الطب العدلي
السموم العدليةالاستاذ محمد مهدي هاشم \المحاضرة 20
مصير السموم في الجسم Fate of Poison in the Body :
عندما تؤخذ المادة فمويا فأن قسما منها يمتص و القسم الآخر يطرح بالتقيؤ أو الغائط و هناك تأثير موضعي على القناة الهضمية و عند الامتصاص يكون تأثيرها على الأنسجة المختلفة خلال جهاز الدوران. قسم من السموم يصل بسهولة إلى أنسجة معينة كالكحول إلى الكبد و الكلوروفورم الى الدماغ , و قسم آخر يستوجب مروره عبر أنسجة مانعة كما في الدماغ و المشيمة Blood Brain Barrier and Placental Barrier , قسم من السموم يتجمع في أنسجة الكبد الحشوية كالمعادن الثقيلة , أما الباقي فيطرح بعد إجراء العمليات الأيضية و التي يكون الكبد العضو الرئيسي في هذه العمليات و أزالة السمية.
بعض السموم كالكلوروفورم , الفسفور , أملاح النترات و حامض تختفي عن طريق التبخر أو الأكسدة و تتحطم داخل الأنسجة و لا يمكن العثور على مخلفاتها و خاصة في ظروف تأخر أجراء عملية التشريح الأصولي.
تطرح السموم الممتصة عادة بالإدرار و الغائط عدا السموم المتبخرة فأنها تطرح خارجا عن طريق التنفس , بعض السموم تطرح عن طريق الصفراء و اللعاب و الحليب و العرق و الدمع و الشعر و الأظافر.
ألعوامل ألمؤثره على فعالية ألسموم
1-ألكميةكمية كبيرة من ألمواد ألسامة تسبب نهاية منطقيه بالوفاة وجرعات أقل تسبب تسمم حاد ,أما ألجرعات ألمتكررة فتسبب التسمم المزمن ,الكميات الكبيرة تسبب الصدمة وبدون إعراض واضحة . أما الكميات القليلة فأنها تسبب تأثيرا بسيطا (أملاح الزرنيخ بجرعة بسيطة )
2-ألحالة الفيزياويةلمؤثرةأااعا88عفاىلاغغغغااغا1 تتاااا
الغازات والابخرة تمتص بسرعة وتأثيراتها واضحة . السوائل أكثر سرعة عند الامتصاص من المواد الصلبة . بعض السموم النباتية في البذور يمكن أن تمر خلال القناة الهضمية دون تأثير يذكر خاصة عندما يكون غلاف البذرة سليما.
3-الحالة الكيمياوية
المواد الكيمياوية التي لا تمتص وتكون بحاله نقيه مثل الزئبق النقي الو الزرنيخ النقي لا تعتبر من المواد السامة , ولكن الزرنيخ الأبيض (اوكسيد الزرنيخ ) وكلوريد الزئبق تعتبر من السموم الكيمياوية المتعارف عليها ,وكذلك فأن كبريتيد لباريوم يعتبر ساما أما كبريتات الباريوم فهي ليست كذلك .
4-ظروف المعدة
تعتبر المواد الطعامية مواد مخففه للسموم فهي تحمي جدار المعدة من التأثير المباشر لها ,كما وأن الطعام يؤخر امتصاص السموم وفي بعض الحالات فأن فقدان أو قلة تركيز الحامض المعدي يؤدي إلى تقليل تأثير أملاح السيانيد الشديدة الخطورة حيث إن الحامض له تأثير مباشر في تحرير حامض السيانيد السام من أملاحه للصوديوم والبوتاسيم .
5-طريقة التعرض
سرعة الامتصاص تختلف باختلاف الطريقة حيث يعتبر ملح الطعام قليل السمية في حالة التعرض الفموي ولكنه شديد الخطورة عند التعرض له عن طريق الوريد .
6-العمر
عقاقير البلادونا يكون تأثيرها اكبر على البالغين مقارنة بالصغار . أما عقاقير الأفيون فأنه يمكن تحملها عند الكبار لا عند الصغار والرضع .
7-الصحة العامة
الشخص ذو قابليه بدنيه جيده وبصحة ممتازة يتحمل المادة السامة أكثر من الشخص المريض والضعيف ,ووجود مرض عضوي في الكبد أو الكليتين يسبب تأخر طرح السموم خارج الجسم وبالتالي زيادة السمية .
8-التحمل والتدخلات الدوائية
بعض الأشخاص يتولد لديهم التحمل للاستعمال المزمن للعقار وبعضهم يتفاعل بشكل استثنائي معه مؤديا إلى حالات تسمم نادرة.
تشخيص حالات التسمم
1-تاريخ الوقعة
معلومات كاملة عن حالة المريض أو الضحية (الأعراض الأولية وعلاقتها مع المواد الطعامية ,ظروف الأشخاص الآخرين الذين تعرضوا لنفس الظروف ).
جمع معلومات عن تاريخ مرض سابق ,مرض عضوي , وجود شجار وظروف الضحية عند دخوله المستشفى (التقرير الطبي العدلي الأولي ).
2-المشاهدات
3-الفحوصات
درجة الحرارة ,ضغط الدم ,حدقة العين ,التحسس بوجود رائحة معينه.
4.النماذج
ا-غسيل المعدةب-نموذج من الرحم10سم3
ج-نموذج من الإدرار كل ما يمكن جمعه
المشاهدات الطبية العدلية بعد الوفاة
بصورة عامة1)مشاهدة ما يلي:
أتلون الجلد باللون الأزرق ازرقاق الجلد التسمم بالمخدرات كالمورفين.
ب-احمر زاهي غاز الفحم
ج-احمر قاني التسمم بأملاح السيانيد KCN ,NACN
2)التشنج ألموتي التسمم بمادة الستركنين
3)رائحة تفسخ متقدم التسمم بكبريتيد الهيدروجين
4)التحسس بوجود رائحة في المحتويات كرائحة الافيون،املاح السيانيد،الفبنول.
5)وجود بقع نزفية تحت الجلد التسمم بالفسفور
6)وجود زبد رغوي التسمم بالمخدرات.
7)الصلع التسمم بالمعادن الثقيلة كالثاليوم وأملاحه.
8)التهابات جلدية معادن ثقيلة كأملاح الزئبق أو الزرنيخ (hyper pigmentation and Hyperkeratosis)
9)مناطق الزرق للإبر والعقاقير ولدغة الأفعى.
مشاهدات القناة الهضمية
يستوجب فحص القناة الهضمية ابتداءا من بطانة الفم إلى نهاية الأمعاء الغليظة وكما يلي:-1.احتقان مع إزالة الخلايا الطلائية ،تقرح وثقوب مواد مخرشة.
2.تقرح واحتقان في الشفة مع بياض الفم تناول المواد القلوية.
3.تثخن الأغشية المخاطية التسمم بالفينول.
4.اصفرار الأنسجة حامض النتريك.
5.ازرقاق بطانة اللثة التسمم المزمن بالرصاص
6.احتراق واسوداد حامض الكبريتيك.
7.اسوداد بدون احتراق حوامض أخرى مثل حامض الخل المركز.
8.ظهور الأسنان كالطباشير حامض الكبريتيك.
9.فقدان الأسنان وسهولة نزعها التسمم بأملاح الزئبق.
10.إزالة الخلايا الطلائية ونزف في الأغشية الداخلية للمرئ مادة مخرشة.
المعدة
مشابهة للأعراض المذكورة سابقا .إضافة إلى:-
1.وجود نزف في جدار المعدة أو على شكل بقع نزفيه تناول مواد كالمبيدات بأنواعها أو مواد مخدشة.
2.اسوداد واحتراق المحتويات حامض الكبريتيك.
3.التحسس بوجود رائحة غريبة رائحة اللوز المر المحروق أملاح السيانيد
رائحة نفاذة مركبات الفسفور العضوية
رائحة النفط المتميزة
رائحة الافيون المتميزة
4.مشاهدة المحتويات لون بريق فضي الفينول.