط
central incisor
ٜبدئ يفِ٥اديا
7
ٛاتٓض
-
يب ٜبدئ يفْاتدا عطاكيا
8
ٛاتٓض
-
First premolar
ٔيف ض
9
-
Second premolar
ٔيف ض
10
-
ٔٝاب يف ضْلأا
11
5
-
طبعات األصابع
Finger print / photograph
ا٥ٝ١ٓتدا ١ٗتداٚ ٞيدعيا بطيا ينب ىترػَ ٖٛٚ
-
ٌاثُتلما ّأٛتيا ٢تس عباصلأا تاعبط ظفٓب لماعيا في ٕاصخغ ٘باػتٜ لا
Identical twins
.
الصورة
األرقام المعتمدة هي في شرح المحاضرة فقط،حيضوتلل
.
الصورة
األرقام المعتمدة هي في شرح المحاضرة فقط،حيضوتلل
.
3
3
-
١َدلأاٚ ٠سػبيا في ٠دٛدَٛٚ ١ٝقسعيا تاٛٓكيا يرض ١ذٝتْ دًتدا في تاككػت ٖٞ تاُصبياٚ
dermis
& epidermis
.
قص١
ضسٜسٜ١
شٚدت٘ ٚدفٌتق صخغ :
بؼْ ٘تدٚش باٝغ ٔع ٍؤاطتيا سجن ينسٚ ،ٍصٓلما ١كٜدس في اٗٓ
ايكرب ٚأخسدٗا
سدٜك١ ايداز ٚٚضعٗأَ
يف
. بعٝدٕاهَ
أثريت
طات ايتشكٝكٝ١ًطيا ٌبق َٔ ىٛهػيا
زٛفتس ١كٜدتذا في ٕاهَ لىا لكلمحا ٘بتْا ٔهيٚ ،ٟداَ ٌٝيد ٟأ ٢ًع زٛجعيا ِتٜ لم لٝقديا ؼٝتفتيا دعبٚ
سدٜحٌهػب
ٖٛا ٚٚددٚا تػابْ٘زاقٚ تاُصبيا اٚرخأٚ ٠دٛدَٛ ١ٜدًد ١عطق اٚددٚ حشبيا ينسٚ ،
بني بص
.ا ٚمت فطح ايصٚزٖٓٚ ١ْٛفدَ تْان اّْٗأب اٛذتٓتضاٚ ١دٚصيا تاُ
-
اذتٛادخٍٛصس ينس ًاُ٥اد اٗتْزاكَ ٌدلأ ينَسلمجا تاُصب ظفبح ١ٝ٥آتدا تاطًطيا ّٛكت ارلهٚ
.ٝ١َاسدلاا
6
-
ّبكاٜا ايعظا
Skeletal remains
:
-
االّاظع ينب صُٝٝتيا في ٞيدعيا بٝبطيا دعاطت ١كٝقديا ١ٝيحسػتيا ١فسعلما
ٚذيو،ٕاٛٝتذا ّاظعٚ ٕاطْ
ًجالَ( ِظعًي ٞدزاترا فصٛيا ١ضازد ٍلاخ َٔ
Femur
)
-
ّ إاطْلإ ١عطكي اٙرٖ ١ٜد٥اع ١فسعَ ٔهُٝف ،١ٝيحسػت ٌٝصافت ٕٚد َٔ ١ُٝظع ١عطق دٛدٚ ١ياس في
:ٗآَ تاصٛشفيا ٤اسدا لٜسط ٔع ٕاٛٝس
o
عَ ٘تًَاعَٚ ِظعيا ٔشط
Anti-serum
.ٕطاْلاا ِظع صُٝٝتي صاخ
o
ايف
ا٠ ٖافسعٓكي ٟسٗلمجا صش
Haversian canal
بكطسًابياغ ٕاطْلاا في ٕٛهت تيياٚ ،
30
-
50
َٔ ٌات أقْاٛٝتذاٚ ،ٚسهٜاَ
20
.اٜهسَٚ
-
ًاٜطا
ظٓتدا صٝٝتم
ٛاصفات خاص١ ختصَ ىآٗف ٢جْلأاٚ سنريا ينب
:
o
١ُذُتدا
Skull
:ٚبارتصٛص
ـاي
Mastoid process
( ٔ ٚخػِخض ٕٛهٜ ٟرياٚ
Enlarged & Rough
)
اخْلإا في يرغصٚ ِعاْ ٕٛهٜٚ ، زٛنريا في
ـاي
Supra-ciliary arch
o
ـ ايِظع ًاطٜأٚ
Sternum
:
ِ ايعظِطد ٍٛط ٕان اذا
body of sternum
ـ ايٍٛط فعض َٔ سجنا
Manubrium
.ج٢ْإ لىا دٛعٝف ٘ي ًاٜٚاطَ ٚا ٌقأ ٕان اذإٚ ،سنذ لىا دٛعٜ ارٗف
o
ـ ايِظع َٔ
Pelvis
-
ايػخص ميهٍٛط
:ّ ايعظاٍٛط َٔ ٙسٜدكت ٔ
4
4
o
ـ ايًلاجَ
Femur
ٍٜعاد
25
%
ايفخرٍٛط ٕان اذا ًلاجُف( ِطتدا ٍٛط َٔ
20
ٍ فطِٛض
ايػخص
80
ـ ٚاي،)ِض
Humerus
ٍٜعاد
18
%
.
o
اُّٖدَٚ ينعازريا حتف ٔهيم ًاطٜأ
Extended
املطاف١ بني طسيفٕٛهتف
األصابع
ايٛضط٢
Tips of middle finger
ايػخصٍٛطي ًابٜسكت ١ٜٚاطَ
Height
.
. تكسٜبٝ١ٌب ١ُٝتس ر٥اتْ ٞطعت لا ٟأ ،١ٜدًٝكت ١ًُٝع ١ّٝٓف مسط ٙرٖ
-
:ًجالَ( ١ٗتدا ظفٓي ٕاُظع ددٚ اذإ ، ٠سجعبَ ّاظع ١عُٛتز ١ياس في
Two right radius bone
)
. دجتنيّاظع اْٗأ نيعٝف
-
ضبب املٛتٔع حًُٝت دايجإ ٔهيم
Cause of death
:
o
.١ُذُتدا في حضاٚ ٟزاْ لًط ًلاجَ
o
ـ ائَ ١ُٝظع ١عطق رخا ًاطٜأ
Femur
ٝخْزصيا ٌجَ ١ًٝكجيا ٕداعلماب ُِطتيا َٔ دنأتًي
Chronic toxication
.
7
-
: اجملٗسًٌٟٝشتيا
-
ـٚدٛد اي
Barr body
( ٚايرٟ ٖٛ
Small collection of tissue at periphery of cell
membrane
) ٖٚٛ
اتَٛضَٛٚسهيا دسأ ١ٝياّعف ّدع ٖٛ ٙدٛدٚ ببضٚ .٢جْلأا لىا ًاُتس يرػٜ
طٝ١ٓتدا
X
ج٢ْلأا ٣دي
.
-
ـٚدٛد اي
Davidson body
ـيف اي
WBC
ج٢ْلأا لىا دٛعت
األضظ
:ازُعلأا سٜدكتي ١ًُٝعيا
ال
بًطٜ
سُعيا دٜدتح
100
%
بطط ذنس األضظ ايعَ ٌهػب طكف انماٚ ،ٕاشتَلاا في ٍاؤطيا ٤آثا
بع يفّتت تييا ١ًُٝ
سُعيا سٜدكت
Your diagnosis depends on your approach
.
:نيُطق ٌُػٜ
1
-
ايفشص ايطسٜسٟ
Clinical exam
ل بايٛصف ارتازدًٞعتٜ اَ ٌن نيعٜ
External description
ـٛدٛد بايَ ٕٛهٜ اَ ًابياغ ٟرياٚ
Case sheet
طٛي٘ أنجسٕٛهٜ ينس ًلاجَ( ظٓتداٚ ٕشٛياٚ ٍٛطيا ًلاجَ آٝٓعٜ اَ اَٗٓ رخؤٜٚ .)١ًبطيا(
َٔ ٖٛ أنربًاُتس ترَ َٔ
4
)ٛاتٓض
5
5
ـ ايفشص ايطسٜسٟ ٖٛ ائُض َٔٚ
Dentition
:
-
ٝ١ٓبًيا
عددٖا
20
يفٌُتهت ٔض
2
ً١ تكسٜبآض
-
َٔ بايتطاقط فٝعين أنربٕآضلأا تأدب اذا
6
.ٛاتٓض
-
ـٚاي
Molar teethes
:
o
1
st
molar -> 6 years
o
2
nd
molar -> 12 years
o
3
rd
molar -> 17-25 years
:X-Ray ٞ2- عاعػيا صشفيا
-
Primary centers ossification at 8
th
weeks of embryo
-
Secondary centers ossification differs for each bone:
o 1
st
site is the lower end of femur at full term (this is a way to check
the full maturity of fetus).
o Humerus, start at 6 months, and union of epiphyseal plates at > 20
years
o Elbow complete union > 17 years
o Wrist > 18-19 years
Thank You ,,,
1
1
ال
طب العدلي
/ / املسحلة السابعة
فيصل املالكيًطح د
Forensic Medicine / Fourth Stage
/ Dr.Hassan
(
20
)
Forensic Pathology & Postmortem Biochemical
changes (Autopsy Techniques)
و
قطايا
ية عدلية خمتلفةّبط
وفاة املسيض بعد العنلية
تأثري التدديس
Anesthesia
:
وٍ سيددتلا ءايثا لصيح يرلا
Deep central nervous inhibition
وبارتصوص
Vital centers
ـوبارتصوص ال
Respiratory center
ـ الًاىايحأ وددتطي ارلهو ،
Mechanical
ventilator
. (يف العنليات الكربى يته اضتدد
ـاو حتى ال
Cardiopulmonary bypass
.)
عنلية االفاقة بعد العنلية
ي عودة امليعكطاتٍ
Reflexes
وبارتصوص
Cough Reflex
. وهلرا بعد العنلية يتأكد
ـ عودة امليعكطات والًم زّددلما
Cough reflex
و
ب
.زّددلما زود يَتيي ارَ
بيينا اذا
ـمات املسيض خالل ال
24
. مػرتكة بني املددز وادتساحٌوكت ةيلوؤطلما ٌاف لىولأا ةعاض
ص على ميعكظ الطعالّكز(
Cough Reflex
)
ـا بطبب الَنععم ةيلنعلا ءاسجا ءايثأ ةافولل يدؤت تيلا بابضلأا ًم يرجكلا كلايٍو
Surgical exhaustion
.
تفاجئ بُّيكل ،ينتعاض ًم سجكأ ةيلنعلا لوطت ٌا عقوتي لا حاستدا بيبطلا ًلاجنف
ت العنلية ألكجسّسنتضاو ُمامأ ءايغأ
أزبع ضاعات (واليت تطنىًم
Extensive surgery > 4 hours
ـ). وال
Surgery
ًي عبازة عٍ واع لكػب
Multiple trauma
وبالتالي
Activation of coagulation cascade
والري يؤدي اىل حصول
Disseminated intravascular coagulopathy DIC
وبالتالي
حصول
Multiple organ failure
.
اء العنلية حياول املطاعدَتىا دعب ةداع
Assistant
ـ يكوو خبياطة الٌا
skin
ٌ بسيتوـلا ًم ةعطق دجو ُطييتخ ءايثأ .
Peritoneum
ا. ما حصَقوف ةسػبلا طييتخو لخادلا لىا اَعفدب واكف ،ًطبلا حسج ًم ةجزاخ
وٍ ايٍ ل
Peritoneum stretching
.ى بالوفاةَتىاو اٍدعب لفي لم ضيسلماو
ٌو أٍ لصح ام
Stretching of peritoneum
أدى اىل
Parasympathetic over activity
ىّدأ يرلاو
اىل
Cardiac inhibition
وٍ ةيئاَيلا ةحيتيلاو
Cardiac arrest
ى باملوتّنطي امو
ي العصيبَيلاب
.
2
2
و املوتٍ باوتدا ؟ تايلنعلا ةلاص في ًادج عيسطلا تولما ببض ام /ع ٌذا
.ي بالعصيبَيلاب
ي بالعصيبَيلا ةنلك ىلع صّكز(
{
ةّنَم ًادج
}
)
ـو الٍ سخآ ببض
endotracheal tube
بػكل ضسيع فد يؤدي اىلُبخض تم اذا ،
irritation of larynx
(واليت
ـ بالًايبصع دّوصت
Vagus nerve
) وبا
اىلًاطيأ يدؤي يلاتل
ي العصيبَيلا
)
ي العصيبَيلا ىلع ىسخأ ةلجمأ
:
1
-
ُى اىل حتفيص العصب التائّدأ ًكل ،لفسب ول ىتح سخلآا ليخ لواح هٍدحاو ٌوقاػتي بابػلا ًم ٌايثا
.ي العصيبَيلاب تولما يلاتلابو
2
-
ـغدص ذكس يكوو ب
Kicking his genitalia
.ي العصيبَيلاب تولما لىا يدؤي دق
3
-
خالل االضكاط غري الكاىوىي
abortion
ادخال أي أدواتٌاف
Instrumentations through
cervical os
.ي العصيبَيلا لىا يدؤي
4
-
ـغدص يكوو بطسب غدص آخس على ميطكة ال
Epigastric area
يَيلاب عيسض توم لىا يدؤي ابمز
.العصيب
يةّبط اياطق
خمتلفة
:
(
1
)
حول
تال
طنه بالبازضيتول
ـاش الَج
Cytochrome P450
بارتصوص الكبدًكل هطتدا ايلاخ هععم في دوجوم
Liver
ُ. وظيفت
يٍ
Detoxification of xenobiotics (e.g. lead, mercury)
ـ طسيل الفه او السئة ضتنس وتصل اىل الكبد واىل الًع هطحلل لخدت ةدام يأ ٌذاف
Cytochrome P450
ُ. ول
ـية يف الّنٍأ
Pharmacological effects
.
Lethal dose of paracetamol is
15-20g
as one dose. It leads to
hepatic
necrosis/fulminant hepatic failure
death. The underlying cause is that this dose
exceeds P450 capacity of detoxification.
(
2
)
التطنه بالسصاص
Lead poisoning can be acute or chronic. It causes:
-
Peripheral monopathy Wrist drop & Leg drop.
-
Also, there is high density at the end of bones in X-ray. (Especially in
children)
3
3
(
3
)
:ية عدلية حول الكخولّبط اياطق
؟نية الطبية العدلية للكخولٍلأا ام :لاؤض
1
-
.وقائع االعتداء ادتيطي
2
-
.حوادث الطسقات
3
-
ادتسائه
.ادتيائية
4
-
.حوادث املسوز
) فيصل املالكيًطح .د ـل )وونطلا( :ةعباسلا ةلحسنلل يلدعلا بطلا ةسضامح عجاز(
-
و الكخولٍ ُب دوصكلما
األثيلي
. يف املطتػفيات او يف حوادث الطيازات،
-
الكخول املجيلي أخطس
.
-
هلنا ىفٌّلأ كلذو لوىاجيا وٍ لوىاجيلما جلاعو ،لوىاجيم وٍ لوىاجيلإا جلاع
ـظ مسكص ال
Metabolism
.
-
ٌعيد ضخب عيية للفخص جيب حتديد وقت الطخب أل
ىطبة الكخول تكل
حوالي
15
ًبالطاعة تكسيبا
(
ضؤال
هَم
)
ية عدلية حولّبط اياطق
Electrolyte disturbance
(
4
)
البوتاضيوو
Main electrolytes Na, Cl, and k
Most dangerous one is K
+
o Because any increase or decrease death.
o Normal value: 3.5-5 Meq/L
o Critical level is 7 definite death.
o ECG changes of potassium:
Flat T Hypokalemia
Peak T Hyperkalemia
o Causes of hypokalemia: Severe diarrhea, laxative abuse, diuretics
abuse… .
o Mechanism of death: Severe diarrhea severe dehydration
electrolyte disturbance death. (Other cause of death is DIC).
4
4
(
5
) الصوديوو
Sodium
o It is important in
control blood volume
.
o It is important in the
balance of aldosterone secretion
& renal
physiology.
o
Hyponatremia is dangerous ↓ osmolality
Cerebral edema
وذمة
دماغية
o Diabetic ketoacidosis
Cerebral edema
وذمة دماغية
o Water intoxification electrolyte intolerance (dilution hyponatremia)
cerebral edema
وذمة دماغية
Cerebral edema
وذمة دم
اغية
Cortical death Brainstem death Respiratory
cessation
Cardiac arrhythmia
and death.
Fatty liver can also cause electrolyte disturbance.
(الرتكيص على كلنات وذمة دماغية
Cerebral edema
و
Cardiac arrhythmia
)
(
6
) التطنه باالوكطحني
Oxygen intoxicity
It can cause respiratory failure
ARDS (Acute respiratory distress syndrome)
There is membrane between capillary & alveoli
Damage to this wall due to WBCs and their secretions.
(
7
)
ـوضع ال
Electrolyte
ما بعد املوت
ـيف حالة ال
Autopsy
ـ أخر عيية وحطاب الًكيم لا
electrolyte
وذلك ذتدوث تػريات كينيائية كجرية حتصل
.بعد الوفاة للدو
Changes of post-mortem electrolyte: (
هَم لاؤض)
-
↑ K
+
-
↑ Glucose
-
↓ Na
+
and Cl
-
5
5
يصداد البوتاضيوو بعد املوت
بطبب
موت ارتاليا
Necrosis
ارتاليا. والصوًم وويضاتوبلا بسطتو
ًو دائناٍ وويد
.ُو زفيل الصوديوو فيكل معٍ ديزولكلاو ،لكيف وويضاتوبلا ضيكى
(
8
) ازتفاع الطكس بعد املوت
:قطية
بعد
موت
غدص
وجدوا
االٌا ليلختلاب
ىطولني عالي وبيفظ الوقت ىطبة الطكس عالي
ة
. ما تفطري ذلك،
بعد املوت ارتاليا ضتنوت وبالتالي:باوتدا
No utilization of glucose
فبالتالي زغه علو االىطولني يبكى
.الطكس عالي بال اضتدداو واضتيفاذ
(
9
. بعد املوتُتدئافو يجاجصلا لئاطلا ليلتح )
Vitreous humor (fluid in posterior chamber of eye)
It is
acellular
.
يطتددو يف حتليالت ما بعد املوت لليوزيا والصوديوو والبوتاضيوو
o
وبالتالي يطتددو
لتػديص ادتفاف بعد املوت
Glucose is diminished to zero 0 immediately after death
. So if it was found
elevated it is a suggestion of diabetic.
الكخول يف الطائل الصجاجي يعطي ىطبة الكخول قبل
1
-
2
ضاعة قبل املوت
(
10
) اشدياد الكخول بعد املوت
ضؤال / غيذ ديين مات ب
؟ ما تفطري ذلك،ةيلاع لوخكلا ةبطى تىاكو دادػب
بعد املوت بطبب التخللًايعيبط دادصت لوخكلا ةبطى ٌا / ببطلا
autolysis
(
11
:ية املعسفة التػسحيية بالطب العدليّنٍأ )
Chronic CO poisoning
necrosis in Globus pallidus
(basal ganglia, medial to
thalamus)
6
6
(
12
)
ضبب الطكوط املفاجئ
إذا كبازًاصوصخو( ٌوكزاعتي ينصدغ :لاؤض
Old age
ه ضكط فحأةَيم دحاو ةأحفو )
Sudden collapse
.
: وٍ :ببطلا
↑ Stress -> ↑ Catecholamine -> Cardiac arrhythmia Collapse & Death
ـ إذا كباز بطبب وجود الًاصوصخو
Atherosclerosis
.
Note: Adrenaline is only found in adrenal gland, because it contains the hydroxylase
enzyme that synthesis adrenaline
But nor-adrenaline is more important.
and Thank You ,,,
Best Wishes & Good Luck in All Your Life,,, Forgive for any mistakes