الطب العدلي المحاضرة : ( 11 )
( نتائج الجروح )
بعد تعرض الأنسان الى الأصابة بمختلف أنواع الجروح، فأن تلك الجروح سوف تؤدي الى أحد النتائج الأتية :1- حصول الشفاء التام .
وهو تعبير نسبي لأن السحجات وكذلك الكدمات هي فقط التي تُشفى بشكل تام .
2- حصول النُدبَة . ( Scar )
النُدبَة : هي عبارة عن نسيج ليفي ( Fibrous tissue ) يتكون في موضع الجرح مغطى بطبقة رقيقة من النسيج الطلائي أو المبطن لنفس المنطقة .
يمكن الأستفادة من شكل الندبة في أعطاء فكرة عن نوع الجرح حيث تكون منتظمة الشكل في حالات الجروح الحادة وغير منتظمة الشكل في حالات الجروح الرضية وصغيرة نقطية الشكل في حالات الجروح الوخزية وجروح الأسلحة النارية، وتحصل هنالك تغيرات في لون الندبة وسطحها يمكن الأستفادة من خلالها في تقدير الزمن المنقضي على حصول الأصابة بالجرح حيث تتكون الندبة مابين (10- 14) يوماً من حدوث الأصابة بالجرح في معظم أنواع الجروح وتكون ذات لون أحمر وسطح أملس وحساس وتستمرعلى هذا الشكل لعدة أسابيع ثم تتحول تدريجياً لتصبح ذات لون بني وسطح مُتَجعد وذلك مابين (2-4) أشهر من الأصابة بالجرح ثم تصبح ذات لون أبيض وسطح منكمش وذلك بعد حوالي (6) أشهر من الأصابة بالجرح، ويمكن الأستفادة أيضاً من موقع الندبة في الجسم في أعطاء فكرة عن وجود عمليات جراحية سابقة في الجسم مثل وجود الندبة في أسفل الجهة الأمامية اليمنى البطن يعطي فكرة عن وجود عملية أستئصال الزائدة الدودية ((Appendectomy .
3- تعطل شفاء الجروح .
يحدث تعطل شفاء الجروح لعدة أسباب، منها أسباب موضعية مثل وجود جسم غريب في الجرح، ومنها أسباب عامة مثل ضعف مقاومة الجسم للأمراض أو وجود أمراض مزمنة ومنهكة مثل (داء السكري) .
4- حصول العدوى الجرثومية ( الخَمج ) .
يحصل الخَمج ( Infection ) في الجروح لعدة أسباب بعض منها يعود الى نوع الجرح حيث أن الجروح الرضية تتعرض الى الخمج أكثر من غيرها، والبعض الآخر يعود الى موقع الجرح في الجسم حيث أن الجروح التي تحدث في البطن وتصيب الأمعاء تكون أكثرعرضة للخمج من غيرها وذلك لأحتواء الأمعاء على الجراثيم، وقد يبقى الخمج موضعياً في الجرح نفسه أو قد ينتقل الى مكان آخر في الجسم عن طريق الدم فيسبب الأنتان الدموي .
5- حصول الجُدَرة . ( Keloid )
الجُدَرة : هي عبارة عن تجمع ليفي غزير أحمر اللون حساس عند اللمس ومرتفع عن مستوى الجلد يحصل بسبب وجود خلل نسيجي في عملية أندمال الجرح ( ( Accumulation of exuberant fibrous . وتحصل الجُدَرة في بعض الحالات من الجروح .6- حصول التشوهات والعاهات .
تشفى الجروح أو تتندب ظاهرياً ولكن قد ينتج عنها تشوه دائمي في المظهر الخارجي للجسم مثل الجروح الرضية الشديدة الحاصلة في الوجه في حوادث الطرق وأصابات المتفجرات والتي تؤدي الى فقدان نسيجي مما يسبب تشوه دائمي في مظهر الوجه، أو قد ينتج عن الجروح عاهة مستديمة تمنع الأنسان من القيام بعمل معين مثل حصول العمى الدائمي بعد أصابة الرأس بأضرار رضية أو حصول شلل دائمي في الأطراف السفلى بسبب كسور الفقرات القطنية وتمزق النخاع الشوكي بعد الأصابة بمقذوف ناري في الظهر .
وعند حصول مثل هذه المضاعفات فيجب على الطبيب الفاحص أن يقدر وجود العلاقة السببية بين الجروح من جهة والمضاعفات الحاصلة من جهة أخرى وذلك بعد فحص المصاب بدقة وأستخدام كل الوسائل المتيسرة والأعتماد على الأمور الأتية :
أ- نوع وخطورة الجروح .
ب- نوع المضاعفات الحاصلة .
ج- التوافق الزمني والموضعي بين الجروح والمضاعفات .
ء- أستبعاد كل الأحتمالات الأخرى التي قد تُنتج المضاعفات .
7- حصول الموت .
يحصل الموت بعد الأصابة بالجروح المختلفة بصورة سريعة أو متأخرة وذلك أعتماداً على سبب الوفاة .
(*) الأفعال الأرادية بعد الجروح .
يُقصد بالأفعال الأرادية هو القدرة على الكلام أو الحركة أو القيام بأي عمل أرادي أخر بعد الأصابة بالجروح المختلفة بوقت قصير أو طويل، فعلى سبيل المثال عند أصابة العين بأضرار رضية قد تؤدي الى العمى المؤقت، والجروح الحادة في الرقبة في منطقة الحنجرة قد يتعذر أو يصعب بعدها الكلام، وكذلك في حالات الجروح التي تحصل في الصدر والظهر والبطن قد تؤدي الى شلل مؤقت في حركة الأطراف السفلى، أو عند أصابة الرأس بأضرار رضية قد تؤدي الى فقدان وعي مؤقت .وتكمن أهمية تقدير الأفعال الأرادية بعد الأصابة بالجروح المختلفة بالنسبة للطبيب الفاحص هي في تقدير حالة الشخص المصاب وهل يتمكن المحقق من أستجوابه ولأي مدى وهل يؤخذ بكلامه من عدمه .