مواضيع المحاضرة: infectious endocarditis
background image

1

 

 

Forth stage 

Medicine

(C.V.S)

 

Lec-6

 

 د.جاسم محمد

 

2311/2015

 

 

Infective endocarditis 

 

Definitions, general information: 

 

Microbial  infection  of  a  heart  valve  (native  or  prosthetic  )  or   endothelial  lining  of the 
heart  or  blood  vessels  or  congenital  defect.  Commonly  caused  by  bacteria,  rarely  by 
other like fungi. 

 

Most often involving aortic and mitral  valves 

 

3-10/100 000/year 

 

Median age has increased from 30-40 to 47-69 yrs. 

 

More common in women 

 

The  viridans  group  of  streptococci  is  the  most  common  pathogen  in  developing 
countries 

 

Staphylococcus aureus is the most common pathogen in developed countries. 

 

Pathophysiology:

  

 

Typically occur on preexisting endocardial damage(high jet pressure like VSD ,AR,MR) 

 

That attract the fibrin and platlets accumulation which favour colonization of blood 
borne bacteria – VEGITATIONS 

 

As infection established  Veg. enlarge or causing destruction or extension –Abscess 

 

Extracardiac manifestations due to Emboli (Emboli can break off vegetations causing 
abscesses at distant sites) or Immune complex  depositions 
 

 

More common lesions  now: 

  Mitral valve prolapse 
  Degenerative calcific valvular stenosis 
  Bicuspid aortic valve 
  Prosthetic valves 
  Congenital defects 

                                                      

  


background image

2

 

 

Microbiology 

 

The viridans group of streptococci (Streptococcus mitis, Strep. sanguis) are commensals 
in  the  upper  respiratory  tract  that  may  enter  the  blood  stream  on  chewing  or  teeth-
brushing,  or  at  the  time  of  dental  treatment,    Others  including  Enterococcus  faecalis,. 
And Strep. bovis, may enter the blood from the bowel or urinary tract. Staph. aureus has 
now overtaken streptococci as the most common cause of acute endocarditis 

 

Other like Coxiella burnetii, HACEK,Brucella ,fungi. 
 

Clinical symptoms – when to suspect Subacute endocarditis 

 

 

This  should  be  suspected  when  a  patient  with  congenital  or  valvular  heart  disease 
develops a persistent fever.  

 

Unusual  tiredness,  night  sweats  or  weight  loss,  or  develops  new  signs  of  valve 
dysfunction or heart failure.  

 

Less often, it presents as an embolic stroke or peripheral arterial embolism.  

 

Other  features  include  purpura  and  petechial  haemorrhages  in  the  skin  and  mucous 
membranes, and splinter haemorrhages under the fingernails or toe nails. Osler’s nodes 
are painful tender swellings at the fingertips that are probably the product of vasculitis; 
they are rare. Digital clubbing is a late sign. 

 

 Roth spots, glomerulonephritis – up to 30% of patients 

 

The spleen is frequently palpable                                                                                                                    
                                                           
 
 
         Osler Nodes                                                                  Splinter Hemorrhage

           

 

                                                                                                                 

 

       

 

 

 


background image

3

 

 

        Janeway Lesions                                                  Roth Spots 

      

 

 

 

Acute endocarditis This presents as a severe febrile illness with prominent and changing 
heart murmurs and petechiae 

 

Embolic events are common, and cardiac or renal failure may develop rapidly. 

 

Diagnosis 

Duke criteria 

          Major criteria                                                                      Minor criteria 

 

1.  Blood culture positive for typical                                                         

 IE-causing microorganism 

2.  Evidence of endocardial involvement 

 

 

 

Diagnosis 

•   2 major criteria 

or

 

•   major and 3 minor 

or

 

•   5 minor criteria 

 

Blood cultures 

•  Always before starting antibiotics. 

•  Always triple samples – aerobe, anaerobe and mycotic , 10 ml each. 

•  Three sets of samples required. 

1. Predisposition heart condition or i.v. drug abuse 
2. Fever – temp. >38 °C 
3. Vascular phenomena – arterial emboli etc. 
4. Immunologic phenomena – glomerulonephritis, 

Osler’s nodes, Roth’s spots 

5. Microbiological evidence – positive blood 

cultures

 but do not meet major criteria

 


background image

4

 

 

Echocardiography 

 

Transthoracic  (TTE) and transoesophageal (TEE). 

 

Echocardiography  is  key  for  detecting  and  following  the  progress  of  vegetations,  for 
assessing valve damage and for detecting abscess formation

Other investigations 

 

Elevation of the ESR, a normocytic normochromic anemia, and leukocytosis are common 

 

The ECG may show the development of AV block. 

 

The chest X-ray may show evidence of cardiac failure and cardiomegaly  

 

GUE  Hematuria 

Treatment basics 

 

Success relies on eradication of pathogen 

 

Bactericidal regiment should be used 

 

Drug choice due to pathogen 

 

Surgery is used mainly to cope with structural complications 

 

A  multidisciplinary  approach,  with  cooperation  between  the  physician,  surgeon  and 
microbiologist. 

 

Empirical treatment depends on the mode of presentation, the suspected organism, and 
whether the patient has a prosthetic valve or penicillin allergy  

 

If the presentation is acute, flucloxacillin and gentamicin are recommended, while for a 
subacute or indolent presentation, benzyl penicillin and gentamicin are preferred 

 

Those  with  penicillin  allergy,  a  prosthetic  valve  or  suspected  meticillin-resistant  Staph. 
aureus  (MRSA)  infection,  triple  therapy  with  vancomycin,  gentamicin  and  oral 
rifampicin should be considered

 

 

SURGERY  indicated : 

Heart failure due to valve damage  

 

Failure of antibiotic therapy (persistent/uncontrolled infection)  

 

Large  vegetations  on  left-sided  heart  valves  with  evidence  or  ‘high  risk’  of  systemic 
emboli  

 

Abscess formation 
 
 
 
 
 
 
 


background image

5

 

 

Complications 

1.  Congestive heart failure 

•  Most common complication 

•  Main indication to surgical treatment 

•  ~60% of IE patients 

2.  Uncontrolled infection 

•  Persisting infection  

•  Perivalvular extension in infective endocarditis 

3.  Systemic embolism 

•  Brain, spleen and lungs 

•  30% of IE patients 

•  May be the first symptom 

4.  Neurologic events 

5.  Acute renal failure 

6.  Rheumatic problems 

7.  Myocarditis 

Prophylaxis 

 

•  First and most important – proper oral hygiene 

•  Regular dental review 

• 

Antibiotics only in high-risk group patients

 

1.  Prosthetic valve or foreign material used for heart repair. 

2.  History of IE 

3.  Congenital heart disease  

•  Cyanotic without correction or  with residual lickeage 

•  CHD without lickage but up to 6 months after surgery 

Use amoxycilin or 

ampicylin 

30-60 min prior to intervention

 

                                                                                                                                                       A.L.Y 




رفعت المحاضرة من قبل: Abdulrhman_ Aiobaidy
المشاهدات: لقد قام 14 عضواً و 125 زائراً بقراءة هذه المحاضرة








تسجيل دخول

أو
عبر الحساب الاعتيادي
الرجاء كتابة البريد الالكتروني بشكل صحيح
الرجاء كتابة كلمة المرور
لست عضواً في موقع محاضراتي؟
اضغط هنا للتسجيل