Hematuria

Hematuria

DR.AHMED 

LEC:2 

DEFINITION : More than three red blood cells are found in centrifuged urine per high-
power field microscopy( > 3 RBC/HP).

Normal urine: no red blood cell or less than three red blood cell 
 
According to the amount of RBC in the urine, hematuria can be classified as:



  microscopic hematuria: normal colour with eyes 



  gross hematuria: tea-colored, cola-colored, pink or even red 

ETIOLOGY 

1.Diseases of the urinary system 

 << the most common cause 

 
Vascular 



  arteriovenous malformation 



  arterial emboli or thrombosis 



  arteriovenous fistular 



  utcracker syndrome 



  renal vein thrombosis  



  loin-pain hematuria syndrom  



  cogulation abnormality 



  excessive anticoagulation 

Glomerular 



  IgA nehropathy 



  thin basement membrane disease (incl.Alport syndrome) 



  other causes of primary and secondary glomerulonephritis 

Interstitial 



  allergic interstitial nephritis 



  analgesic nephropathy 



  renal cystic diseases 



  acute pyelonephritis 



   tuberculosis 



  renal allograft rejection 

Uroepithelium 



  malignancy 



  vigorous excise 



  trauma 



  papillary necrosis 



  cystitis/urethritis/prostatitis (usually caused by infection) 



  parasitic diseases (e.g. schistosomiasis) 



  nephrolithiasis or bladder calculi 

Multiple sites or source unknown 



  hypercalciuria 



  hyperuricosuria 

2.System disorders 

a. Hematological disorders

:



aplastic anemia    



leukemia



allergic purpura  



hemophilia



ITP (idiopathy thrombocytopenic purpura) 

  b. Infection 



  infective endocarditis 



  septicemia 



  epidemic hemorrhagic fever (Hantaan virus) 



  scarlet fever (



-hemolytic streptococcus) 



  leptospirosis (leptospire) 



  filariasis (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi) 

c. Connective tissue diseases 



  systemic lupus erythematosus (SLE) 



  polyarteritis nodosa 

d. Cariovascular diseases 



  hypertensive nephropathy 



  chronic heart failure 



  renal artery sclerosis 

e. Endocrine and metabolism diseases 



  gout 



  diabetes mellitus 

3.Diseases of adjacent organs to urinary tract 



  appendicitis                 



  salpingitis 



  carcinoma of the rectum 



  carcinoma of the colon 



  uterocervical cancer 

4.Drug and chemical agents 



  sulfanilamides           



  anticoagulation 



  cyclophosphamide     



  mannitol 

5.miscellaneous 



Exercise



idopathic hematuria

CLINICAL FEATURE

  Color :depends on the amount of red blood cell in the urine and the pH (see 

slide4) . normal 

<

< light yellow, pH 6.5 

  Ph: acidic: more darker (brown or black) 

      alkaline: red 

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS



  Polluted urine: menstruation 



  Drug and food: phenosulfonphtha lein (PSP),uric acid, vegetable  



  Porphyrism: porphyrin in urine (+) 



  Hemoglobinuria 



 hemolysis  

       soy-like, very few RBC under the microscopy ,  occult blood test (+) 

HEMOGLOBINURIA 



  RBC abnormality 

-Defects of RBC membrane structure and function (hereditary spherocytosis) 
-Deficiency of enzymes (favism) 
-Hemoglobinopathy (thalassemia) 
-PNH 



  Mechanical factor (artificial heart valve), infection or mismatched blood 

transfusion 

LABORATORY TESTS  



  Three-glass test

Method: collecting the three stages of urine of  a patient during micturition 
Result: the initial specimen containing RBC—the urethra 
the last specimen containing RBC—the bladder neck and trianglar area, posturethra 
all the specimens containing RBC—upper urinary tract, bladder 



  Phase-contrast microscopy : 

to distinguish glomerular from post glomerular 

bleeding 
- post glomerular bleeding: normal size and shape of RBC

- glomerular bleeding: dysmorphic RBC (acanthocyte) 
 

Ex of phase-contrast microscopy                                     ex of phase-contrast microscopy  

(non – glomerular

)                                                   

 (glomerular)

ACCOMPANIED SYMPTOMS 



  Hematuria with renal colic 

-  Renal stone , ureter stone 
-  if with dysuria, miction pause or staining to void: bladder or urethra stone 



  Hematuria with urinary frequency,urgency and dysuria 

-  bladder or lower urinary tract (tuberculosis or tumor) 
-  if accompanied by high spiking fever, chill and loin pain: pyelonephritis 



  Hematuria with edema and hypertension 

-  Glomerulonephritis 
-  Hypertensive nephropathy 



  Hematuria with mass in the kidney 

-  neoplasm  
-  hereditary polycystic kidney 



  Hematuria with hemorrhage in skin and mucosa 

-  hematological disorders 
-  infectious diseases 



  Hematuria with chyluria 

-  filariasis