الاسس الاخلاقية في ممارسة الاجهاض pdf - مادة اخلاق الطبية

االسس االخالقية في ممارسة االجهاض والعقم والعقام

لعل اكثر المواضيع ذات العالقة بالممارسة الطبية اثارة للجدل بين االوساط االجتماعية

. واالخصاب من قبل االطباء,ماقعلاو ضاهجلاا ةسراممب صتخت يتلا كلت ةيبطلاو ةينوناقلاو

والسبب في ذلك يعود الى ان هذه الممارس

ات ال تتعلق فقط بالشخص او المريض كما هي الحال

ًفي بقية االختصاصات الطبية ولكنها تتعلق بوظيفة اساسية اودعها هللا الكائنات الحية جميعا

وبضمنها االنسان اال وهي التناسل. ومن وجهة النظر الدينية فانه لما كان هللا قد خلق االنسان

ليكون خليفة في االرض مسخرا اياها و

ما عليها له لكي يعبده فان أي ممارسة لتحديد النسل

بصورة او باخرى البد ان تخضع لمحددات وتعليمات وقوانين في اطار اخالقي يستمد اسسه

ومبادئه من النظام االخالقي

السائد في المجتمعات البشرية المختلفة او ما يسمى في علم االخالق

بقانون االرض

(Law of the land)

ولذلك ف

انه ال يمكن مناقشة االحكام االخالقية على تلك

الممارسات او التعليمات الصادرة بحقها في مجتمع ما بمعزل عن النظام القيمي

(Value system)

ولعل االطباء انفسهم يحتكمون الى علماء االجتماع واالخالق ودعاة االصالح االجتماعي او

على االقل يشاورونهم

ويشركونهم عند اصدار تعليمات او احكام بخصوص االجهاض او العقام او

االخصاب اكثر من احتكامهم لهم ومشاورتهم اياهم في قضايا طبية اخرى وللسبب نفسه فان

انحراف االطباء عم ممارسة المهنة يعرض اولئك االطباء لعقوبات انضباطية قد تكون اقسى

اجتماعيا وقانونيا ومهنيا واعتبا

.ريا من تلك التي يتعرضون لها في وقائع انحراف اخرى

)االجهاض (االسقاط

يعرف االسقاط من ناحية طبية بانه انهاء او انتهاء الحمل قبل اكمال الجنين االسبوع الثامن

والعشرين من فترة الحمل. واالسقاط قد يكون تلقائيا السباب مرضية وقد يكون مفتعال أي مقصودا

واالسقاط

المقصود قد يكون عالجيا او جرميا ونحن نتحدث بالطبع عن االسس االخالقية لالسقاط

العالجي حيث ان ال اخالقية االسقاط الجرمي متفق عليها من قبل الجميع وانه أي االسقاط الجرمي

.جريمة يعاقب عليها القانون مرتكبها

والجدل االخالقي الذي يثار عادة هو ذلك الذي يتعلق

باالسقاط العالجي أي الذي يجري من

اجل اما حفظ صحة االم الجسدية او النفسية (او كليهما) وفي بعض الحاالت ينصح االطباء

باجراء

االسقاط في حال ثبوت اصابة الجنين بتشوهات خلقية جسيمة. والمسألة االساسية التي يجب

ان تشكل المنطلق لدراسة اخالقية او ال اخالقية االسقاط

؟هو مدى تبدأ الحياة في الجنين

لقد اوضح اعالن اوسلو حول االسقاط العالجي والصادر من الجمعية الطبية العالمية في

1970

ضرورة التزام الطبيب باحترام الحياة البشرية منذ بداية الحمل وان القرار باستمرار الحمل

او عدمه في حال تعارضه مع صحة االم يعتمد على الموا

قف االجتماعية والشخصية من الطفل

غير المولود وانه ليس من واجب الطبيب ان يحدد تلك المواقف او االتجاهات . ففي حالة سماح

التشريعات

او القوانين في مجتمع ما باجراء االسقاط فانه يجب ان يجري فقط الغراض عالجية

وان تستحصل موافقة ما اليقل عن طبيبين معروفين با

لتزامهما

المهني وان تجري في مستشفى

رسمي وان من حق الطبيب االمتناع عن اجراء االسقاط في حالى كونه يتعارض مع مبادئه

.وقناعته الشخصية

وبالرغم من ان اعالن اوسلو قد وضع خطوطا عامة الجراء االسقاط العالجي اال انه التزال

ه؟لمحلا ةيادب ي هامف .قيبطتلا دنع تلااكشا كانه

ل هي الفترة التي تلي االخصاب مباشرة او

وما هي الحاالت التي تستدعي ان تنضوي تحت مظلة الدواعي العالجية؟ةقحلا ةرتف دعب

لالجهاض. ان هناك الكثير من االمراض كارتفاع ضغط الدم وداء السكري وامراض القلب التي

اصبح من الممكن السيطرة عليها خالل فترة الحمل وبما اليؤثر

على صحة االم او الطفل. وهل

يمكن ان تدرج مبررات حفظ صحة االم النفسية تحت مظلة االسقاط العالجي باعتبار المفهوم

الشامل للصحة وهو تكامل الصحة

النفسية والجسدية واالجتماعية للفرد وليس فقط غياب عاهة او

مرض. ان اختالف المواقف االجتماعية والشخصية اتجاه الطفل غير ال

مولود والتي اشار اليها

.اعالن اوسلو تنعكس على القوانين والتشريعات في المجتمعات البشرية المختلفة

ولعل من المفيد ان نستعرض الموقف الديني من قضية االسقاط العالجي لكونه يعكس موقفا

واتجاها يمكن ان يفيد منه المعنيون بعلم االخالق الطبية. فالفاتيكان يعارض تبن

ي مفهوم حق

االجهاض من دون قيود وان كل حياة تمتلك الحق منذ تكوينها باحتضانها وحفظها. اما موقف الدين

:االسالمي فيتمثل فيما يأتي

االجهاض بكافة انواعه واسبابه محرم ما لم يكن السبب متعلق بصحة االم وواقع االن

الن في ذلك حكم على مستقبل يريد هللاًاعقوتم سيلو

ان يقلق فيه ما يقلق ول ا نانا الرو

االنسانية وفق ال عتقد االسالمي تدب في الجنين بعد

120

يوما فان االجهاض البد وان يكون قبل

120

يوما من الح ل

ومهما كانت االسباب والمبررات الطبية الجراء االجهاض في حالة وجود ما يشير الى اصابة

الطفل بتشوهات خلقية

فانه من الناحية االخالقية اليمكن ان يكون مبررا النه ما دام هناك اجماع

على سلب حياة المريض بعد الوالدة والي سبب من االسباب فانه من الصعب تبرير سلب حياته

.لمجرد كونه داخل الرحم

ان الحكم في:يلي ام يف ضاهجلاا ءارجا يف بيبطلا رود صقي ا يف لوقلا ةصلاخو

خالقية االجهاض او عدمه تقع ض ن مسؤولية النظام االخالقي الشرعي والقانوني السائد

وليس ض ن حكم االطباء وان الطبيب حتى في حال وجود قناعة او مبرر

الجراء االجهاض غير

ملزم باجرائه في حال تعارضه مع مبادئه والتزاماته الشقصية ومن حقه بل ومن واجبه ان يبين

ذلك لذوي ال

.عالقة

العقام

Contraception

يطلق مصطلح العقام على الوسائل والطرق المختلفة التي تؤدي الى تعطيل وظيفة التناسل

بشكل وقتي او دائمي وتشمل الطرق العالجية كعقد االنابيب

(tubal ligation)

ورفع المبيض

(Oopherectomy)

او رفع الخصيتين

(Orchildectomy)

ما يشمل العقام استعمال اقراص منع الحمل او اللولب داخل الرحم

(Intrauterine contraceptive device)

او استعمال اللبوسات او المراه

م الموضعية ويبدو

بين علماء االخالق على ال اخالقية هذه الطرق اذا استعملت بشكل مباشرًاعامجا كانه نا

ومقصود لمنع الحمل ا

للهم اال اذا كانت قد اجريت السباب عالجية اخرى نتج عنها العقام مثال ان

يتم رفع الرحم

(hysterectomy)

لالصابة بسرطان الثدي مثال او استعمال حبوب منع الحمل

وان المبرر الذي يعطي لال اخالقية هذه الطرق هو اما لكونها في,خلا....ةيرهشلا ةرودلا ميظنتل

حالة استعمال ا

لطرق الجراحية تؤدي الى اتالف عضو او مجموعة اعضاء سليمة او الن استعمال

اما حبوب منع,محرلاب اهطابترا لبق ةبصخملا ةضيوبلا لتق ىلا رملاا ةقيقح يف يدؤي بلوللا

الحمل فالبرغم من انها تمنع المبيض من افراز البويضات اال انها تؤدي الى التداخل مع عملية

فسيولوجية اودع

ها هللا في المبيض باالضافة الى ما هو معروف عن اضرارها الجانبية وتأثيراتها

المختلفة على القلب واالوعية الدموية والدم والجهاز العصبي....الخ. ويقف الدين االسالمي موقفا

واضحا تجاه تحريم العقام بكافة انواعه ويبدو انه ال غبار من وجهة نظر اخالقية (وديني

ة) على

منع الحمل باستعمال الفترة االمينة او باستعمال العزل. ونكرر في هذا المجال ما قلناه فيما يتعلق

باالجهاض وهو ان الموقف من العقام هو موقف اجتماعي

شخصي وان الطبيب يحتفظ بحقه في

عدم ممارسة أي من هذه الطرق مع مرضاه اذا كانت التتفق وقناعاته ومبادئه القيمية

ويمكن ان

.يشرح للمريض او المريضة وجهة نظره من دون تحرج او يحيلهم الى طبيب اخر ان لزم االمر

االخصاب

تعتبر مشكلة العقم او عدم القدرة على انجاب االطفال السباب تتعلق بالزوج او الزوجة او

كليهما من المشاكل الصحية والنفسية واالجتماعية التي تعكر الحياة ا

لعائلية والزوجية وقد تؤدي

وقد ساهم التقدم الطبي والتقني في مساعدة الزوجين على االنجاب عن طريق,اهرايهنا ىلا

التعرف على بعض االسباب الكامنة وراء الكثير من حاالت العقم وعلى تطبيق الطرق العالجية

الالزمة سواء عن طريق العمليات الجراحية او عن طريق استعمال الهرمو

نات او العقاقير الطبية

التي تحفز المبيض على افراز الب

يوضات او عن طريق معالجة اخماج االعضاء التناسلية الى

غيرها من الطرق التي تم التوصل اليها وال غبار على اخالقية هذا الطرق اذا ما اخذ بنظر

.االعتبار في تطبيقها المبادئ االخالقية العامة في ممارسة مهنة الطب

اال انه ظلت هناك حاالت مستعصية عديدة لم تثمر الطرق (التقليدية) في حلها وقد فتحت تقنية

االخصاب(التلقيح) االصطناعي باب االمل لكثير من االزواج لغرض االنجاب وقد اثير الكثير من

.الجدل حول اخالقية الطرق المستخدمة في هذه التقنية

ونؤكد في هذا المجال ما س

بق وان اوضحناه عندما تكلمنا عن الجوانب االخالقية لالجهاض

وهو انه من الصعب ان يناقش البعد االخالقي للتلقيح االصطناعي من زاوية نظر طبية محضة بل

.يجب ان ينظر اليها في ضوء النظام االخالقي السائد للمجتمع وبنائه القيمي

التلقيح االصناعي قد يكون داخل الرحم

ن طريق زرق المادة المنوية في عنق الرحم لو قد

يكون خارجيا

(In vitor fertilization)

او ما يعرف بطفل االنابيب

(test tube babies)

حيث

يتم تلقيح البويضة البشرية بالحيامن البشرية في المختبر وينقل الجنين(او البويضة المخصبة ) بعد

فترة الى رحم االم. وقد كانت والدة ا

ول طفل لالنابيب وبنجاح عام

1978

وكان سبب العقم هو

انسداد قناة فالوب ثم استعمل بعدها في حاالت اخرى كعقم الرجال وحاالت ضعف المبيض عند

. تجري هنا التقنية باستعمال,ءاسنلا

الحيامن والبويضات من الزوج

والزوجة ثم تعاد البويضة المخصبة الى رحم الزوجة . او

حيامن او

بويضات غريبة (ليست من الزوج او الزوجة)ثم تزرع البويضة المخصبة في

رحم الزوجة. او

)تزرع البويضة المخصبة من حيمن وبويضة الزوجين في رحم ام خارجية (االم الحاضنة

(Surrogate mother)

ولما كان اجراء تقنية التلقيح االصطناعي في انبوبة االختبار تتضمن وبالضرور

ًة جانبا

منهاٍءزج لامعتسا وا محرلا ىلا اهتداعاو اهظفح ةقيرطو ةبصخملا ةضيوبلاب قلعتي ًايثحب ًايبيرجت

لغرض تشخيص االمراض الوراثية او دراسة العالقة بين شكل الحيامن وتركيبها وعددها

وبين

قابليتها التلقيحية الى غير ذلك من البحوث ذات الجانب الصرف والجانب التطبيق

ي كان البد وان

يثار جدل حول اخالقية التجريب على البويضة المخصبة ما بين مؤيد ومعارض لها وقد تصدرت

لجان مختلفة لدراسة موضوع التلقيح

االصطناعي وعلم االجنة نذكر منها على سبيل المثال لجنة

وارنوك

(Warnock)

عام

1985

ولجان اخرى منبثقة من وزارت الصحة او مجالس برلما

نية

.في دول مختلفة

ويبدو من المنطق ان يكون هناك جدل اخالقي حول هذا الموضوع في ضوء قدسية حياة

حدث ذلك داخل الرحم او خارجه وبالرغم منً ءاوس باصخلاا ثودح نم ًءادتبا يرشبلا نينجلا

ان هذه القدسية تستمد مبرراتها من منطلقات اجتماعية وقانونية اكثر منها عم

لية حيث ان علم

االجنة لم يبت في مسألة متى تبدأ الحياة بعد االخصاب وان هناك ما يشير الى ان التميز الوراثي

الناتج عن ازدواج العوامل الجنينية الذكرية واالنثوية (والذي يكتمل بعد

ساعة من االخصاب

)

ال يعني بالضرورة ابتداء الحياة فالجزء المشيمي من البويضة المخ

صبة يحوي على نفس التركيب

الوراثي للجزء الجنيني ويحدث احيانا ان ينمو فقط الجزء المشيمي مع ظهور كافة اعراض الحمل

مؤديا الى ما يسمى باالجهاض الفائت

(missed abortion)

او قد يحدث احيانا ان تنمو الخاليا

المشيمية بشكل متسارع على حساب الخاليا الجنينية في حال انشطار

المادة الذكرية الوراثية بشكل

اسرع من المادة الوراثية االنثوية مؤدية الى ما يسمى بالحمل العنقودي

(Hydatidiform mole)

ففي المثالين اعاله ال يمكن افتراض قدسية ناتج الحمل وبالرغم من حدوث االخصاب بشكل

.طبيعي

اما وجهة النظر الدينية فتتمثل في معارضة الفاتيكا

ن للتلقيح الصناعي وتحريمه لكافة الوسائل

الصناعية بهذا الشأن فالجنس البشري من حقه ان يولد نتيجة لحب حقيقي ووفقا للعمليات البايلوجية

الطبيعية. ان التلقيح الصناعي يعرض الوالدات الناتجة عنه منذ البداية الى مشاكل نفسية وقضائية

واجتماعية قد ترافقه مدى الحياة ودع

ا البابا بولص الثاني الى قيام العلم بدعم عمليات االنجاب

الطبيعي ومستلزمات حدوثه. اما الفقه االسالمي فقد توصل الى تحليل نوع واحد من التلقيح

االصطناعي مع وضع تحفظات محددة ويتمثل هذا النوع بان يكون حيمن الرجل من الزوج

وان تًاعرش هل ةللحملا ةجوزلا نم ةضيوبلاو

عاد البويضة المخصبة الى رحم الزوجة نفسها وان

.يكون الطبيب الذي يقوم بعملية التلقيح مسلما ومؤتمنا وثقة

اما التجارب الخاصة بالتلقيح االصطناعي فقد افتى احد العلماء المسلمين بانها ان تمت فانها

تتم باسباب سخرها هللا لالنسان من اخذ للحيمن من الرجل (مخلوق هللا

) واخذ البويضة من

الزوجة(وهي ايضا مخلوق هللا) واجراء التلقيح في البيئة التي حددتها حكمة هللا وان هذه التجارب

: لقوله تعالىًاقادصم ءيش لك هملع عسو يذلا الله ملع نم يه



الله يعلم ما تحمل كل انثى وما تفيض االرحام وما تزداد وكل شيء عنده بمقدار



وقوله



ان الله عنده علم الساعة وينزل الغيث ويعلم ما في االرحام



وقوله



له ملك السموات واالرض يخلق ما يشاء يهب لمن يشاء اناثا ويهب لمن يشاء ذكورا او

يزوجهم ذكرانا واناثا ويجعل من يشاء عقيما انه عليم قدير



صدق الله العظيم

هدف المحاضرة

لماذا ندرس علم االخالق ال*

؟طبية

ان المبدأ االخالقي االول الذي ينبغي على الطبيب االلتزان به هو احترام قدسية الحياة

. من االخصابًءادتبا ةيناسنلاا

ان الخالف في االستجابة لهذا المسألة تعتمد على االختالف في المواقف تجاه الطفل غير

المولود والمواقف المتخذة تعتمد على االعتقادات الشخصية وال

ضمير ويجب احترامها في

.كل االحوال

ان دور االطباء في قضية االجهاض ال يتمثل في فرض اتجاه او موقف او قاعدة في أي

. مجتمع او بلد ويبقى واجبهم الرئيسي في حماية مرضاهم وتأمين حقوقهم في المجتمع

موقف الدين اال,ناكيتافلا( ةينيدلا ةيعيرشتلا تاهجلا رظن ةهجو ةفرعم بجي

سالمي) من

.قضية االجهاض والعقام واالخصاب

.الطب كممارسة تتعلق بالحياة