background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

1

 

Chronic obstructive pulmonary disease

 

 

Definition of COPD

 

. The 

not fully reversible

a disease state characterized by airflow limitation that is 

“ 

abnormal 

and associated with an 

 

progressive

airflow limitation is usually both 

of the lungs to noxious particles or gases”.

 

inflammatory response

 

 

COPD is an umbrella term encompassing: ( Look: Venn diagram)

 

      -  Chronic bronchitis

 

      -  Emphysema

 

      -  Chronic severe asthma

 

 

Lecture [21]


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

2

 

 

 

Global burden of COPD

 

COPD is one of the few major causes of death that increases in prevalence. It is 
estimated that by 2020, COPD will be the fifth leading cause of death 
internationally.

 

 Further, epidemiological data show that COPD is rapidly increasing in prevalence 
in women, and mortality data reflect this trend.

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

3

 

Internationally, the World Heath Organization (WHO) estimates that in 2001, 4.6% 
of all deaths among men (1,355,000 total), and 4.9% of all deaths among women 
(1,317,000 total) were directly attributable to COPD.  

 

 

and 

 

recognized

not usually 

The burden of COPD is underestimated because it is 
diagnosed until it is clinically apparent and moderately advanced.

 

but in all countries 

 

vary across countries

Prevalence, morbidity, and mortality 
where data are available, COPD is a significant health problem in both men and 
women.

 

30% of smokers develop COPD

 

20% of adult males have COPD

 

15% of COPD patients are severely symptomatic

 

Mortality rate still rising

 

 

How common is COPD?

 

About 13.9% of the U.S. adult population (25+ years) have been diagnosed with 
COPD*

 

An estimated 15-19% of COPD cases are work-related**

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

4

 

24 million other adults have evidence of troubled breathing, indicating COPD is 
under diagnosed by up to 60%***

 

 

 

Economic Impact of COPD

 

economic costs of COPD are significant because hospital admissions and 

direct 

The 

economic costs of COPD are 

 

indirect

expensive treatments are often needed.  The 
also significant and include lost years of life, disability, loss of working capacity, 
and reduction in quality of life.

 

The economic costs of COPD are high and will continue to rise in direct relation to 
the ever-aging population, the increasing prevalence of the disease, and the cost 
of new and existing medical and public health interventions.

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

5

 

Pathogenesis and Pathophysiology

 

 

Pathogenesis

 

Tobacco smoking is the main risk factor for COPD, although other inhaled noxious 
particles and gases may contribute. 

 

In addition to inflammation, an imbalance of proteinases and antiproteinases in 
the lungs, and oxidative stress are also important in the pathogenesis of COPD.

 

 

Pathophysiology

 

 The different pathogenic mechanisms produce the pathological changes which, in 
turn, give rise to the physiological abnormalities in COPD: 

 

mucous hypersecretion and ciliary dysfunction, 

 

airflow limitation and hyperinflation, 

 

gas exchange abnormalities, 

 

pulmonary hypertension, 

 

systemic effects.

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

6

 

Smoking & COPD

 

It is not fully understood how tobacco smoke and other inhaled particles damage 
the lungs to cause COPD. The most important processes causing lung damage are: 

 

in tobacco 

 

free radicals

produced by the high concentrations of 

1. Oxidative stress 
smoke

 

as the body responds to irritant particles 

 

inflammation

release due to 

2. Cytokine 
such as tobacco smoke in the airway

 

3-Tobacco smoke and free radicals impair the activity of antiprotease enzymes 

enzymes to damage the lung

 

protease

allowing 

antitrypsin

-

alpha 1

such as 

 

4- levels of myeloperoxidase and eosinophilic cationic protein  broncho-
constriction

 

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

7

 

 

 

Schematic view of ciliotoxic damage and mucus hypersecretion in early-stage 
COPD

 

  Normal airway mucosa

 

       Early COPD

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

8

 

 “Moth-eaten” appearance of autopsied lung from smoker with advanced COPD 
emphysema

 

 

Risk Factors for COPD

 

Host factors:

 

 - Genetic factors (e.g. alpha1-antitrypsin deficiency)

 

 - Sex 

 

 - Airway hyperreactivity

 

 - IgE and asthma

 

Exposures:

 

 - Smoking: primary cause in 80-90% of cases

 

 - Socioeconomic status

 

 - Occupation 

 

 - Environmental pollution

 

 - Perinatal events and childhood illness

 

 - Recurrent bronchopulmonary infection 

 

 - Diet 

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

9

 

 

 

Diagnosis of COPD

 

Diagnosis of COPD should be considered in any patient who has the following:

 

symptoms of cough

 

sputum production

 

dyspnoea

 

history of exposure to risk factors for the disease

 

 

Spirometry : Decreased FEV1/FVC

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

10

 

 

Spirometry:  Normal and COPD

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Radiology

 

 

Chest X-ray

 

Bullae, often bilateral upper lobes in smokers

 

Flat diaphragms (best seen on lateral) and retrosternal airspace can indicate air 
trapping

 

 

High Resolution CT of Chest

 

Most sensitive to detect above changes

 

No role in routine care of COPD patients

 

Can be useful for giant bullous disease surgeries or lung volume reduction surgery 
planning

 

0

5

1

4

2

3

L

it

e

r

1

6

5

4

3

2

FVC

FVC

FEV

1

FEV

1

Normal

COPD

3.900

5.200

2.350

4.150

80 %

60 %

Normal

COPD

FVC

FEV

1

FVC

FEV

1

/

Seconds


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

11

 

GOLD Staging Criteria

 

Stage 0: Normal spirometry; chronic symptoms

 

Stage 1 (Mild): 

 

FEV1/FVC < 70%;  FEV1 > 80% predicted

 

Stage 2 (Moderate):

 

FEV1/FVC < 70%;  FEV1 30-80% predicted

 

2A: FEV1  50-80% predicted

 

2B: FEV1  30-50% predicted

 

Stage 3 (severe):

 

FEV1/FVC < 70%   AND:

 

FEV1 < 30% predicted    OR:

 

FEV1 < 50% predicted and clinical evidence of Right heart failure

 

 

Patterns of spirometry

 

 

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

12

 

Other Diagnostic tests

 

Full pulmonary function tests : Lung volumes: Increased TLC, RV, RV/TLC

 

Alpha-1 antitrypsin level & phenotype

 

Arterial blood gas (ABG): Measurement of arterial blood gas tension should be 

< 40% predicted or clinical signs suggestive of 

 

1

considered in all patients with FEV
respiratory failure or right heart failure.

 

Sputum gram stain/culture 

 

 

Prevention & control

 

Avoidance of noxious agents

 

    

 

        - Smoking cessation

 

        - Reduction of indoor pollution

 

        - Reduction of occupational exposure

 

 Influenza vaccination 

 

 

Management of COPD

 

Pharmacological therapy

 

Long-term oxygen therapy

 

Pulmonary rehabilitation

 

Nutrition: Nutritional therapy may only be effective if combined with exercise or 
other anabolic stimuli. Weight loss and a depletion of fat-free mass (FFM) may be 
observed in stable COPD patients.

 

Surgery in and for COPD: Bullectomy and lung volume reduction surgery &Lung 
transplantation

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

13

 

Exercise and Nutrition

 

COPD makes the lungs and heart work harder to carry oxygen to all parts of the 
body.  Because of this, weight control is a must to reduce heart and lung strain.

 

Special exercises to strengthen chest muscles can improve breathing

 

Eat several small meals

 

Avoid gas-producing foods, this can cause the stomach to swell and press against 
the diaphragm.

 

Sleep: Management of sleep problems in COPD should particularly focus on 
minimising sleep disturbance by measures to limit cough and dyspnoea, and 
nocturnal oxygen therapy is rarely indicated for isolated nocturnal hypoxaemia. 
Hypnotics should be avoided, if possible, in patients with severe COPD. 

 

Air travel: Patients with COPD can exhibit falls in arterial O2 tension (Pa,O2).

 

 

 

Distinguishing asthma and COPD clinically

 

 

 


background image

Stage

 

th

4

                  

                       

Dr. Ali         

     

                            

Community              

 

14

 

Distinguishing asthma and COPD

 

Spirometry needs to be interpreted in the light of clinical history

 

Spirometry in asthma may be normal

 

Spirometry in COPD is never normal

 

There is overlap – some patients have both

 

 

Lung volumes

 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Mubark Wilkins
المشاهدات: لقد قام 3 أعضاء و 166 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل