background image

1

 

 

Fifth stage 

E.N.T 

Lec-1

 

د.باسل

 

4/10/2015

 

 

PHARYNX  

 

 

Pharynx :  

Is a funnel-shaped fibromuscular tube,  

10-12 cm in length in adults. 

Extends from the base of the skull to the level of 
C6. 

 The pharynx is divided  

 

anatomically into 3 parts;  
Nasopharynx 

Oropharynx  

 

Laryngopharynx  

(( Hypopharynx)) 

 

 

 

Behind : 

 

The Nose 

 

 

The Mouth 

 

 

The larynx 

 

 

 

 

 


background image

2

 

 

 

Nasopharynx 

 

Oropharynx 

 

Laryngopharynx 

(Hypopharynx) 

 

 

 

Nasopharynx(( Postnasal Space)) 

This extends from the base of the skull to the hard palate. 
 At the junction of the roof and posterior wall lies a small mass of lymphoid tissue 
called adenoids (nasopharyngeal tonsil). 
 On the lateral wall, there are the openings 
of the Eustachian tubes. 
 Behind which are hollows called the fossa 
of Rosenmuller
, which is the site of 
nasopharyngeal malignancy 

 

Communicates  inferiorly with the 
oropharynx through the velo-pharyngeal 
sphincter

 

 

 

 

Oropharynx 

Extends from the level of hard palate to the level of hyoid bone and opens anteriorly 
into the oral cavity. Behind the oral cavity (in front of 2

nd

&3

rd

 Cervical vertebra) 

The palatine tonsils are situated in it's lateral wall 
 Between the ant. and post tonsillar pillars. 
From the soft palate superiorly to tip of  epiglottis inferiorly Communicates: 
 Anteriorly with  the oral cavity  Superiorly with the  nasopharynx  
 Inferiorly with the hypopharynx

 

 

 

 

 


background image

3

 

 

 

Hypopharynx

   

Behind the Larynx  (in front of 3

rd

 to 6th  Cervical 

vertebra) From the tip of epiglottis 
  superiorly to  the lower border 
  of cricoid cartilage inferiorly 
Communicates: 

Anteriorly with the Larynx 

Superiorly with the oropharynx 

Inferiorly with the esophagus 

 

 
 
The hypopharynx does not only 
lie behind the larynx  BUT also 
Projects laterally on each side of the larynx and is formed of : 

Postcricoid region 

( behind the larynx) 

Two pyriform fossae 

(on each side of the larynx 

 

 

 

Pharyngeal Wall Histology

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


background image

4

 

 

Wall Histology 

The pharyngeal wall consists of 4 layers: 
1. Mucous membrane. 
2. Pharyngobasilar fascia. 
3. Muscle layer. 
4. Buccopharyngeal fascia. 
 

1- Mucus Membrane 

The lining epithelium is stratified squamous except in the nasopharynx, where 
columnar epithelium is found. 

 
  2- Pharyngobasilar fascia 

   This fascia is strengthened posteriorly by a strong band called the median raphae. 

  
  3- Muscular Layer 

  I- Circular (outer): which consist of 3 constrictor muscles overlapping one another 
from below upwards. 
   1. Superior constrictor. 
   2. Middle constrictor. 
   3. Inferior constrictor.   
The inferior constrictor muscle is composed of    2 
parts: 
  a. Thyropharyngeus (oblique): arises from the 
thyroid cartilage.  
  b. Cricopharyngeus (transverse): arises from the 
cricoid cartilage and passes       transversely 
backwards forming the upper oesophageal sphincter. 
All the constrictor muscles are inserted posteriorly 
into the median pharyngeal raphae. 

Functions 
The constrictor muscles propel the bolus of food down into the esophagus 
The Cricopharygeus (lower fibers of the inferior constrictor) act as a sphincter, preventing 
the entry of air into the esophagus between the acts of swallowing 
Killian dehiscence:this is a potential gap between the fibers of the thyropharyngeus and 
cricopharyngeus. The mucous membrane may 
bulge  between these two muscles when 
there    is incoordination of the pharyngeal 
peristaltic waves.      
Pharyngael Pouch 

 

 


background image

5

 

 

II- Longitudinal (internal): 

these muscles elevate the larynx and shorten the pharynx 

during deglutition: 

1. Stylopharyngeus. 
2. Salpingopharyngeus. 
3. Palatopharyngeus 

 

Buccopharyngeal Fascia 

This fascia is loosely attached posteriorly to the prevertebral fascia and laterally  connected 
to the styloid process and to the carotid sheath

 

Waldeyer's ring 

Subepithelial lymphoid tissue of the pharynx (Waldeyer's ring) 
Is a collection of sub-epithelial lymphoid tissue around the entrance of the respiratory and 
alimentary tracts. 
 

Waldeyer's ring is formed by 

1. Nasopharyngeal tonsil (adenoid). 
2. Tubal tonsils: lie behind the openings of 
the Eustachian tubes. 
3. Palatine tonsils. 
4. Lingual tonsils: which is embedded in 
the posterior 1/3 of the tongue. 
5. Lateral pharyngeal bands behind the 
posterior tonsillar pillar. 
6. Lymphoid nodules scattered on the 
posterior pharyngeal wall 
 
Hypertrophy of the lymphoid tissue of Waldeyer's ring occurs in the earlier years of 
childhood. Maximum bulk is obtained at the age of    3- 6 years, and in old age it atrophies 
 
Waldeyer's ring is characterized by: 
1. Sub-epithelial lymphoid tissue. 
2. Lack a definite capsule. 
3. They have efferent lymph vessels, but no afferent vessels. 
4. Function as one unit: when a member of it is removed, the others parts undergo 
compensatory hypertrophy. 
 
 
 


background image

6

 

 

Palatine Tonsils 

Two masses of lymphoid tissue situated on each side of the oropharynx. 
 The medial surface is exposed in the pharynx and is pitted by a number of crypts.  
The  tonsil  is  related  anteriorly  and  posteriorly  to  the  palatoglossus  and 
palatopharyngeus muscles. 
Laterally  the  tonsil  is  enclosed 
by  a  dense  fibrous  capsule 
separating  the  tonsil  from  the 
superior  constrictor  muscle 
(tonsillar 

bed).This 

capsule 

provide  a  convenient  plane  of 
separation  of  the  tonsil  during 
tonsillectomy 

 
 
 
 
 
Blood Supply of the Tonsil 

      

The main supply is the tonsillar branch of the facial artery, and decsending 

palatine artery.The venous drainage is to the paratonsillar vein which drains to the 
pharyngeal plexus, and  the internal jugular vein. 

Lymphatic Drainage 

Deep cervical chain of lymph nodes. 

 

Nerve Supply of the Pharynx 

Sensory Nerve Supply 
Nasopharynx: Maxillary nerve, trigeminal

 

Oropharynx: Glossopharyngeal nerve, trigeminal

 

Laryngopharynx:  vagus nerve, and glossopharyngeal.

 

Motor supply 

 

All the muscles of pharynx, except the stylopharyngeus,  are supplied by the 
pharyngeal plexus. 

 

 Pharyngeal branches of the IX and X nerves, and sympathetic fibers from the superior 
cervical ganglion.

 

The stylopharyngeus is supplied by the glossopharyngeal nerve 

 

 

 
 
 
 


background image

7

 

 

Retropharyngeal Space (Space of Gillette)

 

This space lies behind the pharynx and extends from 
the base of the skull to the superior mediastinum. 
The anterior wall is formed by the posterior 
pharyngeal wall and it's covering buccopharyngeal 
fascia. 

 

The posterior wall is formed by the cervical vertebrae 
and their covering muscles and fascia. 
Contents: 
 Retropharyngeal lymph nodes of  Rouviere.

 

 Usually disappear spontaneously during the 

 

3rd or 4th year of life.

 

 

 
 

Parapharyngeal Space 

This  potential  space  lies  lateral  to  the  pharynx  and  connects  posteriorly  with  the 
retropharyngeal space. 
It extends from the base of the skull to the hyoid bone. 
It's bounded medially by the superior constrictor muscle. 
Laterally lies the medial pterygoid muscle, the mandible and the parotid gland.  
It's posterior wall is the prevertebral muscles and fascia. 

 

Contents 
1. Deep cervical lymphnodes. 
2. The last 4 cranial nerves and the cervical sympathetic trunk. 
3. Great vessels of the neck: carotid and internal jugular vein. 

 
 
 

 


background image

8

 

 

Physiology of the Pharynx 

1. Food and air inlet. 
2. Play an important role in speech through vocal resonance and articulation. 
3.The protective function of  Waldeyer's ring. 
4. Deglutition: it's divided into 3 stages: 
   a. Oral stage (voluntary). 
   b. Pharyngeal stage (involuntary).  
   c. Oesophageal stage (involuntary).  

 
Symptoms of Pharyngeal Diseases 

1- Sore throat (pain) 
  a. Inflammatory.  
  b. Neoplastic. 
  c. Neurological: IX neuralgia. 
  d. Blood dyscrasia: agranulocytosis and         leukaemia. 
2-  Dysphagia:  is  difficulty  in  swallowing  whereas  odynophagia  is  painful 
swallowing. 
 Dysphagia: Intraluminal,  Luminal , Extraluminal 
3- Difficulty in breathing like stridor in Ludwig's angina. 
4- Difficulty in speech: Paralysis of the soft palate(hypernasalily). 
5- Neck mass Cervical lymphadenopathy 

 
Examination 

 

Nasopharynx: This can be done with postnasal mirror and tongue depressor 
(posterior rhinoscopy), and it can be thoroughly examined by rigid and 
flexible endoscopes. 

 

Oropharynx: It is simple with tongue depressor; palpation may be needed 
for the tongue. 

 

Hypopharynx: It can be done with the use of laryngeal mirror to examine 
the larynx too. It can be done thoroughly with the use of endoscope. 

 

Neck examination: for cervical lymphadenopathy. 

 

Other areas : ears are examined for secretory otitis media in cases of 
nasopharyngeal tumours. 

 

Investigations of pharyngeal diseases 

Radiography:  
Plain films like lateral X-Ray of the skull, is needed  in nasopharyngeal mass like 
adenoids, and can demonstrate bone erosion in cases of nasopharyngeal 
cancer. 
Contrast films: barium swallow is needed in the diagnosis of pharyngeal pouch, 
esophageal web and hypopharyngeal mass. 


background image

9

 

 

CT scan 
MRI scan. 
Laboratory investigations: 
CBC, ESR, serum iron and iron binding capacity, monospot test, serology for 
toxoplasma, brucella, CMV and HIV.  
Biopsy for suspected lesions in the pharynx may be needed

  

Stomatitis 

Is  an inflammation of the whole lining of the oral cavity. 
It could be:  
-Viral infection: Herpes simplex  
-Bacterial: Gingivitis.   
-Fungal: candidiasis (thrush). 
-Spirochaetes: Vincent's angina. 
-Miscellaneous: Aphthus, Behcets syndrome, pemphigus and pemphigoid. 
 

Aphthus Ulcer 

  

Recurrent oral ulceration of unknown aetiology: 

viral, psychogenic, endocrinal and autoimmune.  
Clinical picture 
This ulcer is typically quite sensitive and painful, has a central necrotic base with a 
surrounding red circumference.  
Two types: 

 

The minor form, more common, 3-6 mm in size and multiple and heal within 7-10 
days without leaving a scar. 

 

The major form,  1-2 cm in size, less common, long lasting and heal with a scar. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


background image

11

 

 

Treatment 

 Is symptomatic: 
-Oral antiseptic: like chlorhexidine gurgle. 
-Topical application of local analgesic like xylocaine. 
-Topical steroids e.g. Kenalog in orabase.  

 
 
 

Acute necrotizing gingivitis (Vincent's angina) 

It is a gingivitis producing ulceration and necrotic membrane.  
It is called "Trench Mouth"  
Aetiology 
 Infection : Spirochaete, Borrelia vincenti  & an Anaerobic organism , Bacillus 
fusiformis

Occurs in debilitated patients who have poor dental hygiene.  
Fever, sore throat , tender LN. 
On examination 
The lesions originate around the interdental papillae and gums and may spread to 
involve the tonsil and oropharyx. The ulcers are painful, associated with foeter (fishy 
odor), and covered by a slough. 
Diagnosis 
       Swab for gram stain and culture. 
Treatment 
-Oral hygiene by mouth wash. 
- Antibiotics like benzyl penicillin + metronidazole. 
 

Ludwig's Angina 
 

Acute cellulitis of the floor of the mouth and submandibular space secondary to soft 
tissue infection.  
Infection within a closed fascial space, tension rises rapidly and laryngeal oedema 
may occur. 
Aetiology 
Root abscess of the lower premolar and molar 
teeth (80%).The most usual organisms are strepto. 
viridans and E. coli. 
-Tonsillar infection. 
-Submandibular sialadenitis 
Clinical picture 
The patient is ill, toxic > 38 oC with odynophagia and salivation. 
 


background image

11

 

 

On examination  
  Indurated and usually non-fluctuant swelling below the angle of the jaw.  
The floor of the mouth becomes very oedematous with the tongue pushed upwards. 
Potential complications  
-Airway compromise due to laryngeal oedema. 
-Spread into the parapharyngeal and retropharyngeal spaces. 
-Septicaemia. 
-Aspiration pneumonia. 
Treatment 
-Early stages (early cellulitis): heavy antibiotics covering aerobes and anaerobes. 
-Drainage: If the state progress and the swelling 
increases. 
Curved incision 2 cm below the angle of the jaw. 
-Endotracheal intubation and 
tracheostomy may be required 
if laryngeal oedema  
supervenes. 
 
 

 

Pharyngitis 

Acute pharyngitis 
Acute inflammation of the mucous membrane of the pharynx occurring primarily in 
winter months. 
Aetiology 
Viral in origin( mostly adenovirus and rhinovirus). 
20 % are bacterial:  mostly  Pneumococci, Haemophilus influenza and  group A beta-
hemolytic  streptococci (S. Pyogens). 
30 % No pathogen is isolated.  
Pharyngitis may be part of the clinical picture of measles, scarlet fever, infectious 
mononucleosis and typhoid fever.

 

Symptoms  
-Sore throat, Chills, Pyrexia, Headache and Joint 
pain. 
Sings 
-Redness and injection the mucous membrane of 
the pharynx.  
-Hypertrophic and proliferation of lymphoid tissue 
on the posterior pharyngeal wall with particular 
aggregates in the lateral pharyngeal bands.  
- Oedema of uvula 
-Tender and palpable cervical LN. 
 


background image

12

 

 

Treatment 
-Symptomatic: bed rest, analgesics and fluid by mouth. 
-Antibiotics: if bacterial infection is suspected. 
 

Acute Tonsillitis 

Generalized inflammation of the mass of the tonsil, usually accompanied by a degree 
of inflammation of the pharynx.  
Any age group, most frequently found in children. 
Aetiology 
Bacteria :group A B-haemolytic streptococcus, pneumococcus, staphylococcus& 
Haemophilus influenzae. 
Viruses: rhinovirus, adenovirus & 
 enterovirus 
Symptoms 
 Onset: often sudden : 
-Sore throat & odynophagia.  
-Constitutional symptoms especially in children.  
-Referred otalgia and abdominal pain due to mesenteric adenitis. 
Examination 
- Furred tongue & halitosis. 
- Tonsils: enlarged red and swollen.  
-The crypts become filled with pus  (follicular tonsillitis).  
- A patchy membrane on the surface of the tonsil (membranous tonsillitis). 
-Cervical tender lymphadenopathy jugulodigastric  node. 
 
Acute follicular tonsillitis 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Differential Diagnosis 
-Scarlet fever: Streptococcal infection erythrogenic toxin. 
Tongue has a strawberry appearance 
Cutaneous punctate erythema. 
-Glandular fever
-Agranulocytosis and leukaemia.

 

 

-Acute diphtheria. 
-Vincent's angina.

 

 

Acute 

 


background image

13

 

 

Complications 
local  
a. peritonsillar abscess(quinsy)
b. Retropharyngeal abscess.  
c. Parapharyngeal abscess. 
d. Acute otitis media.through the Eustachian tube. 
General 
a. Rheumatic fever and glomerulonephritis which follow B- haemolytic streptococcal 
tonsillitis of Lancet group A. 
b. Subacute bacterial endocarditis. 
c. Septicaemia
Treatment 
1. Bed rest, good oral fluid intake. 
2. Antipyretics and analgesics. 
3. Antibiotics: Penicillin, Erythromycin in allergy to penicillin. 
Lack of response may suggest the presence of B-lactamase producing organism or 
even an anaerobic one, in which augmentin and/or metronidazole will be the 
antibiotic of choice. 
 

Peritonsillar Abscess( Quinsy) 

Is a collection of pus between the fibrous capsule of 
the tonsil and the superior constrictor. 

 

Usually unilateral, Adult males.  
Complication of acute tonsillitis. 
Clinical Picture 
1. The patient looks ill, feverish with rigor . 
2. Acute sore throat & referred otalgia,    
Odynophagia). This makes the saliva dribbles from 
the month. 
3. Trismus: irritation of the pterygoid muscles . 
4. Thick and muffled voice often called “hot potato  
voice”. 
Examination 
 1. The tonsil is congested and pushed medially with the soft palate bulging  
downward and forward.  
The uvula may be pressed against the opposite tonsil. 
2. Red and enlarged anterior tonsillar pillar. 
3. Tender and enlarged cervical lymph nodes 
Treatment 
I. Medical : Effective in early peritonsillar cellulitis. 
II. Surgical : when  considerable swelling is present or 
in case of failure to medical treatment. 
1. Incision of the abscess: this is undertaken at the  
point of maximum swelling of the soft palate. The 


background image

14

 

 

classical site is at a point where an imaginary 
line through the base of the uvula is 
intersected by a perpendicular line from the 
junction of the anterior tonsillar pillar with the 
tongue. 
     The tonsils might be removed 6-8 weeks 
following quinsy. 
2.   Abscess tonsillectomy 
 

  
 
 
 
 
 




رفعت المحاضرة من قبل: Huda Hadawy
المشاهدات: لقد قام 13 عضواً و 222 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل