الطب العدلي المحاضرة : ( 20 )
( الأختناق )الأختناق ( Asphyxia).
هو بصورة عامة عبارة عن منع أو عرقلة وصول الأوكسجين الى أنسجة الجسم المختلفة، وعليه فأن أي حالة تسبب ذلك تعتبر أختناق ولذلك يطلق عليه مصطلح آخر هو اللاأوكسية ( (Anoxia، وتقسم اللاأوكسية الى الأنواع الأتية :
1- لاأوكسية أنعدام الأوكسجين ( Anoxic anoxia ) .
تحصل بسبب عدم وجود الأوكسجين أصلاً مثل وجود الشخص في حيز مغلق خال من الأوكسجين، أو الضغط على الرقبة بأي وسيلة مما يمنع وصول الهواء الى المسالك التنفسية .
2- لاأوكسية فقر الدم ( Anemic anoxia ) .
تحصل بسبب نقص المادة الناقلة للأوكسجين وهي الهيموكلوبين ( خضاب الدم) الموجود في كريات الدم الحمراء كما في حالات فقر الدم الشديد .
3- اللاأوكسية الركودية ( Stagnate anoxia ) .
تحصل بسبب ضعف وصول الدم الى أنسجة الجسم المختلفة الناتج عن خلل في ضخ الدم كما في حالات عجز القلب المختلفة .
4- لاأوكسية تسمم الأنسجة ( Histotoxic anoxia ) .
تحصل بسبب تعطل الأنزيمات التنفسية الموجودة في خلايا أنسجة الجسم المختلفة، مثل تعطل منظومة أنزيمات الـ ( سايتوكروم أوكسديز ، Cytochrom Oxidase ) الموجودة في جدار الخلايا من جراء الأختناق بغاز هيدروجين السيانيد ( HCN ) .
(*) وعليه فأن الأختناق بمفهومه العام هو مصطلح واسع ويشمل حالات كثيرة، ولكن المهم من الناحية الطبية العدلية هو الأختناق الحاصل من جراء عوامل خارجية عُنفية تعيق عملية التنفس والذي يسمى بـ ( الأختناق العُنفي، Violent asphyxia) أو ( الأختناق الميكانيكي،Mechanical asphyxia )، وعندما سنذكر الأختناق لاحقاُ سوف نقصد به ( الأختناق العُنفي ) فقط .
(*) أدوار الأختناق ( مراحل الأختناق ) .
1- الدور الأول : دور ضيق التنفس ( Dyspnea) .
يتمثل بحدوث شهيق عميق ( Deep inspiration ) وأزدياد في كمية ثاني أوكسيد الكاربون في الدم مع ظهور الأزرقاق في الجسم، ويزداد النبض وضغط الدم من جراء محاولة جهاز الدوران تعويض النقص الحاصل في الأوكسجين .
2- الدور الثاني : دور الأختلاجات ( Convulsion ) .
يقل النبض ويزداد ضغط النبض ( Pulse pressure = systolic – diastolic )، وتظهر بقع تارديو النزفية، وتحصل أختلاجات شديدة في الجسم من جراء تأثير نقص الأوكسجين على خلايا الدماغ .
3- الدور الثالث : دور أضطراب التنفس ( Irregular breathing ) .
يضطرب التنفس فتحدث حركات تنفسية عشوائية وتحصل غيبوبة ويفقد الشخص سيطرته على الجهاز العصبي والعضلي فيحدث تغوط وتبول لاأرادي وتحدث الوفاة نتيجة موت الدماغ .
وتستغرق جميع هذه الأدوار المذكورة عدة دقائق فقط .
(*) العلامات العامة للأختناق .
توجد هناك أربع علامات عامة تُشاهد في أغلب أنواع الأختناق، وهي كما يلي :
1- الأزرقاق ( Cyanosis ) .
يحدث الأزرقاق نتيجة زيادة كمية خضاب الدم المختزل Reduced Hb)) أي زيادة كمية ثاني أوكسيد الكاربون في الدم ويشاهد في الوجه والشفتين والأظافر كما يشاهد أيضاً في الأحشاء الداخلية، وتكون تلونات الموت الأنحدارية ذات لون أزرق داكن أو بنفسجي .
2- السيولة الدموية (liquidity Blood) .
يحدث أستمرار السيولة الدموية (عدم تخثر الدم) في الأوعية الدموية المتوسطة والكبيرة نتيجة زيادة في أفراز الأنزيم المحلل لليفين ( Fibrinolysin ) من بطانة الأوعية الدموية المتضررة من النقص الأوكسجيني، ولاتعتبر السيولة الدموية علامة تشخيصية مخصصة للأختناق وذلك لأنها يمكن أن تحدث في حالات أخرى مثل الصعق الكهربائي وغيره .
3- الوذمة الرئويةPulmonary oedema) ) .
تحدث الوذمة الرئوية نتيجة لزيادة نفاذية الأوعية الدموية الشعرية في الرئتين بسبب النقص الأوكسجيني مما يؤدي الى نفاذ السوائل من الدم الى الفراغات النسيجية ( Interstitial spaces ) في الرئتين، ولاتعتبر الوذمة الرئوية علامة تشخيصية مخصصة للأختناق وذلك لأنها يمكن أن تحدث في حالات أخرى مثل الحروق وغيرها .
4- بقع تارديو ( Tardieu spots ) .
وهي عبارة عن نقط نزفية صغيرة بقطر واحد ملليمتر تقريباً تُشاهد تحت منظمة العينين (Subconjunctival) وعلى الوجه والرقبة وتحت الأغشية المصلية (Subserous membranes) مثل غشاء الجنب والغشاء التاموري (أي على سطح الرئتين والقلب )، وسبب حصولها هو زيادة الضغط الدموي بصورة كبيرة في حالات الأختناق مما يؤدي الى تمزق الأوعية الدموية الشعرية في تلك الأماكن، وبصورة عامة فأن نقط تارديو تكون أكثر وضوحاً كلما كانت القوة المسلطة أكبر وكلما طالت فترة الأماتة ( ( Agonal periodوهي الفترة الواقعة مابين بدء أعاقة التنفس وحصول الوفاة، وقد سميت هذة البقع بأسم مكتشفها الفرنسي ( تارديو) .
(*) وتنعدم هذه العلامات العامة في بعض حالات ألأختناق، وتوجد هنالك علامات خاصة لكل نوع من أنواع الأختناق .
(*) أنواع الأختناق .
توجد هناك ستة أنواع من الأختناق وهي كما يلي :
1- كتم النفس ( Smothering ) وهو سد المسالك التنفسية من الخارج .
الغصص ( Choking ) وهو سد المسالك التنفسية من الداخل .
تسليط ضغط خارجي على الرقبة ويشمل مايلي :
أ- الخنق اليدوي ( Manual strangulation ) .
ب- الخنق الرباطي ( Ligature strangulation ) .
ج- الشنق ( Hanging ) .
4- الأختناق الأصابي ( Traumatic asphyxia ) وهو أعاقة الحركات التنفسية العضلية .
5- أستبدال الهواء بمستنشق آخر مثل الماء كما في الغرق أوالغازات الخانقة (السامة) وهي ( CO، HCN، H2S ) .
6- الأحتجاز في حيز مغلق خال من الأوكسجين .
HYPER13PAGE HYPER15
2