background image

Intrauterine death

 


background image

Definition

IUD 

Fetus die in utero before labour starts . 

Stillbirth

 

 

Is delivry of a baby with no signs of life 

after 24 weeks of pregnancy . 


background image

Aetiology 

A- Fetal causes : 
1.Cord accidents (true knots in cord ,or 

constriction of cord round a limb ) . 

2.Feto – fetal transfusion . 
3. Feto-maternal haemorrhage. 
4.Chromosomal &genetic disease. 
5.Structural abnormality.


background image

Fetal causes

6. Infection:TORCH , high fever from any 

disease . 

7. Anaemia of fetal origin e.g alpha- 

thalassemia.


background image

B.Direct maternal effects

1.Obstetric cholestasis . 
2. Metabolic disturbances e.g diabetic 

ketoacidosis. 

3.Reduced oxygen states e.g cystic 

fibrosis . 

4.Uterine abn. E.g Ashermann’s syn. 
5.Antibody production e.g Rhesus 

disease . 


background image

C-Maternal  placental effects

 

1.PET 
2.Renal disease  
3.Antiphospholipid syn. 
4. Thrombophilia 
5. Smoking  
6.Drug abuse e.g cocaine.


background image

Symptoms & diagnosis

Decrease fetal moement in as many as 

50% of cases . 

Breast may diminish in size . 
In cases of HT ; BP may sometimes fall. 
After 24 weeks ; failure to hear fetal 

heart sound with a stethoscope . 

Uterus may be found to be smaller than 

duration of pregnancy .


background image

Diagnosis

 

U/S ; no FH. 
U/S may show; 
1.Spalding’s sign :overlapping of the skull 

bones ( occur a week after fetal 

death ) . 

2.Roberts sign ; presence of gas in the 

fetal heart .seen after 2 days . 

3. oligohydramnios. 
4.Signs of fetal hydrops.


background image

Diagnosis

PT  become –ve within a week after the 

death of the fetus. 

testing for DIC twice weekly is 

recommended


background image

Delivery timing

Women should be offered the choice of  

when they would like to deliver . 

In the majority of cases labour soon 

follows death of the fetus , but ST  
labour does not occur for several 
weeks . 

In these cases there is no urgent call for 

interference , unless the complications 


background image

Of hypofibronogenaemia & DIC occur . 
Estimated risk is 30 per cent if the fetus has 

been retained for 4 weeks. 

testing for DIC twice weekly is recommended.  

Clearly if there are conditions that pose a risk 

to maternal safety (abruption, pre-eclampsia, 
infection) then advice on expediting delivery 
needs to be given..


background image

Induction of labour

 

By vaginal PG pessaries or gel . 
Extraamniotic infusion of PG rarely used 

now . 

Extraamniotic saline also effective . 
Intraamniotic injection of PG or 

hypertonic solution of urea.


background image

More recently , combinations of 

antiprogesterone (mifepristone ) & PG 
analouge ( misoprostol) has been 
used . 

A standared protocol is :  
Mifeprostone : 200 mg 24-48 hours 

before induction .


background image

Mifepristone: 200 mg 24–48 hours before 

induction.  

●●Misoprostol: 50–100 mcg pv 6 hourly 

for 24 hours.  

Vaginal use of misoprostol is associated 

with fewer side effects of pyrexia and 

shivering than oral use


background image

Oxytocin augmentation will be required 

for some women.  

Mechanical methods are rarely required 

now that misoprostol is widely 
available.


background image

Membranes should be left intact as long 

as possible , because of risk of 
ascending anaerobic uterine infection 
from growth of bacteria in the dead 
placental & fetal tissues if labour does 
not follow quickly .


background image

For women who have IUFD and who 

have had a previous CS, the risk of 
uterine rupture is increased in IOL. 

Mifepristone alone (200 mg tds for 2 

days). 

Vaginal prostaglandin E2 can be used

IUD+ PREVIOUS C/S


background image

IUD+ PREVIOUS C/S

If misoprostol is used a reduced dose is 

recommended, but the exact dose 
profile of greatest safety is not yet 
known. 

Mechanical methods have been used for 

women with previous CS.


background image

 

Immediate postnatal care

PPH is not uncommon, especially where there is pre-

eclampsia, abruption, prolonged fetal death or 
infection.  

Prolonged chorioamnionitis and repeated small 

abruptions predispose to retained placenta. When 
this occurs it should be dealt with quickly and 
antibiotic prophylaxis given.  

An assessment of thrombosis risk should be made for 

each woman using standard tools


background image

 

investigations

Fetus should be examined carefully after 

birth . 

Fetal investigations : 
1.Fetal blood for karyotype . 
2. Fetal skin for karyotype. 
3. Fetal blood for infection screening 

(TORCH ) . 

4. Full fetal x-ray .


background image

Maternal investigations

A- maternal blood for : 
1.Infection screen. 
2. Lupus anticoagulants . 
3. Anticardiolipin antibodies . 
4. Thrombophilia screening . 
5.Bile salts , Hb AIC . 
6.Kleihauer test . 
7. Anti Ro antibodies if fetus is hydropic.


background image

B-Maternal genital swabs should be 

taken if infection is suspected . 

C-Maternal urine sent for urine drug 

screening .


background image

C- Placental investigations

 

1.Swabs for infection. 
2. A small sample for karyotype. 
3. Whole placenta should be.    
    sent for pathology.




رفعت المحاضرة من قبل: Hatem Saleh
المشاهدات: لقد قام عضوان و 140 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل