الطب العدلي المحاضرة : (3)
( ا لموت وعلاماته )الموت .
يمكن تعريف الموت بصورة عامة بأنه كل ما يُحـل بالجسـم البشـري نتيـجة التـوقف الـدائـم (اللاعكسي) للاجهزة الحيوية الثلاثة الرئيسية في الجسم وهي ( الجهازالعصبي، جهاز الدوران، والجهاز التنفسي ).
وبسب التطور العلمي الحاصل في مجال الهندسة الصحية وفي زراعة الأعضاء فقد أختلف العلماء في تفسير وتعريف الموت لأن الانسان قد يتنفس عن طريق التنفس الأصطناعي أو قد ينبض قلبه بأستعمال جهاز ناظم القلب الكهربائي، وعلى هذا الأساس فقد تم تقسيم الموت الى نوعين وهما كما يلي :
أ- الموت الجسماني . ( Somatic death )
هو التوقف الدائم لجميع الأفعال الحيوية في كل أعضاء الجسم .
ب- الموت الخلوي . ( Cellular death )
هو تنخر خلايا الجسم (Cell necrosis) بسبب فقدان متطلباتها للحياة من الأوكسجين والطاقة، وتختلف خلايا الجسم في قابليتها على تحمل فقدان الأوكسجين والطاقة حيث أن بعض خلايا الجسم تستطيع أن تقاوم أنعدام الأوكسجين والطاقة لعدة ساعات مثل الخلايا العضلية بينما لايقاوم البعض الآخر أكثر من عدة دقائق مثل الخلايا العصبية، ويشمل ذلك موت الدماغ ((Brain death وهو التوقف النهائي في عمل الدماغ بما في ذلك النشاط اللاأرادي (Involuntary) الضروري لاستمرار الحياة بسبب التنخر التام للخلايا العصبية في المخ ((Cerebrum وفي جذع الدماغ ((Brain stem بعد فقدان الأوكسجين في الدماغ ويسمى ذلك بـ (موت الدماغ الكامل، Whole-brain death)، بينما في حالة موت المخ فقط وبقاء جذع الدماغ حياً فأن عمل القلب والرئتين يمكن أن يستمر دون أستخدام أجهزة دعم الحياة ويسمى ذلك بـ (موت المخ، Cerebral death)، وأن الفترة الزمنية الواقعة ما بعد حصول الموت الجسماني وقبل حصول الموت الخلوي هي الفترة المستخدمة في زراعة الأعضاء البشرية المختلفة .
(*) علامات الموت .
يوجد هنالك نوعان من علامات الموت وهما كما يلي :
أولاً- العلامات الظنية للموت .
أ- علامات الجهاز العصبي .1- تعطل عمل جميع الحواس في الجسم وأنعدام المنعكسات الحسية .
2- حصول الرخاوة العضلية الأبتدائية .
3- توسع ثابت لبؤبؤ العين .
4- غيبوبة عميقة ودائمة .
ب- علامات جهاز الدوران.
1- برودة في حرارة الجلد .
2- شحوب في الأجزاء العليا من الجسم .
3- توقف دوران الدم من خلال فحص الأوعية الدموية في شبكية العين ( Retina ) .
4- أنعدام نبض الشريان الكعبري ( Radial pulse (وأي شريان نابض تحت الجلد .
ج- علامات الجهاز التنفسي .
حدوث مايسمى بـ ( شهقة الموت ) وهي عبارة عن شهيقين عميقين بدون زفير والتي تمثل أنتفاضات تنفسية ثم تهمد حركة صدرالجسم ويتوقف التنفـس، وقد تحصـل أطالـة في فتـرة التنفس مابين (10- 15 ) ثانية بين نفس وآخر.
(*) الموت الظاهري ( الحياة المعلقة ) .
هو عبارة عن حالة خاصة تنخفض فيها جميع الوظائف الحيوية لأجهزة الجسم المختلفة الى أدنى حد يمكن أن تدوم معه الحياة .
حيث تكون ضربات القلب ضعيفة وبطيئة ولايمكن سماعها بواسطة السماعة الطبية ولايحس نبض الشريان الكعبري عند الرسغ، وتنعدم الحركات التنفسية والأنعكاسات العصبية، وفي مثل هذه الحالة يصعب على الطبيب التأكد من وجود حياة في الجسم .
والموت الظاهري يمكن أن يحدث أرادياً كما في بعض حالات رياضة (اليوكا)، وقد يحدث بصورة لاأرادية وهو المهم في الطب والطب العدلي وذلك في الحالات الآتية :
1- الأشخاص الذين يتم أنتشالهم من الماء وهم بين الحياة والموت .
2- الأشخاص المصعوقين بالتيار الكهربائي .
3- الطفل المولود لتوه والذي لايبدي علامات الحياة .
4- الأشخاص الذين يتعرضـون لأضرار رضية شديدة في الدماغ .
5- الأشخاص الذين يتناولون جرعات عالية من المخدرات .
وأن جميع هذه الحالات المذكورة يمكن أن تتم معالجتها بالاسعافات الأولية السريعة والصحيحة مثل التنفس الفموي في حالة الغرق وغيره .
(*) الفحوصات والأختبارات التأكيدية على حصول الموت .
يوجد هنالك بعض الفحوصات والأختبارت التي يمكن أن يجريها الطبيب من أجل التأكد من حصول الموت وهي كما يلي :
1- أ ختبار ( ونسلو ) .
يجـرى هذا الأختبـار بوضـع أنـاء زجاجـي يحتـوي كمية معيـنة من المـاء فوق المنطـقة الشرسـوفيـة (Epigastric area) ، فـأذا أســتقـر سطح الماء في الأناء دل ذلك على توقـف الحركات التنفسية عند الأموات .
2- أختبار ( ماكَنس ) .
يجرى هذا الأختبار عن طريق ربط قاعدة أحد الأصابع بخيط متين فيحتقن الأصبع عند الأحياء ولايحتقن عند الأموات .3- أختبارات العين .
منعكس البؤبؤ الضوئي pupil light reflex )) حيث يلاحظ وجود توسع ثابت لبؤبؤ العين عند تقريب الضوء منه عند الأموات .
ب- منعكس الوَطف ( Corneal reflex ) حيث يلاحظ عدم تحرك أجفان العين عند ملامسة القرنية بقطعة من القطن عند الأموات .
ج- ظاهرة الشدف الساكن ( Segmentation ) حيث نشاهد تقطع الدم داخل الأوعية الدموية لشبكية العين عند فحصها بجهاز فحص العين ( Ophthalmoscope ) عند الأموات .
4- تسطح قراءة تخطيط القلب (ECG ) عند الأموات .
5- عدم سماع دقات القلب وصوت التنفس بأستخدام السماعة الطبية عند الأموات .
6- وضع مرآة أو زجاجة أمام فتحات التنفس الخارجية وأنتظار تضبيبها ببخار الماء عند الأحياء وعدم حصوله عند الأموات .