background image

 
 

Open bite:   

                                                Ass.Prof.Dr.Zaid AlDewachi 

Introduction:  
Open  bite  is  a  malocclusion  that  occurs  in  the  vertical  plane, 
characterized  by  lack  of  vertical  overlap  between  the  maxillary  and 
Mandibular  dentition.  Open  bites  can  occur  in  the  anterior  and  the 
posterior  region  and  are  called  anterior  open  bite  and  posterior  open 
bite respectively. 
Many  potential  etiologic  factors  are  implicated  as  causes  of  open  bite 
including  heredity,  unfavorable  growth  patterns,  digit-sucking  habits, 
tongue  and  orofacial  muscle  abnormal  function,  orofacial  functional 
matrices and their interaction with the skeletal components, imbalances 
between jaw posture, occlusal and eruptive forces and head position. A 
detailed understanding of its etiology and developmental process is thus 
essential in its management. 
Epidemiology  
Openbites  occur  less  frequently  than  deep  bites.  Severe  deep  bite 
(overbite of 5 mm) is found in nearly 20% of children and 13% of adults, 
while open bite (negative overbite >-2 mm) occurs in less than 1%. 
ANTERIOR OPEN BITE 
In anterior openbite there is no vertical overlap between the upper and 
lower  anteriors.  Anterior  open  bites  are  esthetically  unattractive 
particularly  during  speech  when  the  tongue  is  pressed  between  the 
teeth and lips. The anterior openbites particularly skeletal open bites are 
called as “stigmata of malocclusion” 
 
Causes  
The etiology of anterior open bite is multifactorial. Anterior open bites 
can occur due to variety of hereditary and non-hereditary factors. The 
resultant openbite is an interaction between these factors. 
The following are some of the etiologic factors responsible for anterior 
open bites: 
 

1. 

Heredity with genetic disposition Inherited factors such as 
increased tongue size, and abnormal skeletal size and growth 
pattern of the maxilla and mandible can also be responsible for 
open bite malocclusion. 

 
 


background image

 
Habits 
i. Prolonged thumb-sucking habit is one of the chief etiological factors of 
open  bite.  The  posture  of  thumb  positioning,  the  intensity,and  the 
frequency of sucking, all have an influence on the nature and severity of 
the open bite. 
ii.  Tongue  thrusting  is  also  implicated  for  some  cases  of  open  bite. 
Tongue thrusting may develop as a complication of thumb sucking habit. 
Sometimes tongue thrusting develops as a compensatory mechanism for 
existing open-bite.  
 
 

 

 
 
Skeletal: 
a) An overgrowth or undergrowth of one or more alveolar segments, in 
anterior  openbites  there  is  undergrowth  of  the  anterior  segment  with 
excessive growth posterior alveolar portion. In posterior openbites there 
is undergrowth of the posterior alveolar segment. 
b)  Increased  anterior  and  decreased  posterior  facial  height.  The 
posterior face height (Sella - Gonion) and anterior face height (Nasion – 
Menton)  are  measured  on  lateral  cephalogram  with  teeth  in  habitual 
occlusion to estimate growth directions according to Recommendations 
of  JARABAK  (1972),  a  ratio  of  less  than  62  %  Expresses  vertical  growth 
pattern  and  open  bite  tendency  whereas  a  ratio  of  more  than  65% 
increases the likelihood for horizontal vector and deep bite tendency. 
 

 


background image

 
c) Vertical growth pattern or backward rotation or clock wise rotation of 
the of the lower jaw. 
d) Anticlock wise rotation of the maxillary base. 
e) Divergent jaw bases 
f) Short ramus with long or short body and Increased gonial angle 
(articulare—gonian – menton). 
 
Dental  
When there is only dental and dentoalveolar involvement, there is 
predominance of environmental causes such as thumb or dummy 
Sucking habits, mouth breathing, and tongue or lip thrusting in addition 
to some local factors such as tooth ankylosis and eruption disturbances 
that result from over eruption of the posterior teeth or under 
Eruption  of  the  anterior  teeth,  the  periodontal  breakdown  of  anterior 
teeth may also give rise to anterior openbites with flaring of teeth. 
 
Classification of anterior open bite 
Anterior open bite can be classified as: 

a.  Skeletal anterior open bite 
b.  Dental  anterior open bite (unilateral,bilateral ) 

 

 

Features of skeletal anterior open bite  
a. The patient often has a long and narrow face with marked convex 
profile. The esthetics is impaired. A patient with underlying skeletal class 
III bases may have concave profile. 


background image

b. The patient may have a short upper lip with excessive maxillary incisor 
exposure 
c. Increase lower anterior facial height and decreased upper anterior 
facial height 
 

 

 
d. A steep mandibular plane angle (High angle). Thus the angle FMA is 
increased and more than 30 degrees. There is clock wise rotation or 
backward rotation of the mandible with increased lower anterior facial 
height. 
e. Small mandibular body and ramus  
f. Divergent jaw bases as well as other horizontal cephalometric planes 
g. There is upward rotation of maxillary jaw base (The ANS and PNS 
plane gives maxillary jaw base). 
 
 
 


background image

Features of dental anterior open bite  
Dental anterior open bites do not present with the skeletal 
complications mentioned above. The following are the features of dental 
open bite: 
a. Proclined upper anterior teeth. 
b. The upper and lower anteriors fail to overlap each other resulting in a 
mild open bite. 
c. The patient may have a narrow maxillary arch due to lowered tongue 
posture due to a habit. 
d. There may be spacing between the upper and lower anteriors 
Other features 
Speech defects can be found with lisping of voice. There may be 
associated upper respiratory infections. Lispisng associated with anterior 
openbite and spacings. 
 
 

Diagnosis: 

Diagnosis should include a thorough case history pointing to critical 
examination towards the presence of any etiological factors like habits. 
Hereditary content if present should be noted. The cephalometric 
analysis will differentiate a dental from a skeletal component 
Treatment of anterior open bite  
The diagnosis and treatment of this malocclusion are still controversial. 
Many  authors  agree  that  the  clinician  should  be  able  to  distinguish  an 
open bite of dental and dentoalveolar origin from a skeletal open bite so 
that treatment is directed towards the cause of the problem.  
Anterior  open  bite  in  the  primary  dentition  is  the  most  frequent 
malocclusion associated with persistent digit and pacifier sucking 
Removal  of  the  etiology  of  Open  bites  that  have  been  diagnosed  as  a 
result of habits such as thumb sucking or tongue thrusting, require Their 
interception using passive habit breaking appliances. The habit breaker 
can  be  either  a  removable  or  a  fixed  type  of  crib.  Persistence  of  the 
cause will offer a severe limitation in the corrective procedures. Thus, to 
allow  normal  development  of  the  anterior  dentoalveolar  region,  the 
palatal  crib  may  be  an  excellent  treatment  option,  since  it  prevents 
thumb or dummy sucking and avoids tongue thrusting.  
The presence of abnormal nasopharyngeal pathology should be ruled 
out after referring the patient to an otolaryngist. The control of those 
Factors should be given due importance before rushing to correct the 
existing open-bite. 


background image

 
 

 

 
Myofunctional and orthopedic therapy:  
The open-bites can be intercepted by growth modulation. The aim is to 
achieve  counterclockwise  mandibular  rotation  for  closure  of  an  open 
bite, especially if there is remaining growth of the mandibular ramus, in 
order  to  control  the  increase  in  anterior  face  height  and  achieve 
improved  occlusal  outcomes  and  a  balanced  profile.  Treatment 
approach is directed at vertical control of facial growth and/or ‘real’ or 
relative intrusion of the posterior teeth 
The  maxillary  posterior  segment  can  be  intruded  by  an  occipital 
headgear  which  rotates  the  maxilla  in  clock  wise  direction  thereby 
closing  the  open  bite.  The  Skeletal  anterior  open  bites  can  be  treated 
during  growth  using  functional  appliances  such  as  F.R-IV  or  a  modified 
activator. These appliances incorporate bite blocks interposed between 
the posterior teeth, that have an intrusive action on the upper and lower 
posterior teeth. Patients exhibiting a downward and backward rotation 
of the mandible with increased vertical growth, benefit from therapy 
Using a vertical pull head gear with chin cup if treated during the mixed 
dentition period. Vertical chin cup inhibits the vertical growth in the 
Mandibular  posterior  dento-alveolar  region,  It  decreases  mandibular 
plane  angle  and  helps  in  closure  of  gonial  angle  indicating  anterior 
rotation of the mandible. 
 

 

(FR-4) 

 


background image

Orthodontic corrective therapy: 
 
Mild to moderate dental open bites can be successfully managed using 
fixed  mechanical  appliances  in  conjunction  with  box  elastics.  This  form 
of  elastic  application  consists  of  elastic  that  is  stretched  to  extend 
between  the  upper  and  lower  anteriors.  This  brings  about  extrusion of 
the upper and lower anteriors. This form of therapy may not give 
Favorable results in severe skeletal open bites. 
 

 

 
 
 
 
 


background image

 
Surgical correction: 
 
Skeletal  open  bites  in  adults  are  best  treated  by  surgical  procedures 
involving  the  maxilla  and  the  mandible.  This  includes  step  down  of 
maxilla and setup of mandible. The surgical treatment depends upon the 
other factors like anteriorposterior relationship of maxilla and mandible 
Retention:-  
The persistence of the etiological agents is the main cause of relapse in 
open bite cases. Second factor the continous growth at the molar region 
to a little extent and the intrusive effect of etiological factors on the 
incisors is cited to be another reason for relapse. Use of open bite type 
Of activator or bionator with posterior bite blocks is indicated for long 
term retention. High pull head gear with standard retainer may also be 
used but is not practically possible. 
 
 

 

(Bite Block) 

 
 
 
II. POSTERIOR OPEN BITE 
Posterior open bite is a condition characterized by lack of contact 
between the posteriors when the teeth are in centric occlusion. It mostly 
occurs in a segment of the posterior teeth. 
Causes of posterior open bite 
There are two possible causes of posterior open bite: 
1. Mechanical interference with eruption, either before or after the 
tooth emerges from the alveolar bone, or 


background image

2. Failure of the eruptive mechanism of the tooth so that the expected 
amount of eruption does not occur. 
Mechanical  interference  with  eruption  may  be  caused  by  ankylosis  of 
the  tooth  to  the  alveolar  bone,  which  can  occur  spontaneously  or  as  a 
result  of  trauma,  or  by  obstacles  in  the  path  of  the  erupting  tooth. 
Examples  of  such  obstructions  prior  to  emergence  are  supernumerary 
teeth and non - resorbing deciduous tooth roots or alveolar bone. 
After  the  tooth  emerges  from  the  bone,  pressure  form  soft  tissues 
interposed  (cheek,  tongue,  finger)  can  be  obstacles  to  eruption 
Ankylosed  teeth  are  usually  in  infraocclussion  and  are  said  to  be 
submerged.  The  most  commonly  submerged  tooth  is  retained  lower 
decidous second molar. 
Treatment 
The primary aim of treatment should be to remove the cause. Lateral 
tongue spikes are a valuable aid in control of lateral tongue thrust. Once 
the habit is intercepted, a spontaneous improvement often follows. The 
posteriors can be forcefully extruded. 
In cases of posterior open bite due to infraocclusion of ankylosed teeth, 
it is best treated by crowns on posteriors to restore normal occlusal 
Level. 
 

 




رفعت المحاضرة من قبل: Sultan Alsaffar
المشاهدات: لقد قام 7 أعضاء و 476 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل