الطب العدلي المحاضرة : ( 31 )
( التعديات الجنسية )
التعديات الجنسية (Sexual offences) هي جميع أنواع نتائج المواقعة الجنسية وجميع أنواع الشذوذ الجنسي .
أولاً : نتائج المواقعة الجنسية ( Sexual intercourse ) .
تعني جميع أنواع النتائج المتأتية من المواقعة الجنسية بين الذكور والأناث وهي كما يلي :
1- أفتضاض غشاء البكارة ( Hymen rupture ).
يعني تمزق غشاء البكارة من جراء المواقعة الجنسية، وغشاء البكارة ( Hymen ) هو عبارة عن غشاء يتراوح سمكه مابين (1- 2) ملم يحُد دهليز المهبل ( Vaginal vestibule ) في جزئه الأسفل، ويتألف من طبقتين خارجية وداخلية يتكون كل منهما من نسيج طلائي ( Epithelial tissue ) بينهما نسيج ليفي مرن (Elastic fiber ) مع أوعية دموية صغيرة ونهايات عصبية، ولطبيعة تكوينه هذه أهمية كبيرة في كيفية أندماله بعد تمزقه من دون أن يترك ندبة، وعند حدوث الأفتضاض يجب أرسال الأنثى الى الطبابة العدلية من أجل فحص غشاء البكارة ويتطلب ذلك بعض المتطلبات والآداب عند الأحياء وهي كما يلي :
(*) متطلبات وآداب فحص غشاء البكارة عند الأحياء .
طلب رسمي من جهة تحقيقية .
الألمام بظروف الحادث وسؤال الضحية أو مرافقها .
3- أن تقوم بالفحص لجنة طبية عدلية مؤلفة من ثلاثة أطباء عدليين وفي مكان مناسب ومهئ لذلك في مركز الطبابة العدلية .
وجود ممرضة مع اللجنة .
قد يسمح ببقاء أم المفحوصة أو أحدى قريباتها أن كانت صغيرة العمر أو مضطربة نفسياً أو خائفة.
توضيح طبيعة الفحص للمفحوصة قبل أجرائه وأذا رفضت توقع على مسؤوليتها .
7- عند أرسال أنثى لفحص طارئ لغشاء البكارة الى مستشفى عام فليس من حق الأطباء هناك أجراء الفحص الطبي العدلي عليها،وأنما عليهم أخذ الملابس الداخلية ورزمها وأخذ مسحات خارجية من منطقة الفرج (Vulva) فقط وأرسالهما حسب الأصول الى الطبابة العدلية،ثم التوصية بأرسال المفحوصة الى الطبابة العدلية حسب الأصول في أسرع وقت ممكن لأجراء الفحص الطبي العدلي .
8- يتم الفحص والمفحوصة في وضعية الرقود النسوي بأستلقاء المفحوصة على ظهرها على طاولة الفحص ويديها تحت رأسها وتقوم الممرضة بتعليق طرفيها السفليين عند الركبتين بمسند ثابت وحمالات على جهتي الطرف السفلي لطاولة الفحص بحيث يكون الفرج بمستوى حافة الطاولة .
9- فحص منطقة الفرج وغشاء البكارة بطريقة معينة وتحديد الأضرار فيهما بصورة دقيقة .
10- أخذ مسحات خارجية وداخلية من المهبل وأرسالها للفحص المختبري للتحري عن المواد المنوية .
11- كتابة التقرير وأرساله الى الجهة التحقيقية التي طلبت الفحص حصراً بعد توقيعه من قبل الأطباء العدليين الذين أجروا الفحص .
وتتمثل طريقة الفحص بأن يقوم الطبيب الفاحص بمسك الشفران الكبيران ( Labia majora ) والشفران الصغيران (Labia minora) معاً بواسطة قطعة من قماش طبي في كل جهة ويسحبهما الى الأمام والجانب ( Anterolateral ) فينفتح أمامه دهليز المهبل وهو المنطقة الواقعة ما بين الشفران الصغيران فيرى الغشاء حيث يقوم بتحديد الأمور الأتية بصورة دقيقة في غشاء البكارة :
أ- الشكل : يوجد في غشاء البكارة فتحة تمر من خلالها الدورة الشهرية وشكل الفتحة وموقعها يحدد شكل الغشاء أو نوعه وكما يلي :
1- الحلقي : وذلك أذا كانت الفتحة دائرية وفي وسط الغشاء .
2- نعل الفرس : وذلك أذا كانت الفتحة في النصف العلوي من الغشاء وكان قليل النمو في أعلاه .
3- الجسري : وذلك أذا كانت هنالك فتحتان في الغشاء وبينهما جزء يشبه الجسر .
4- الغربالي : وذلك أذا كانت هنالك ثلاثة فتحات أو أكثر في الغشاء .
5- الأصم ( الأرتق ) : وذلك أذا كانت الفتحة غير موجودة ( ويتم معالجة هذه الحالة جراحياً ) .
ب- الحافة الحرة .
1- ملساء : منتظمة .
2- مسننة : تعرجات صغيرة .
3- مشرشرة : تعرجات كبيرة .
ج- القوام ( البُنية ) .
1- معتدل (متوسط) : يتراوح سمكه مابين ( 1- 2 ) ملم .
2- رقيق : سمكه أقل من ( 1 ملم ) ويوجد خاصة عند الطفلات .
3- سميك : سمكه أكثر من ( 2 ملم ) .
4- مطاطي : وهو النوع الذي لا يتمزق أثناء المواقعة الجنسية وأنما يتمزق خلال الولادة الطبيعية وذلك بسبب كثرة محتواه من النسيج الليفي المرن ويعتبر من الأغشية التي يصعب تقرير حالتها .
د- سعة الفتحة .
1- أعتيادية (معتدلة): تسمح بمرور أصبع الخنصر فقط .
2- ضيقة : بسعة رأس الدبوس .
3- واسعة : تسمح بمرور أصبعي السبابة والوسطى .
هـ- التمزق .
عند وجود تمزق في غشاء البكارة يجب تحديد الأمور الأتية :
1- موقع التمزق : يتم تحديد موقع التمزق في غشاء البكارة بصورة دقيقة بأعتماد أتجاه مماثل لأتجاه عقارب الساعة، ويكون التمزق عادة في متوسط القسم السفلي (الدهليزي) من الغشاء ( أي الساعة 6 ) وذلك لأن هذه المنطقة تكون حرة وغير مسندة عظمياً .
2- الزمن المنقضي على التمزق : عند حدوث تمزق في غشاء البكارة يحصل نزف دموي قليل الكمية في أغلب الأحيان قد يترافق مع كدمات رضية في قاعدتة وبعد بضعة دقائق يتوقف النزف الدموي ويحدث نضح لسائل مصلي مدمى (Bloody serous fluid) مع توذم وأحتقان الحواف ويستمر نضح هذا السائل لمدة تتراوح مابين ( 2-3 ) أيام ثم يزول بعدها بينما يبقى التوذم والأحتقان الى حوالي (14) يوماً ثم يزولان بعدها وتلتئم حواف غشاء البكارة الممزق كل حافة لوحدها من دون أن تتقارب مع بعضها وذلك لعدة أسباب هي ( طبيعة التكوين النسيجي للغشاء، التقلص العضلي في المنطقة المحيطة بالغشاء، حركة الطرفين السفليين، والأفرازات المهبلية )، ويعتبر التمزق حديثاً الى فترة (14) يوماً فقط من حدوث المواقعة الجنسية أما أذا تجاوز هذه الفترة فيعتبر التمزق قديماً ولايمكن التمييز فيه بين عدة شهور أو عدة سنين، وتوجد هنالك بعض الحالات التي لايتمزق فيها غشاء البكارة بالرغم من حصول المواقعة الجنسية ومن الممكن أن يحصل فيها الحمل في بعض الأحيان وهي كما يلي :
1- الغشاء المطاطي : يعتبر من الأغشية التي يصعب فحصها وتقرير حالتها .
2- الغشاء واسع الفتحة : الذي يسمح بمرور أصبعي السبابة والوسطى .
3- الجماع السطحي : أي بدون الأيلاج الكامل .
(*) ومن الممكن فحص أغشية البكارة عند الأموات أيضاً أذا طلبت الجهات التحقيقية ذلك، وهذه الحالات لاتستوجب نفس متطلبات الفحص عند الأحياء ماعدا أن تقوم بالفحص لجنة طبية عدلية مؤلفة من ثلاثة أطباء عدليين والتي تقوم بتحديد نفس الأمور التي ذكرت سابقاً في غشاء البكارة وأخذ مسحات وأرسالها للفحص المختبري للتحري عن المواد المنوية .
2- الحمل ( Pregnancy ) .
أن لحصول الحمل أهمية كبيرة من الناحية الطبية العدلية وهي كما يلي :
أ- يعتبر علامة أكيدة لحصول المواقعة الجنسية .
ب- تقدير الزمن المنقضي على حصول المواقعة الجنسية ( أعتماداً على مدة الحمل ) .
ج- تأجيل كثير من القضايا القانونية والأحكام الجزائية الى ما بعد الولادة أو الأجهاض .
وينتهي الحمل بأحدى الحالتين الأتية :
1- الولادة ( الوضع ، Labour ) .
تعني الولادة أخراج نتائج الحمل في موعدها المقرر أو قبله أو بعده بوقت قصير بحيث يكون الجنين قادراً على الحياة خارج الرحم .
2- الأجهاض ( الأسقاط ، Abortion ) .
يعني الأجهاض أخراج نتائج الحمل قبل موعدها المقرر بحيث يكون الجنين غير قادراً على الحياة خارج الرحم، وهناك نوعين رئيسين من الأجهاض وهما كما يلي :
أ- الأجهاض التلقائي ( Spontaneous ) .
هو الأجهاض الذي يحدث تلقائياً بدون وجود تدخل خارجي من جراء أسباب مرضية عند الأم الحامل مثل الأجهاض الفائت (Missed) وغيره،وهذا النوع غيرمهم من الناحية الطبية العدلية لأنه ذات أسباب مرضية
ب- الأجهاض المُحدث ( Induced ) .
هوالأجهاض الذي يحدث من جراء وجود تدخل خارجي،وهنالك ثلاثة أنواع من هذا الأجهاض وهي كما يلي:
1- الأجهاض العارضي ( Accidental ) .
يحدث هذا النوع من الأجهاض المُحدث في حالات نادرة مثل تعرض الأم الحامل الى أضرار رضية عارضية شديدة على أسفل البطن كما في حوادث الدهس أو عند السقوط من علو وغيرها .
2- الأجهاض القانوني ( العلاجي، Therapeutic ، Legal ) .
يتم أجراء هذا النوع من الأجهاض المُحدث في حالات مرضية معينة ومحدودة من أجل أنقاذ حياة الأم الحامل مثل أصابتها بأحد أورام محتويات الحمل ( Gestational trophoblastic tumors ) ويجب أن تكون هناك لجنة طبية متخصصة هي التي تقرر ضرورة أجراء هذا النوع من الأجهاض .
3- الأجهاض غير القانوني ( الجنائي، Criminal ، Illegal ) .
يتم أجراء هذا النوع من الأجهاض المُحدث من قبل الأم نفسها أو من قبل أشخاص أخرين بشكل متعمد وبدون وجود سبب مرضي يستدعي ذلك، وهذا النوع من الأجهاض هو المهم فقط من الناحية الطبية العدلية وذلك لأعتباره جريمة يعاقب عليها القانون، ويتم أجرائه بعدة طرق وهي كما يلي :
أ- أستخدام الأدوية المجهضة التي تؤدي الى تقلص الرحم .
ب- حقن سوائل مخرشة للبطانة الرحمية مثل المحاليل الصابونية من أجل فصل المشيمة عن جدار الرحم .
ج- أدخال آلات معدنية مثل الأسياخ الى الرحم من أجل تمزيق الأغشية الجنينية وأراقة السائل الأمينوسي .
د- العنف الموضعي والعام مثل توجيه شدة مباشرة على أسفل البطن بواسطة اليد أوالعصا .
هـ- أجراء عملية جرف الرحم (Dilatation and curettage ) والذي يعتبر من أسلم الطرق .
(*) مضاعفات الأجهاض غير القانوني .
1- التسمم من جراء الأدوية المجهضة .
2- العدوى الجرثومية وأنتان الدم من جراء أستعمال الآلآت المعدنية .
3- الأنصمام الهوائي من جراء حقن السوائل المخرشة .
4- الأنصمام الأمنيوسي من جراء تمزق الأغشية الجنينية .
5- الصدمة العصبية من جراء الألم الشديد .
6- النزف الدموي من جراء بقاء جزء من المشيمة في جدار الرحم .
3- الأمراض الأنتقالية التناسلية (Sexual transmitted diseases ).
قد تنتقل العدوى الجرثومية خلال المواقعة الجنسية من الذكر المصاب بها الى الأنثى وبالعكس فتسبب الأمراض الأنتقالية التناسلية، ومن أهم هذه الأمراض هو } السيلان ( Gonorrhea )، السفلس ( Syphilis )، القرحة الرخوة ( Chancriod )، الثآليل الزُهرية ( Genital warts )، الورم الحبيبي اللمفي ( Lymphogranuloma ) { وغيرها .
4- الدفق المنوي .
قد يحصل في بعض الحالات النادرة من المواقعة الجنسية أن يكون الجماع سطحياً بدون الأيلاج الكامل ولكن مع وجود الدفق المنوي، وقد تؤدي مثل هذه الحالات النادرة الى حصول الحمل من دون أن يتمزق غشاء البكارة، ولذلك يجب أخذ مسحات خارجية من المهبل للتحري عن المواد المنوية .
ثانياً : الشذوذ الجنسي (Sexual abnormality ) .
يوجد هنالك عدة أنواع من الشذوذ الجنسي مثل ( النرجسية، الشهوانية، أشتهاء الميت، الولع بالأطفال، السادية، الشنق الجنسي، وغيرها ) و جميع هذه الحالات هي حالات قليلية أو نادرة الحدوث وقد لاتصل الى الطبابة العدلية، ولكن أهم وأكثر أنواع الشذوذ الجنسي حدوثاً والتي ترد الى الطبابة العدلية بكثرة هو اللواط ( السدومية، Sodomy ) .اللواط .
هو عبارة عن حصول المواقعة الجنسية عبر فتحة الشرج ( Anus ) سواء كان المفعول به ذكراً أو أنثى، وهنالك نوعين من اللواط وهما كما يلي :
1- اللواط الحديث .
هو اللواط الذي يحصل حديثاً وبشكل غير متكرر ويمتاز بوجود العلامات الأتية :
أ- سحجات ختمية بالقرب من فتحة الشرج .
ب- كدمات رضية والتي قد تكون حلقية الشكل بالقرب من فتحة الشرج .
ج- جرح رضي واحد في أغلب الأحيان بالقرب من فتحة الشرج .
وتترافق هذه العلامات مع حصول نزف دموي قليل الكمية في أغلب الأحيان بالقرب من فتحة الشرج وبعد بضعة دقائق يتوقف النزف الدموي ويحدث نضح لسائل مصلي مدمى مع توذم وأحتقان يستمر لمدة تتراوح مابين ( 2-3 ) أيام ثم يزول بعدها بينما يبقى التوذم والأحتقان لمدة تتراوح مابين ( 7- 10) أيام ثم يزولان بعدها ليترك الجرح ندبة واضحة، كما يستفاد من لون الكدمات الرضية في تقدير الزمن المنقضي على حدوث اللواط الحديث، وهنالك نوع من اللواط الحديث لايترك أي علامات وذلك بسبب وجود تراضي وتراخي بين الفاعل والمفعول به أو بسبب أستعمال المواد التي تقلل الأحتكاك مثل الدهون والمُلطفات ويعتمد أثبات هذا النوع من اللواط الحديث على سير التحقيق .
2- اللواط المزمن .
هو اللواط القديم والمتكرر ويسمى بـ ( الأبَنة ) ويمتاز بوجود العلامات الأتية :
أ- زوال الثنيات الجلدية لمنطقة الشرج (Anal rumples ) .
ب- زوال منعكس الشرج الحسي ( Anal reflex ) .
ج- توسع فتحة الشرج وتصبح على شكل قمع ( Funnel shape ) .
د- تثخن الجلد بالقرب من فتحة الشرج .
هـ- وجود الثآليل الزُهرية في منطقة الشرج .
(*) ويتم الفحص عند الأحياء عن طريق لجنة طبية عدلية مؤلفة من ثلاثة أطباء عدليين وبطلب رسمي من جهة تحقيقية وفي مكان مناسب ومهئ لذلك في مركز الطبابة العدلية ووجود ممرضة مع اللجنة حيث تقوم اللجنة بفحص منطقة الشرج (Anal region) وأخذ مسحات من فتحة الشرج وحولها وأرسالها للفحص المختبري للتحري عن المواد المنوية ومن ثم تقوم اللجنة بكتابة التقرير وأرساله الى الجهة التحقيقية
التي طلبت الفحص حصراً بعد توقيعه من قبل الأطباء العدليين الذين أجروا الفحص، وعند أرسال شخص لفحص طارئ الى مستشفى عام فليس من حق الأطباء هناك أجراء الفحص الطبي العدلي عليه وأنما عليهم أخذ الملابس الداخلية ورزمها وأخذ مسحات حول فتحة الشرج فقط وأرسالهما حسب الأصول الى الطبابة العدلية ثم التوصية بأرسال المفحوص الى الطبابة العدلية حسب الأصول بأسرع وقت ممكن، ومن الممكن فحص اللواط عند الأموات أيضاً أذا طلبت الجهات التحقيقية ذلك ويجب أن تقوم بالفحص لجنة طبية عدلية مؤلفة من ثلاثة أطباء عدليين والتي تقوم بفحص منطقة الشرج وأخذ مسحات من فتحة الشرج وحولها وأرسالها للفحص المختبري للتحري عن المواد المنوية .