عوارض وسائط النقل

الفصل السادس: اضرار وسائط النقل

1
اضرار وسائط النقل المختلفة
Transportation Injuries

تحدث الإصابات(injuries ) والوفيات (fatalities) في جميع أشكال حوادث وسائط النقل, لكن عدديا, تشكل حوادث المرور على الطرق ( Road Traffic (Accidents (RTA) الغالبية العظمى من هذه الحوادث في جميع أنحاء العالم ، مما يتسبب في وفاة أكثر من 3000 شخص كل يوم, وقتل أكثر من مليون شخص سنويا, وإصابة ما يقرب من 20-50 مليون.
ان ما يقرب من 90% من الوفيات تحدث في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل ، اذ ان معدلات الوفيات الناجمة عن حوادث المرورفيها هي (21.5 و 19.5 لكل 100.000من السكان ، على التوالي) و هي أعلى من تلك التي في الدول ذات الدخل العالي (10.3 لكل 100،000 من السكان).

الفصل السادس: اضرار وسائط النقل

اظهر تقارير الحالة الشاملة (Global Status) حول السلامة على الطرق و المعدة من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) التي نشرت في عام 2013 التفاوتات الإقليمية الواسعة في معدلات الوفيات من حوادث المرورعلى الطرق ، اذ وجد ان الخطر أعلى في دول أفريقيا (24.2 لكل 100،000 من السكان) ، مقارنة بدول أوروبا (10.3 لكل 100000). و ان فئة الشباب ( ما بين 15 و 44 عاما) تمثل ما يقرب من 60 في المائة من جميع وفيات الحوادث المرورية ، و ان نصف وفيات حوادث الطرق في العالم تحدث بين المشاة (22 في المائة) وراكبي الدراجات (5 في المائة) و راكبي الدراجات النارية (23 في المائة). و يختلف نمط الإصابة ما اذا كانت قاتلة او غير ذلك ، باختلاف الضحية, و ما إذا كان سائق سيارة ، او سائق دراجة نارية ، او سائق دراجة هوائية أومن مشاة.

الفصل السادس: اضرار وسائط النقل

تصنف الاضرار التي تسببها وسائط النقل تبعا للواسطة المسببة لها, وفيما إذا كانت وساطة النقل صغيرة كالدراجات والسيارات, أو مخصصة لنقل البضائع ( كاللوريات أو القاطرات ) او وسائط النقل الجوي وما شاكل ذلك . و يُصنف ضحايا عوارض وسائط النقل تبعا لموقعهم من الوساطة , و فيما اذا كانوا خارجها , و هم السابلة او العابرون , أوكانوا فيها, وهم الركاب وسائق الواسطة. ان اكثر الاصابات شيوعا في العراق هي عوارض السيارات, والفئة العظمى من الضحايا هم العابرون المدهوسون بالسيارات .

الية حصول الاضرار في حوادث المرور

The dynamics of vehicular injury


مراحل الدهس مرحلة الصدم الاول

مراحل الدهس... مرحلة الرمي

مراحل الدهس الرمي الى الامام

الفصل السادس: اضرار وسائط النقلالية حصول الاضرار

اضرار السابلة او المشاة: Injuries to pedestrians
يصاب معظم المشاة بالسيارات أو الشاحنات, وان نوع السيارة يحدث فرقا في ديناميات التأثير Dynamic effect)) الذي - على عكس الإصابات التي يتعرض لها ركاب السيارة – هي من النوع التسارعي التسارع ( (Acceleration وليس عملية التباطؤ (Deceleration). ان سبب الإصابات الأولية هو التأثير الأول للواسطة على الضحية ، بينما تحدث إصابات ثانوية و ثالثةعن طريق الاتصال اللاحق ببقية اجزاء السيارة او بالأرض. يستخدم بعض الكتاب أيضًا مصطلح "الإصابات الثالثة" لتأثيرالاتصال مع الأرض ، و يستخدمون التاثير "ثانوي" لـ اتصال إضافي مع السيارة ، كما هو الحال عند المشاة يقذف ضد الزجاج الامامي للسيارة.
ان التسلسل المعتاد الأحداث كما يلي:
ان ارتفاع الدعامية في السيارة اوطا بكثير من مركز جاذبية المشاة البالغين ، التي تقع في منطقة البطن. وبالتالي فإن التأثير الأول يميل لضرب الساقين من تحت مركز ثقل الضحية وتدويرها لهم نحو السيارة القادمة. واعتمادا على تصميم مقدمة السيارة ، فقد يتم إلقاء العابر إما في اتجاه سير السيارة إذا كانت جبهة غطاء المحرك Bonnet)) عالية وفظة - أو حصده الى قمة الغطاء ، كما هو الحال مع الكثيرمن السيارات الحديثة ذات المقدم المنحدر.

الفصل السادس: اضرار وسائط النقلالية حصول الاضرار

إذا ألقيت الجثة إلى الأمام ، فسوف تكون الإصابات الثانوية نتيجة لضرب الأرض, اضافة الى الاضرارالاولبة على الساقين, وغالبا ما تكون الوركين. إذا كانت سرعة السيارة عالية نوعا (أي بحدود 20 كم / ساعة او اكثر) ، فيمكن رمي الجسم في الهواء أو سقوطة مستويا على الارض امام السيارة و سحقه بشدة. الإصابات الثانوية قد تؤدي إلى كسر الجمجمة والأضلاع ، الحوض أو الذراع أو الفخذ.
هناك اضرار اخرى قد تحصل إذا تم سقوط الضحية مباشرة امام السيارة, ففي بعض الأحيان قد يؤدي الى جر الضحية بواسطة اسفل السيارة مما يؤدي الى جروح ملوثة و في العمق إذا لم تتوقف السيارة بسرعة.
غالبا ما يصطدم الضحية بالركن الأمامي للسيارة و قد يتم بعد ذلك رميه بشكل مائل من مسار السيارة. فإذا ألقيت الجثة في الطريق ، فيمكن ان يصاب الشخص من قبل مرور مركبة اخرى تسير في نفس الاتجاه او في الاتجاه المعاكس على واحد من اجزاء الجسم.


الفصل السادس: عوارض وسائط النقل
9
اضرار الدهس بالسيارات وعربات الحمل الثقيلة
يحصل الدهس في حوادث السيارات بثلاث مراحل
• 1ـ مرحلة الصدم الأول بين السيارة والضحية :ـ والذي يتم بين جنب الضحية ومقدم السيارة, واقل من ذلك ما يتم من الخلف أو من الإمام, وقد يكون الجزء الصادم من السيارات الدعامة فيصيب أعلى الساقين, أوالمصابيح الأمامية و إطاراتها, أو أي جزء من شبابيك جهاز التبريد فتصيب منطقة الحوض من أي جهة كانت أو أعلى الفخذ عند البالغين.
• 2 ـ مرحلة الرمي:ـ حيث يتم رمي المدهوس البالغ إلى ما فوق السيارة عادة, وبخاصة عند استخدام الكابح, لان ذلك يؤول إلى انخفاض مقدمة السيارة, فتكون نقطة الصدم أوطأ من نقطة مركز ثقل جسم فيندفع الجسم إلى الأعلى حيث يعين ذلك في الرمي إلى الأعلى, مضافا إليه عودة مقدم السيارة إلى ارتفاعه الأصلي وديمومة سير السيارة . قد يرتطم الرأس في هذه المرحلة في الزجاج الأمامي ( واقية الريح الأمامية ), أو أي من إطاراتها, أو يرتطم الرأس بسقف السيارة, أو أن لا يتم ذلك بل تسقط ألضحية على الأرض وراء السيارة .

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

10
أما في صغار السن فان صغرهم و قصر قاماتهم تجعل الرمي حاصل دوما إلى الأمام وعلى الجهة المقابلة لجهة الصدم الأول .
3ـ مرحلة ما بعد الرمي :ـ والتي يحصل فيها واحد من ثلاث: أـ مرور عجلات السيارة او السيارة التي خلفها على الضحية, ب ـ سحب وسحل الضحية بعد تعلقه بأي جزء من السيارة , ج ـ سقوط الضحية في وسط أخر كالماء أو من شاهق فيموت بسبب التين مختلفتين .
الأضرار الناتجة عن مختلف مراحل الدهس
1ـ أضرار الصدم الأول :ـ يتسبب الصدم الأول بحدوث سجحات ختمية في المناطق المصدومة مباشرة من جسم الإنسان . فعند الشخص البالغ توضع هذه السجحات في الوجه الوحشي للآلية أو المنطقة المدورة من أعلى الفخذ. وان وجدت بروزات دقيقة في مقدمة السيارات فانها تسبب بجروح وخزية او حادة .

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

11
يتسبب صدم الدعامة بكسر في الثلث العلوي من عظمي الساق أو الساقين عند البالغين وقد يكون الكسر أعلى أو اوطاء مستوى من ذلك تبعا لارتفاع الدعامة عن سطح الأرض وطول الضحية, ولو فحصت السيارة الداعمة فيمكن التشبث من استخدام السائق للكابح من خلال مقارنة ارتفاع الأضرار الجسمانية الخارجية في الساقين وارتفاع المنطقة الصادمة من مقدمة السيارة حيث تكون الإضرار اوطاء مستوى عندما يكون السائق قد استخدم الكابح.
2 ـ مرحلة الرمي :ـ إذا كانت مرحلة الرمي قد آلت إلى ارتطام الجسم بالسيارة قبل السقوط على الأرض فان ذلك سيتسبب بأضرار داخلية شديدة ككسور الجمجمة ونزف السحايا والدماغ أو كسور عظام الأطراف أو أي ضرر حشوي داخلي اعتمادا عل نقطة الصدم.
3ـ مرحلة ما بعد الرمي :ـ السقوط على أرضية الشارع يتسبب بإحداث سحجات

اضرار مرحلة الصدم الاول

اضرار مرحلة الصدم الاول

اضرار مرحلة الصدم الاول

اضرار مرحلة الصدم الثانوي ... واقية الريح الامامية

15

اضرار مرحلة الرمي

نزف فوق الجافية

كسر خطي في العظم الصدغي

نزف تحت الجافية

كسر مستعرض في الحفرة الوسطية

اضرار ما بعد الرمي

سحجات ختمية نقشة اطار السيارة

سحجات ختمية نقشة اطار السيارة ما بعد الرمي

اضرار الدهس في مركبات النقل الكبيرة

اضرار دهس المركبات الكبيرة

اضرار الدهس بالمركبات الكبيرة

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

27
كشطية اذا كانت منقطة الصدم بالارض عارية من الملابس, اما انطباع اثر عجلة السيارة على الجسم عند مرورها على اي جزء منه فيكون على هيئة كدمات ختمية تشابه او تكون طبعتها تشابه الجزء الذي سار على الجثة, ويمكن الاعتماد على طراز توزيعها في معرفة العجلة ومن ثم السيارة الداعمة, فيما يلي الكدمات الختمية للعجلة توجد جروح رضية سحقية واضرار حشوية او كسور عظمية اعتمادا على ثقل السيارة وسرعتها . اما سحل المصاب فيؤدي الى سحجات كشطية, وقد تتعرى العظام نتيجة حصول جروح رضية اذا بقيت الجثة مسحوبة مسافة طويلة. يجب بان يتذكر الطبيب ان مرحلة الصدم عند الاطفال تؤدي الى حدوث سحجات ختمية اعلى مما عند البالغين, فتكون هذه اما بمستوى الظهر او الراس, اما رمي الاطفال فيكون الى الامام , اما في مرحلة مابعد الرمي فلاتختلف الاضرار عند الصغار عن تلك التي تصيب البالغين .

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

28
يتسبب دعس وسائط نقل البضائع ( بيكب واللوري ) اضرارا للبالغين تشابه اضرار دعس السيارات للاطفال بسبب ارتفاع الاخيرة. اما الاضرار الداخلية التي تسببها هذة الوسائط فتكون سحقية وشديدة بسبب ثقل الواساطة وتكون الوفاة في دعس هذا النوع سريعا مقارنة مع ما هو عليه الحال بدعس السيارات الصغيرة .
اضرار اصطدام وسائط النقل والسيارات
يحصل الاصطدام مابين واسطتي نقل او بين واسطة نقل وشاخص . وفي الغالب يكون الاصطدام بين واسطتين سائرتين باتجاهين مختلفين او متضادين, عدا حالة واحدة وهي اصطدام الواسطتان وهما سائرتان بنفس الاتجاه ( الصدم من الخلف ) وهذا يعطي تعجيلا للواسطة الأمامية, وبذا تختلف اضرار هذا النوع عن باقي أنواع الاصطدام .


الفصل السادس: عوارض وسائط النقل
29
اليه حصول الاضرار في حوادث الاصطدام :ـ
يؤدي الاصطدام الى اندفاع ركاب الواسطة الى نفس جهة سير الواسطة, فهم يندفعون الى الامام في الاصطدام الامامي فيتحركون من اماكن جلوسهم بمحصلة ان لم يكن الاصطدام بزاوية قائمة او من الجانبين . ويرتد الراكب او رأسه فقط الى الخلف في وقائع الاصطدام من الخلف . وتختلف الاضرارالتي تصيب الركاب عند الاصطدام بحسب موقع كل راكب.
الاضرار الحاصلة للسائق :ـ يرتطم سائق واسطة النقل عند حصول الاصطدام بالاشياء التالية :ـ
أ ـ مقود السيارة, ب ـ واقية الريح الامامية, ج ـ لوحة لقيادة , د ـ الباب الجانبي الابسر.

حوادث الاصطدام

الاضرارالتي تصيب السائق

الاضرارالتي تصيب السائق

اضرار زجاج واقية الريح الامامية

اضرار السائق

اضرار الاصطدام بواقية الريح الامامية

عوارض وسائط النقل اضرار لوحة القيادة

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل اضرار ماكنة السيارة
37

اضرار لوحة القيادة

ضرار الاصطدام العنيف بين مركبتين

كسر دائري حول الحفرة العظمى

تمزق الابهر في حوادث الاصطدام العنيف بين المركبات

اضرار الرئتين في حوادث الاصطدام

اضرار حزام الامان

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل
44
أ ـ الاضرار التي تسببها عجلة المقود ومحورها :ـ ارتطام السائق بعجلة المقود يؤدي الى اضرار اما ان تكون في الفك الاسفل او الرقبة عند اصطدام أي منهما بالتحدب العلوي للعجلة . او ان يكون الضرر في اسفل البطن بفعل التحدب السفلي للعجلة . و اضرار التحدي العلوي تتمثل بكسور الفك السفلي او بكسور غضاريف الرغامي, اما اضرار التحدب السفلي لعجلة القيادة فقد يؤدي الى اضرار في الاحشاء الداخلية للبطن( الكبد والطحال والامعاء). اما اضرار محورالمقود فتتمثل بسحجة ختمية مستديرة في جلد المنطقة القصية وفي الحالات الاشد قد يؤدي ذلك الى كسر عظم القص او كسور في غضاريف الاضلاع.
اما لاضرار الداخلية التي يحدثها المحور فهي قد تكون تمزقات في القلب او الرئتين او ان يكون الضرر تمزقا في الوتين عند او حوالي اصل الشريان تحت العظم الترقوي الايسر .

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

45
ب ـ اضرار واقية الريح الامامية :ـ تصنع الواقية من زجاج ينكسر عند الصدم الى شضايا دقيقة ذات اشكال هندسية رباعية لاتتجاوز ابعادها 1 سم . لذا فعند الكسر في حوادث الاصطدام تصيب هذه الشضايا مقدم الوجه بسحجات ختمية متميزة تاخذ اشكال الشظايا الزجاجية. وعند عدم تكسر واقي الريح فيفضي الامر الى كسور في عظام الانف او القوسين الوجنين او العظم الجبهي . وفي الحالات الاشد تحصل اضرار سحائية دماغية مختلفة الدرجات اعتمادا على شدة الصدم .
تسبب احزمة الامان عند ربطها ضررا سحجي ختمي مستعرض في اسفل البطن قد تصاحبه عند الصدم الشديد سحجات غير مباشرة في أي من المنطقتين المغبنيتين .
ج ـ اضرار الحافة السفلى للوحة القيادة :ـ تسبب الحافة السفلى للدشبول بسحجة او كدمة او جرح رضي في ركبة واحدة او في الركبتين

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

46
وقد يترافق ذلك بكسر الرضفة او كسر الفخذ في متوسطه او ضررفي أي من نهايته وقد يندفع راس الفخذ للخلف فيؤدي الى كسر في عظام الحوض المجاورة . في حالات الاصطدام الشديدة جدا قد تندفع ماكنة السيارة الى الداخل فيتسبب كسور في عظمي الساق .
د ـ اضرار الباب الجانبي :ـ في حالات الاصطدام الجانبي سيندفع سائق السيارة باتجاه الباب الجانبي وقد يؤدي ذلك الى تكسر زجاجها وينتج عنها سحجات ختمية على النصف الايسر من الوجه وايسر الرقبة . ان وجود مثل هذه السحجات تعزز احتمال كون الضحية سائقا . وقد يغرز مقبض الباب الداخلي او مقبض رافعة الزجاج في فخذ السائق او جنبه الايسر.

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

47
الاضرار التي تصيب الشخص الجالس بجنب السائق :ـ الأضرار التي تصيب السائق قد تصيب الشخص الجالس الى جنبه مع ملاحظة :
1ـ تكون أضرار الشظايا من نافذة الباب في أيمن الوجه والرقبة .
2ـ انعدام أثار أضرار المقود .
أضرار بقية الركاب :ـ ان وجدوا فيمكن ان تكون بسبب ارتطام أي منهم بما امامه من اشياء في داخل السيارة ومكن تعيين مواضعهم داخل السيارة تبعا لذلك .
اضرارالاصطدام من الخلف :ـ ينتج عنها ارتداد الراس الى الوراء ثم الى الامام وما يترتب على ذلك من شد على الانسجة الرقبية, فاذا كان الاصطدام شديدا فان ذلك يؤدي الى خلع او كسورا في الفقرات العنقية .


الفصل السادس: عوارض وسائط النقل
48
اضرار عوارض قاطرات السكك الحديدية :ـ
يحصل عارض القطارات :
1ـ عند خروجه عن السكة ( انقلابه )
2ـ اصطدام قطار بأخر او بواسطة نقل اخرى
3 ـ دهس احد الموجودين على السكة الحديدية
4ـ سقوط الضحية من احد نوافذ القطارات اثناء الحركة .
في العراق ,وهي قليلة جدا, لا تختلف أضرار ضحايا عوارض الخروج عن السكة الحديد أو اصطدام القطار عن تلك الحاصلة في السيارات .

عوارض وسائط النقل دهس بالقطار

الفصل السادس: عوارض وسائط النقل

50
الهدف من التشريح :ـ يهدف تشريح جثث ضحايا القطارات الى مايلي :ـ
1ـ تثبيت كون الموت بسبب عارض القطار
2ـ تعيين كون الحادث قد حصل بكيفية انتحارية او عارضية او جنائية
3ـ اعادة بناء مراحل الحادث
حوادث الطائرات :ـ
تعتبر حوادث الطائرات نادرة في العراق ويهدف الفحص الطبي القضائي لجثث ضحايا حوادث الطائرات الى مايلي:
1ـ تعيين السبب المباشر للوفاة . وبشكل خاص الربان او الطيار ومدى علاقة سبب وفاته بتسبب الحادث من عدمه . 2ـ التعرف على هوية الضحايا أي قيافتهم .3ـ اعادة بناء الحادث,


الفصل السادس: عوارض وسائط النقل
51
4ـ دراسة الاضرار والخروج بفكرة عن تقييم معدات الامان في الطائرات.
يتم تعيين السبب االمباشر للوفاة في العادة تشريحا. بينت الدراسات لحوادث الطائرات المختلفة ان 75% من حوادث الطائرات تحصل عند الاقلاع او الهبوط ( 20 % عند الاقلاع و 56% عند الهبوط) .44 % عند الهبوط الاظطراري و11% عند الهبوط الاعتيادي) وفي هذه الحالات تكون الاضرار رضية في العادة. يحصل حريق في الطائرة في حولي 20 % من حوادث سقوط الطائرات ويحصل ذلك غالبا اثر الارتطام بالأرض والحريق في مثل هذه الحالات يحدث حروق تفحميه للضحايا أو غالبيتهم وقد تكون حيوية او غير حيوية .