الجروح

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

1
مبحث الجروح
الجرح :ـ هو تمزق في انسجة الجسم نتيجة الشدة, والتمزق اما ان يكون ظاهريا في الجلد او الاغشية المخاطية, او باطنيا في العضلات و العروق والاعصاب والعظام والغضاريف والاعضاء .
تصنيف الجروح: يختلف رجل القانون عن الطبيب عند تصنيفه للجروح, فهو يعتمد الزمن والتلف الظاهر والعطل الذي تسببه الجروح معيارا لكي يطبق المواد العقابية فيمن احدثها. بينما يعتمد الطبيب على النسيج المتضرر والطبيعة الحيوية للضرر وسعته وما سوف ينتج عنه من مضاعفات مستقبلية اساسا في تصنيفه. فرجل القضاء يصنف الجروح تبعا لنتائجها الى:
1ـ جروح بسيطة, وهي التي تشفى خلال مدة تقل عن 20 يوم ولاتترك عطلا او تشويها.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

2
• 2ـ جروح خطيرة, وهي التي تشفى في مده تزيد على 20 يوم او التي تشفي خلال هذه المدة و تترك عطلا او تشويها.
• 3ـ جروح مميتة و هي التي تسبب الموت انيا او بعد الاصابة بفترة ما.
• وعليه فالقاضي يرى ان الجرح القطعي في فروة الراس الذي يندمل خلال 3 ايام اقل خطورة من جرح جلد القدم الذي يندمل عادة خلال اسبوع, بينما ينظرالطبيب الى كلا الجرحين بنفس المنظارمن البساطة. لانهما تناولا نسيجا واحدا هو الجلد. والقاضي يرى الكسر الخطي الصغير في الجمجمة وغير المترافق باعراض او علامات عصبية او عقلية من الكسور الخطرة, وذلك لانه يستغرق وقتا طويلا ليندمل, ووجوده في منطقة حساسة كالجمجمة. بينما يراه الطبيب من الجروح البسيطة على الرغم من انه قد لا ينجبر بشكل تام اطلاقا
كما وان المشرع قد شدد العقوبة لمختلف الافعال الجرمية متى ما رافق الفعل الجرمي (كالسرقة مثلا ) جرح انسان, وتكون العقوبة اشد اذا افضى الفعل الجرمي الى موت انسان. ا.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

3
وتقسم الجروح تبعا لمميزاتها التشريحية الى الاصناف التالية:
1ـ الجروح الرضية. 2ـ الجروح الحادة وتشمل الجروح القطعيه والطعنية.
3ـ الجروح الوخزيه.
1ـ الجروح الرضية :ـ تشمل الجروح الرضية الأصناف التالية:
السحجات ، الكدمات، و الجروح الرضية الممزقة (Lacerated )
السحجات :ـ وهي عبارة عن خدش, ويقصد بها انسلاخ البشرة بتأثير الشدة الخارجية, ولايتعدى فقدان النسيج فيها الطبقة القاعدية للجلد, وتعتبر من ابسط انواع الجروح.
اندمال السحج: يرافق تلف البشرة خروج سائل لمفاوي يجف بعده فترة < 3 ساعات وتتكون قشره رخوة بلون احمر داكن تزداد جفافا خلال 2ـ 4 يوم ثم تبدا بالانفصال تدريجيا من الحافة بعد اسبوع واحد او اكثر, تاركة سطحا محمرا يزول بعد حوالي اسبوع اخر وتندمل السحجه دون ترك أي اثر.


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
4
و السحج يمكن ان يحصل قبل او بعد الوفاة, وفي بعض الاحيان يستفسر المحقق عن ما اذا كانت السحجات حيوية او غير حيوية ( اي حصلت قبل الوفاة او بعدها) . فهي بيضاء خالية من أي كدم او احمرار اندمالي اذا كانت غير حيوية , ويسمرلونها بسرعة وتتيبس وتصبح كالرق. اما اذا كانت حيوية فيوجد في حوافها تفاعلات اندمالية ويكون سطحها محمرا ورطبا.
اهميه السحجة من الناحية الطبية القضائية: والسحجة عديمة الاهمية جراحيا ولكن اهميتها كبيرة من وجهة نظر طبية قضائيه وتكمن في:
1ـ معرفة زمن حصولها :ـ ويستفاد منها للربط بين زمن حصول الجريمة وادعاء المجنى عليه. ومعرفة ذلك يعتمد على التحولات الاندمالية التي تحصل فيها.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

5
• 2ـ تعيين الالة المحدثه لها :ـ اذ ان سّحج اظافر اليد يكون هلالي الشكل في حالة الضغط, ويكون مستطيلا ان حصل سحب الاظافر على الجلد, وتكون السحجة على هيئة خطوط متوازية او متوالية اثر احتكاك الجلد بالارض او الأجر. في بعض الاحيان تاخذ السجة اشكال تطابق الآلة المحدثه لها كما في وقائع الدهس, حيث تترك قضبان مبرد المحرك او نقوش عجلات السيارة انطباعا سحجيا يمكن الاستدلال بمظهره على الالة المسببه له .
• 3ـ يمكن الاستدلال بالسحجة على حصول افعال العنف والمقاومة, ففي الجرائم, سواءا كانت اعتدائية او دفاعية, تشاهد السحجات عند الجاني و المجني عليه . فعندما تكون حول الانف والفم فانها تدل على حصول محاولة كتم النفس, وعندما تكون في الرقبة فتدل على حالات الخنق باليد او بالرباط .وتتوضع السحجات حول اعضاء التناسل فتكون في مقدم الفخذين في حالات الاغتصاب, وفي الآلية ومؤخر الفخذين في وقائع اللواط . وتكون السحجات متعددة الاشكال عندما تحصل نتيجة السقوط من علو.

6



7



8




9



10

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

11
الكدمات
الكدمه :ـ هي تلون نسيجي بسبب تخلل دم نازف من عرق داخلي تَمَزّقَ اثر شدة خارجية. والكدمات اما ان تكون سطحيه او باطنيه. تظهر السطحيّه في مكان وقوع الرّض او الشدّة وعقب حصوله مباشرة . يتوقف وضوح تكوين الكَدَمه وسعتها على عدة عوامل منها: أ ـ سمك الجلد ب ـ لون البشرة ج ـ طبيعة النسيج المَرضوض وغناه بالعروق الدّمويه.
يتاخر في بعض الاَحيان ظهور الكَدمه, اذا كان النزف العرقي عميقا, لعدة ساعات او اكثرُ وفي بعض الاَحيان ليوم واحد . وقد نشاهد الكَدمه بعيده عن موقع الرّض, فتظهر في الاَجفان بعد ضربه على الرّاس او الجبين او كسر في عظام قاعدة الجُمجمه, كما وتظهر حول الكعبين بعد رض الساق, وعليه فان الكدمة لا تدل دوما على موقع الاصابَه .

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

12
• والكدمات تكون دوما حيوية, لان ظهورها يعتمد على وجود ضغط دم كاف داخل العروق الدموية. والكدمات اما ان تكون رضية او علاجية او تلقائية. فالكدمات الرضية تنتج عن شدة خارجية من الة راضة, والعلاجية عن العمليات الجراحية اما التلقائية فتظهر عند الاشخاص الذين يعانون من امراض في الدم.
• اهمية الكدمات من الناحية الطبية القضائية: 1ـ معرفة زمن حصولها والربط بينها وبين وقت حصول الحادث. تشاهد الكدمات في البدايه بلون احمر او ازرق ثم تمر- تدريجيا وعلى التوالي- باللون البنفسجي فالاخضر فالاصفر وهو الاخير, ثم تزول كليا دون ان تترك أي اثر . يظهراللون الازرق بعد ساعة واحده على الاقلّ ثم يستمر الى ما يقارب الاسبوع ثم يظهر اللون البنفسجي ثم بعده اللون الاخضر خلال اسبوعين . امّا اللون الاصفَر فلا يظهر قبل مرور ثلاثة اسابيع. في بعض الاحيان يمكن ملاحظة كل هذه التغييرات اللونية في كدمه

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

13
واحده, ولكن من الضروري التاكيد على حقيقة ان التغيرات اول ما تبدء عند الحافات الخارجية للكدمه.
• اما الكدمه التي تحصل تحت الملتحمه العينيه فلاتظهر فيها هذه التغيرات, ويبقى الدم فيها محافظا على لونه الاحمر القاني حتى يتم اختفائها نهائيا.
• 2ـ تعيين الالة المحدثة لها :ـ في حالة حصول الكدمه في موضع الرض مثل عضة الانسان فانها تسبب كدمات بعدد الاسنان. وهذه الكدمات تكون مستطيلة الشكل متقاربة على هيئة قوسين متقابلين. وفي حالة الخنق باليد نشاهد تحت الجلد اربَعة كدمات متوازية بيضوية الشكل تقابلها كدمه واحده وهذه تنتج عن ضغط اصابع اليد والابهام. تمثل الكدمات الطولية المتقاطعة او المتشاجرة او المتداخلة على الضرب بالعصى وتكون على هيئة خطين متوازيين , وفي حوادث الدهس تاخذ الكدمات شكل نقشه العجلات.
• 3ـ يستدل على احتمال حصول الخنق والمقاومة.
• 4ـ يمكن ان تدل على نوع الفعل الجُرمي, حيث تعتبر الكدمات الاصبعية في مقدمة العنق من علامات الخنق باليد .


14



15



16



17

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

18
2ـ الجروح الحادة ـ
وهي المحدثة بالة قاطعة ( حاده ) سواء كانت ذات حد واحد كالسكين, او ذات حدين كالخنجر .
صفات الجروح الحادة:
1ـ تكون حافّاتها منتظمة. 2ـ تتباعد حافتا الجرح, ويتوقف مدى التباعد على اتجاه السلاح الحاد بالنسبة للألياف العضلية, فيزداد اذا كان عموديا عليها ويقل اذا كان موازيا لها. 3ـ يكون نزفها غزيرا وظاهريا, اذا كانت سطحية, او باطنيا اذا كانت عميقة كالجروح الطعنية . 4ـ تكون خالية من السحجات او الكدمات حولها او في ما يجاورها .5 ـ تلتئم هذه الجروح بنُدبات مُستقيمه اذا لم تتعفن.
وتقسم الجروح الحادة الى 1ـ جروح قطعية 2ـ جروح طعنية


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
19
1ـ الجروح القطعية :ـ تسببها في العادة آلة قاطعة, والتي تسبب قطع الانسجة عند تحريكها باتجاه افقي على موضع الإصابة بجر الحافة الحادة للآلة او نهايتها الدقيقة على سطح الجسم كما هو الحال في النحر او الذبح.
اهميتها من الناحية الطبية الفضائية
ان لهذه الجروح مدلول خاص احيانا . ففي وقائع الانتقام, قد يبتر الجاني قسما من او كلا من الاذن او الانف, وان كانت تتعلق بغسل العار فتقطع يد القتيل, وإذا كانت تتعلق بالعرض فتقطع الاعضاء التناسلية للشخص. نشاهد الجروح القطعية في داخل رحات اليدين في حالات الدفاع عن النفس عند محاولة المجني عليه مسك السلاح . ويمكن من خلال هذه الجروح معرفة كون السلاح ذو حرف حاد واحد او ذوحرفين حادين, حيث يشاهد الفاحص جرحين متقابلين احدهما في راحة اليد والاخر في الوجه الراحي للاصابع,

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

20
اذا كان السلاح المستعمل ذا حرفيين (كالخنجر.)ا او على اي منهما اذا كان السلاح ذو حرف حاد واحد كالسكين. والجروح القطعية قد تكون مفتعله, وقد تكون عاملا مساعدا في تفسير ظروف الجريمه. 1ـ الانتقام 2ـ غسل العار 3 ـ هتك العرض 4ـ الدفاع عن النفس.
2. الجروح الطعنية
وتحصل بالطعن بالة حادة يغرز نصلها كله او جزء منه في الجسم باتجاه عامودي او مائل عليه . وعلى هذا الاساس يكون هذا النوع كثير الغور في اعماق الجسم غالبا, وتسبب هذه الالات جروحا, تبدو ظاهريا صغيرة ياخذ شكل مقطع النصل, بينما اضرارها العميقة غير تكون كبيرة و خطرة او مميته.

21



22

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

23
اما عمق الجرح فيكون بطول النصل او اقل منه او اطول قليلا اذا حصل الطعن في البطن او أي منطقة رخوه اخرى .
اهمية الجروح الطعنية من الناحية الطبية القضائية
1ـ تحديد نوع الالة المستخدمة اذا كانت ذات حرف او حرفين حادين, حيث تاخذ الجروح شكل النصل وذلك لاشتراك حافتي الالة القاطعة في احداث الجرح, كما يمكن من خلاله استنتاج طول النصل او عرضه احيانا. وفي هذه الحالة يكون الجرح حادا في الطرفين اذا كان الطعن بخنجر, او في احد الطرفين اذا كان الطعن بسكين . اما عمق الجرح فيكون بطول النصل او اقل منه او اطول قليلا اذا حصل الطعن في البطن او أي منطقة رخوه اخرى .
.


24



25

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

26
• 2ـ الجروح الطعنية تكون دائما ذات طابع جنائي كما انها تكون خطرة لاحتمال اصابتها احشاء عميقة كالقلب والرئتين.
• 3.الجروح الرضية
• وهي جروح تسببها الات ذات سطح كليل راض كالعصى أو الحجارة واليد او ما شاكل ذلك
• صفات الجروح الراضه:
• 1ـ تكون حافة الجرح مشرذمة.
• 2ـ وجود تسحج وتكدم في منطقة الجرح وما يحيط به.
• 3ـ وجود الجسور النسيجية في الجرح وهي عبارة عن بقية الانسجة الجسمية كالاعصاب والعروق غير الممزقة حيث توصل بين حافتي الجروح ولاتسمح بتباعد حافتيه.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

27
انها لاتنزف بغزارة مقارنة بالجروح الحادة لان الالة الراضة تسبب سحق الانسجة وما فيها من عروق دموية.
5ـ قد تحتوي مناطقها اجساما غريبة ذات منشا أنساني كما يحدث عند تكسر الجمجمة وانغراز الشعر فيها, او غير انساني كتكسر الالة الراضة ذاتها كما يحصل اثر الضرب بزجاجه . تشفى هذه الجروح عادة باحداث تندبات غير مستقيمة وتلتئم بالمقصد الثاني .
• الجروح الوخزية
• هي جروح ناتجة عن ولوج آلة مدببة الذروة مستديرة المقطع وطويلة النصل في الانسجة المختلفة وكلما كانت الالة رفيعة ضئل الاثر الناتج عن وخزها,


28

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

29
• كما يحصل عند وخز ابرة الخياطة الدقيقة في الجلد وابر المزارق الطبية, ويزداد الاثر الوخزي في الجلد وضوحا كلما اتسع قطر المقطع اكثر من 8ملم كما في الاصابات الناتجة عن الحراب وكسارات الثلج . تعتبر الاصابات الوخزية خطرة لان الضررالجلدي لايتناسب اطلاقا مع الاضرار الداخلية اذا كان الوخز عميقا, كما وان احتمال حصول العدوى الجرثومية العميقة اكثر مما هو عليه الحال في جروح الات القطع والطعن . يحصل الوخز الجنائي عادة في المناطق الخطرة من الجسم وبشكل خاص في المنطقة القصية والقسم الامامي من الصدر مما يوافق القلب. يندمل الجرح الوخزي النظيف بوقت اقصر بكثير من الوقت الذي يستغرقه الجرح الرضي او القطعي او الطعني.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

30
ولو حصلت في جروح الوخز مكونات جرثومية فان العدوى قد تمتد الى الداخل مسببة اختلاطات عميقة وداء الكزاز هو احد هذه الامثلة للوخزات ذات الطبيعة المرضية او الجنائية .
جروح الالات ذوات الاشكال المميزة :هنالك الات لها اكثر من صفة مثل الجمع بين صفتي الرض والقطع كما في الفؤوس والسواطير بحيث تعمل الالة بالتين : الية راضة متأتية من ثقل الالة وفعل قاطع من طرفها الحاد نسبيا . تتميز جروح هذا النوع بجمعها صفات النوعين من الاضرار بمظهر واحد فتبدوا قطعية للعين المجردة ولكنها مسننة او مشررة الحافة اذا فحصت بالعدسة المكبرة . هنالك نوع اخر يجمع بين الطبيعة الطعنية والراضة كما في المقاصيص والدرنفيسات والحراب محلية الصنع والفالات وما شاكل ذلك :1ـ القطع + رض = فؤوس. 2ـ الطعن +الرض= درنفيسات مقاصيص وفالات والحراب محلية الصنع.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

31
• تفسير مغزى الجروح
• تستحدث الجروح اما:
• 1ـ من قبل المجروح نفسه 2ـ من قبل شخص او اشخاص اخرين
• 3ـ من قبل الارتطام بجسم او جماد كالارض او الجدار او السلم
• الجروح التي يحدثها الشخص بنفسه : وهي اما تكون عارضية كسقوط جسم راض او الة حادة يستخدمها الشخص بنفسه او ربما بمهنته على اي منطقة من جسمة , او ان تكون متعمدة وهي على انواع .
• 1ـ الجروح الترددية :ـ وهي جروح تجريبية تسبق الجرح القاتل في الحوادث الانتحارية, وتتميز هذه الجروح بتعددها وتجمعها في منطقة واحدة , وتتوضع في مناطق يختارها المنتحر كما في الرقبة والرسغين والمرفقين و تتميز بكونها سطحية وفي متناول اليد عادة .


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
32
2ـ الجروح الانتحارية :ـ وتمتاز بانها منفردة ومتوضعة في منطقة خطرة كالرقبة والرسغ والمنطقة الشرسوفية . وتكون بمتناول اليد ويتفق اتجاهها مع اليد المستعملة وفيما اذا كان ايمن ام اشولا. ويتميز العديد منها باثار محاولات انتحارية سابقة وتكون هذه الجروح عادة في الوجه الامامي من الجسم
3ـ الجروح المفتعلة او التضليلية :ـ وهي جروح يحدثها الشخص بنفسه لتمثيل مايعتقدة الفاعل مطابق لحادث معين او يتفق وما يختلقه من قصة لتضليل الاخرين . وتتم عادة بما يتيسر من الات او اسلحة وفي مناطق غير خطرة وتكون وسطحية .
جروح يحدثها شخص او اكثر في جسم شخص اخر: وهي ذات عدة مغازمنها: 1ـ تكون كفاحية الطبيعة: وهي ناتج لرد الفعل الغريزي للضحية ضد السلاح الموجه اليه لانقاذ نفسه

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

33
وهذه الجروح اما ان تكون راضة, وفي هذه الحالة تكون على شكل كدمات او جروح رضية على الساعدين او الكفين وقد تترافق بكسور, وتنتج هذه الاضرار عن رفع الذراعين لتوقي الاصابة او للقبض على سلاح .اما اذا كان السلاح حادا فانه سيتسبب بجرح طعني او قطعي في الطرفين العلويين وخاصة في راحات اليدين .
2ـ الجروح العلاجية :ـ وهي قد تكون ذات طبيعة قطعية متواجدة في الاماكن التي يعرفها كل طبيب ويعرف منها العملية الجراحية المعينة والغرض من هذه العملية .
3ـ الجروح الاعتدائية :ـ وتتميز بكونها عميقة وتتواجد في اكثر من منطقة واحدة قاتله في الجسم ويغلب عليها ان تكون متعددة وتكون عادة مترافقة بجروح كفاحية, وترافقها هذا يدل على طبيعتها الجنائية .

34



35



36




37



38



39

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

40
وبصورة عامة يمكن القول بان الجروح الاعتدائية ذات الطبيعة القطعية تكون في الرقبة والرضية على الراس والطعنية في الصدر.
الجروح المحدثة من الالات والاجسام الجامده :ـ كالسيارات والجدران ويغلب على هذه الجروح الطابع العرضي, وتترك هذه الالات اثارا لقسم منها يدل على طبيعتها . ويغلب على هذه الألة ان تصيب المناطق البارزة من الجسم .

مئال الاصابات الجرّحية (الجروح)
ينتهي الجرح ألى واحد من الأمور التالية :
1ـ يشفى شفاء تاما.
2ـ يحصل شفاء في الجرح السطحي ولكن يرافقة عطل وظائفي او عاهه او تشوه
3ـ الموت.


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
41
الشفاء ويكون اما:
.الشفاء التام. لا يحصل الا في اندمال السحجات وفي اغلب الكدمات وهو غير تام في سواها لان ابسط انواع الاندمالات هي تكوين الندبة البسيطة.
2ـ الشفاء مع ترك اثر او عطل :ـ ان الجرح السطحي او الظاهري قد يشفى بندبة ولكنه يترك اثار عرضية مميزة بسبب تاثيره او تناوله عضوا او عصبا اونسيجا وبالتالي فقدان العضو لوظيفته, فمثلا اصابات الراس التي تتسبب بكسر اللجام التركي تسبب تلفا في الفص الخلفي للحاثة النخامية وبالتالي البول السكري الكاذب, اوقد يسبب رض في الراس صداعا مستقبلا .
ان تقرير وجود او عدم وجود رابطة سببه بين الاصابة و الافة المرضية يجب ان يتم بعد اجراء فحص كامل مع كافة الفحوص التكميلية المتيسرة للمصاب او المتوفي يثبت الطبيب من خلاها :ـ
1ـ طبيعة الاصابة الجرحية

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

42
2ـ طبيعة الآفة المرضية او الأخلاط .
3.التوافق الزمني او الموضعي او الوظائفي مابين الاصابة والمرض والاختلاط 4.إقصاء أي سبب خارجي غريب عن الواقعة وما الت اليه .
فقد يشفى الجرح السطحي ولكن الاعضاء الداخلية المجروحة لا تندمل بشكل طبيعي وسليم, او انها تندمل جزئيا, مما يتسبب عنه عاهة, سواء كانت العاهة عطلا او تشوها ومن أمثلة العطل: الشلل في الطرفين السفليين اثر كسر الفقرات القطنية, وأضرار النخاع الشوكي في المنطقة التي توافق تلك الفقرة . او ان قطع العصب المزود للعضو ينتج عنه شلل ذلك العضو اذا كان العصب حركيا, او فقدان الحس منه اذا كان العصب حسيا .
اما التشوة فهو ناتج من اندمال الجرح على غير, كما يحصل في التحام الكسر العظمي مع حصول اعوجاج او انحراف في العظم, او تكوّن مفصل كاذب.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

43
3. الموت بسبب الجروح :ـ
الموت هنا قد يكون فوريا او متأخرا.
اسباب الموت الفوري من الجروح:
1ـ النزف الدموي الغزير :ـ هو أكثر أسباب الموت في الجروح شيوعا
2ـ تلف عضو مهم الديمومه الحياة :ـ كالدماغ او القلب او الرئتين او الكليتين
3ـ الصدمة الكلومية :ـ والتي تحصل سبب فقدان مصل الدم من العروق الدموية الشعرية مثل ( الحروق )
4ـ الصدمة العصبية :ـ حيث يحصل الموت بسبب الالم المبرح الحاصل من الاصابة الجرحية وقد يحصل ضمن هذه الحالة الموت بسبب الصدمة الشوكية او البريتونية.


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
44
5ـ الانضمام الهوائي :ـ ويحصل عادة في الإصابات القطعية او الطعنية الى تتناول الرقبة وخاصة احد الاوردة واسعة التجاويف . ان كمية الهواء الداخلة الى الدورة الدموية والتي يسبب حصول موت مفاجئ هو 40 سم3 والبعض يقول انها 100سم3 .
6ـ الموت بسبب النهي العصبي او الموت الفسلجي .
أسباب الموت المتأخر في الجروح
1ـ النزف الدموي الثانوي
2ـ الصدمة الكلومية المتأخرة
3ـ الموت بسبب الانضمام ألشحمي
4ـ العدوى الجرثومية والصدمة الجرثومية

45

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

46
الخصائص المميزة لأضرار المناطق والأنسجة الجسمانية المختلفة
أـ الرأس :ـ
1ـ اضرار فروه الرأس :ـ تتميز الجروح القطعية هنا بغزارة نزفها وذلك بسبب عدم امكانية النسيج العضلي من التقلص تلقائيا بسبب الطبيعة النسيجية للفروة . تلتئم هذه الجروح بوقت سريع جدا , اما الجروح الرضية في الفروة فقد تبدو للعين جروح حادة بسبب ضحالة النسيج العضلي او انعدامه في منطقة الجرح.
2ـ كسور الجمجمة :ـ هناك ثلاثة انواع من الكسور
1ـ كسور خطية 2 ـ الانخسافية 3ـ التفتتية
الكسور الخطية :ـ كسورالقحف، تحصل كسور القحف الخطية اثر ضربه سطح عريض بقوه معتدلة وتشاهد غالبية هذه الكسورعند المدهوسين وتشاهد في بعض الاحيان كسور كسور خطية مسطحة في عظام الجمجمة.


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
47
ونفس الامر يحصل عند توجيه ضربة بالة راضة ذات سطح عريض على الراس ان هذه الكسور تحصل عادة في مرحلة الصدم الثانوي عند المصابين بحوادث الدهس . ان اهم انواع الكسور الخطية في الجمجمة تتوضع في قاعدة الجمجمة وهذه تكون على ثلاثة أنواع :
1ـ طويلة ممتدة من الأمام إلى الخلف
2ـ مستعرضة تقسم قاعدة الجمجمة الى نصفين امامي وخلفي, ويكون الخط الكسري مارا في الحفرة الوسطية و
3ـ الكسر الحلقي حول الفتحة العظمى .
الكسر الطولي يكون مصحوبا بتشقق في الجفنين ونزف من الأنف والبلعوم, أما المستعرض فيكون مصحوبا بنزف دموي من الأذنين .
الكسور الأنخسافية :ـ وهي ناتجة من إصابة بالة ذات سطح ضارب ضيق أو صغيرحصل بسرعة وشدة عاليين . قد ترافق هذه الكسور بكسور خطية او

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

48
قد ترافق هذه الكسور بكسور خطية او منفصلة شعاعية التوزيع أو تفتتية , و يحصل في حالات السقوط من شاهق على ام الرأس والدهس بواسطة النقل والضرب الشديد المتكرر بالات راضه ثقيلة .
3ـ أضرار السحايا :ـ
عادة ما ترافق تمزّقات السحايا كسور الجمجمة, ويحصل التمزق نتيجة تباعد واسع بين حافتي الكسر. او إن التمزقات تستحدث بفعل الشظايا العظمية المنفصلة من كسور الجمجمة.
إن المعيار الأساس في تحديد ما إذا كانت أضرار الجمجمة مفضية الى ضرر مفتوح او مغلق داخل الجوف القحفي هو تمزق الأم الجافية, بغض النظر عن كسور الجمجمة . أما تمزقات الأم العنكبوتية أو الأم الحنون فهي قد ترافق كسور الجمجمة مع تمزق الأم الجافية, أو إنها تحصل لوحدها دون تمزق الأم الجافية بسبب حركة الدماغ المفاجئة الشديدة.

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

49
أضرار الرقبة :ـ
تعتبر الرقبة من المناطق الخطرة في الجسم لاحتوائها على العروق الدموية الكبيرة والتي تنقل الدم السائر من والى الرأس. والرقبة تربط الجمجمة بالرأس من الأعلى والصدر من الأسفل والمنكبين من الجانبين . ولذا فان الأضرار الحاصلة فيها غالبا ما تكون ذات طبع جنائي مبدئي. , ما لم تكن مصحوبة بأضرار في مناطق أخرى من الجسم. ان إصابات الآلات القاطعة في الرقبة تشاهد عادة في حالات القتل غسلا للعار, حيث يتم الذبح بالة قاطعة . والقطع في هذه القضايا بالذات يتناول كل الأنسجة الرقبية الرخوة. أما الإصابات السطحية في الرقبة, فاذا كانت متعددة, فهي ذات طابع جنائي أساسا, لأنها لا تكون انتحارية أو عارضيه .
الإصابات القطعية ذات الطابع الانتحاري تكون مصحوبة بجروح ترددية . أما السحجات فتكون ختمية تأخذ شكل الآلة المحدثة لها كما هو الحال في وقائع الخنق اليدوي أو ألرباطي . أما الكدمات فلا تشاهد في جلد الرقبة بسبب ضالة


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
50
• النسيج ألشحمي تحت الجلد وصلابته , وإنما تشاهد الكدمات في عضلات الرقبة عند التشريح .
• ان سبب الموت في الإصابات الحادة في الرقبة هو الانصمام الهوائي إذا كانت الجروح سطحية, والنزف الدموي الغزير إذا كنت الجروح عميقة . ان حلول الموت في مثل هذه الإصابات الحادة يكون سريعا .
• قد تتسبب الأضرار الرضية في الرقبة بكسر العظم اللامي كما في حالات الخنق اليدوي اما كسور الفقرات الرقبية فتحصل بقوة غير مباشرة كثني الرأس بشكل مفاجئ للأمام أو الخلف, أو سبب ضرب شديدة على الذقن او الجبين او في حالات السقوط على الرأس . او بسبب التعليق المفاجئ كما في حالات الشنق .
• إصابات الصدر:ـ
• يعتبر القلب والرئتان والعروق الكبرى من الأحشاء المهمة في الثلث العلوي من القسم الخلفي من الجدار الصدري, المتمثل بالقفص الصدري. الجدار الصدري عرضه لمختلف الإصابات الجرحية حيث يعتمد الضرر فيه على نوع الآلة الجرحية

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

51
• وطبيعة الإصابة وعمر المصاب وكذلك على ما يغطي الصدر من ملابس فتنعدم السحجات اذا كانت الملابس لينه . اما الرضوض ( السحجات والكدمات ) في الصدر فتكون اشد وضوحا في مناطق التي تليها عظام او غضاريف .
• عند كسر الأضلاع تندفع حافتي الكسر الى الداخل فيتمزق غشاء الجنب ألجداري وقد يتمزق أي حشو او عضو مجاور في منطقة الكسر . أما إذا كانت القوه المسلطة على الصدر واسعة كما في عجلات وسائط النقل فان كسر الأضلاع يكون في الجانبين بمستوى يوازي الخط الابطي الأوسط على الجهتين, وتكون حواف الكسور مندفعة إلى الخارج .
• أـ أضرار الرئتين :ـ قد تحصل كدمات في واحدة او الاثنين بشكل بقعي نتيجة الإصابات في جدار الصدر. قد يحصل انكماش رئوي في رئة واحدة او رئتين نتيجة نزف دموي في الجوف ألجنبي او استرواح صدري وبخاصة بالنوع التوتري .

الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية

52
او بسبب امتداد الضرر الجداري اليها وتمزيقها كما في الإصابات الطعن الحادة او كما في اصابات الطلق الناري .
يجب التمييز بين الكدمات الرئوية وبين حالات الاستنشاق الدموي في الرئتين او النزف داخل الحويصلات الرئوية . ففي حالة الكدمة يكون لون المنطقة المتكدمة متجانس عميق من الوسط, بينما يكون مظهر الرئة في حالات الاستنشاق الدموي الرئوي موزائيكيّا ,وبألوان متباينة وبأشكال هندسية مضلعة تأخذ شكل الحويصلات الرئوية .
ب ـ أضرار القلب :ـ
يتمزق القلب رضيا أو يتكدم إذا ما انضغط بين عظم القص والفقرات الصدرية في الإصابات الرضية السحقية, ويكون التمزق عادة عند إتّصال الأذينين بالبطينين . أما الإصابات الحادة فإنها قد تنفذ الى القلب, والى داخل تجاويفه, أو إلى العروق الدموية الكبرى وفي كل الحالات فان الموت يحصل سريعا في مثل هذه الاصابات .


الفصل الخامس: الجروح من الوجهة الطبية القضائية
53
أضرار البطن :ـ
جدار البطن الأمامي يتكون من عضلات متوترة باستمرار, وبذلك تقي ما يليها من أحشاء البطن المختلفة , فيمتص كثيرا من الإصابات الرضية متوسطة القوة كالكدمات وضربات العصي والقضبان الحديدية وحتى الرفس بأعقاب الأحذية .
وقد يفضي أي نوع من الإصابات السابقة إلى تمزق حشو بطني, أو انفجار أي جزء من القناة الهاضمة بسبب انتقال قوة الإصابة إليه من خلال جدار البطن المجاور غير المتوتر كما يحصل أحيانا عند الضغط بقوة على البطن والشخص غافل أو غير مستعد لها .
عادة ما يحصل تمزق في الكبد أو الطحال إذا كانت القوة مسلطة على الجزء العلوي من البطن . أما الإصابات الحادة في الجدار الأمامي للبطن فيؤدي إلى بروز الثّرب أو أي جزء من الأمعاء الدقيقة من خلال الجرح إذا كان نافذا لجوف البطن .