الطب العدلي المحاضرة : ( 25 )
( وفيات العمليات الجراحية والتبنيج العام )هي تلك الوفيات الحاصلة أثناء العمليات الجراحية ((Surgical operations أو بعدها بوقت قصير، حيث تستمر مسؤولية التبنيج العام anesthesia) General) الى الـ (24) ساعة الأولى بعد العملية الجراحية، بينما تستمر مسؤولية التداخل الجراحي والحالة الصحية الأصلية للمريض الى وقت أطول من ذلك قد يصل أحياناً الى حين أكتساب الشفاء التام للمريض، وتعتبر وفيات العمليات الجراحية من الحالات صعبة التشخيص في الطبابة العدلية وذلك للأسباب الأتية :
1- المشاهدات التشريحية النوعية (Specific) قليلة جداً أو معدومة .
2- التغيرات الناتجة عن التداخل الجراحي من الممكن أن تؤثر على بعض العلامات المرضية أو على الأضرار الأصلية الموجودة في الجسم، فعلى سبيل المثال في حالة جروح الأسلحة النارية قد يكون التداخل الجراحي على موضع مدخل أو مخرج المقذوف الناري فتزداد بذلك صعوبة التشخيص بعد الوفاة .
3- التغيرات الموتية قد تؤثر على آثار التداخل الجراحي مثل أماكن غرز الخيوط الجراحية قد تبدو غير محكمة أو تكون منفذة للسوائل بسبب حصول التفسخ في الجسم على الرغم من عدم وجود تقصير .
4- عدم أرسال كافة الأدوات العلاجية التي كانت موجودة في جسم المريض أثناء العملية الجراحية من الأنابيب (Tubes) مثل أنبوب الرغامي ( Endotracheal tube ) والقسطرات (Catheters) وغيرها الى الطبابة العدلية مما يُصعب تشخيص وجود حالة الخطأ في مواقع هذه الأدوات في الجسم من عدمه .
5- عدم الأحتفاظ بعينات من دم المريض قبل الوفاة (أثناء العملية الجراحية) وأرسالها الى الطبابة العدلية، حيث لايمكن الأعتماد على عينات الدم المأخوذة بعد الوفاة عند التحري عن مواد التبنيج العام لأنها مواد متطايرة ولاتبقى في الدم بعد الوفاة .
6- عدم أرسال طبلة المريض الى الطبابة العدلية والتي من المفروض أن تحتوي على جميع المعلومات الخاصة بحالة المريض الصحية قبل العملية الجراحية وأثنائها وبعدها وعلى الأجراءات العلاجية التي أجريت له .
7- حصول بعض المضاعفات أثناء أو بعد العملية الجراحية التي من شأنها أن تصعب تشخيص وجود خطأ جراحي من عدمه مثل حصول النفاخ الجراحي (Surgical emphysema) أو الأنصمام الهوائي أو الأسترواح الصدري وغيرها .
(*) أسباب الموت .
1- من جراء الحالة الأصلية التي أستوجبت أجراء العملية الجراحية، مثل الأصابة بجروح الأسلحة النارية وغيرها .
2- من جراء حالة مرضية أخرى لدى المريض غير الحالة الأصلية التي أستوجبت أجراء العملية، مثل وجود أحتشاء عضلة القلب القديم وغيرها قبل العملية الجراحية.
3- من جراء الأخطاء الجراحية والمتمثلة بقطع أحد الشرايين أو الأوردة الكبيرة مما يؤدي الى نزف دموي غزير، أو خطأ في تشخيص الحالة المرضية الجراحية من الأصل، أوأستئصال الجزء السليم من الجسم وليس المريض، أو نسيان أحد الأدوات الجراحية مثل المقص وغيرها في جسم المريض، أو عدم متابعة حالة المريض الصحية بعد العملية الجراحية وأعطائه العلاج المناسب مما يسبب حصول المضاعفات مثل العدوى الجرثومية ( الخمج ) في موضع العملية الجراحية والأنتان الدموي وغيرها .
4- من جراء أخطاء التبنيج العام مثل وجود زيادة في جرعة مواد التبنيج، أو نقص في كمية الأوكسجين المزودة الى المريض، أو أدخال أنبوب الرغامي بصورة خاطئة حيث يتم أدخاله الى المرئ بدل من أدخاله الى الرغامي وغيرها .
5- من جراء أخطاء فنية أخرى مثل أشتعال وأحتراق بعض المواد القابلة للأشتعال أو أستبدال أنبوبة الأوكسجين بأنبوبة أخرى، وغيرها وهي حالات قليلة .
(*) الأجراءات التي يجب أتخاذها أثناء الفحص التشريحي .
1- فحص موضع العملية الجراحية خارجياً وأماكن الأنابيب والقسطرات وغيرها بصورة دقيقة من أجل تحديد وجود أي عدوى جرثومية في موضع العملية الجراحية أو وجود أي خطأ في أماكن الأنابيب المختلفة .
2- أجراء التشريح الداخلي الكامل على جسم المتوفي من أجل تحديد وجود الأخطاء الجراحية الداخلية مثل قطع أحد الشرايين أوالأوردة الكبيرة وغيرها .
3- أجراء الفحوصات المختبرية السُمية والنسيجية على نماذج من الأحشاء الداخلية لجسم المتوفي وذلك من أجل تحديد وجود الجرع الزائدة من مواد التبنيج العام وتحديد وجود الأمراض الأخرى التي كان يعاني منها المتوفي سابقاً .
4- طلب المعلومات الكاملة من المستشفى عن حالة المريض الصحية قبل أجراء العملية الجراحية وأثنائها وبعدها والتعرف على الأدوية والعلاجات التي أعطيت الى المريض أثناء وبعد العمليات الجراحية ودراسة طبلة المريض بصورة دقيقة .
(*) التفاعلات غير الأعتيادية مع مواد التبنيج العام .
1- فرط الحرارة الخبيث (Malignant hyperthermia) وهو أستجابة غير طبيعية لبعض مواد التبنيج العام، حيث يصاب المريض بأرتفاع شديد في درجة حرارة الجسم بعد العملية الجراحية مباشرة مما يؤثر على الدماغ ولايمكن التوصل الى تشخيص هذه الحالة بعد الموت بل يتم الأعتماد على التأريخ المرضي والعائلي .
2- أنقطاع التنفس السكوليني (Scoline apnea) وهي حالة تنتج عن نقص أنزيم معين في الجسم هو (بلازما كولين أستيرزPlasma cholinesterase, ) وهو الأنزيم المسؤول عن تحطيم مادة السكولين (Scoline) في الدم بعد أعطاء التبنيج العام، وبالتالي فأن نقص هذا الأنزيم سوف يؤدي الى بقاء مادة السكولين في الجسم وهي مادة مُرخية للعضلات (Muscle relaxant) مما يؤدي الى شلل العضلات التنفسية الخارجية (عضلات الصدر والبطن) مما يؤدي الى حالة أنقطاع التنفس أثناء الأفاقة من التبنيج العام (anesthesia Recovery from general).
HYPER13PAGE HYPER15
2