السموم العدلية

الطب العدلي

السموم العدلية
الاستاذ محمد مهدي هاشم \ المحاضرة 26

الادمان على العقاقير (Drug Dependence)

هي حالة نفسية (psychic ) وفي بعض الاحيان فيزياوية (physical ) ناتجة عن تفاعل بين الكائن الحي (Living organism ) والعقار تتميز بالضرورة الملحة لتعاطي العقار بشكل مستمر او على فترات منتظمة من اجل الحصول على التاثير النفسي المطلوب او لتفادي الشعور بعدم الارتياح عند الفقدان وفي حالات وجود التحمل (Tolerance) او عدمه ، وقد يعتمد الشخص على نوع او عدة انواع من العقاقير في نفس الوقت.
يتولد الاعتماد نتيجة :
1-شخصية الفرد (personal characteristics) والخبرة في تعاطي العقاقير حسب الاستطاع.
2-طبيعة الظروف المحيطة به ( الاجتماعية والثقافية) العزلة ، عدم المعرفة بطبيعة الادوية والعقاقير ، البطالة ، والهجرة من الريف الى المدينة .
3-صفات العقاقير وتاثيراتها الطبيعية ، الجرعة ، طريقة التعرض ، طريقة الايض ، والتخلص من العقاقير.
العقاقير المولدة للاعتماد النفسي والفيزياوي او كليهما قد يكون لها استعمالات طبيعية وبشكل عام فان هذه العقاقير تكون اما منشطة للجهاز العصبي المركزي او كابحة له ، ويصاحب هذه الصفات تغييرات في الفكر والتصرف او تغييرات في الافعال الحيوية (Motor function) و في مجمل هذه الصفات فان هناك ضررا للصحة والمجتمع يقع عند التعرض المستمر وغير الموصوف طبيا.

المورفين Morphine

يعتبر المورفين النموذج المثالي للعقاقير المخدرة المسكنة للالام(Narcotic analgesic) وهو متوفر منذ عدة الالف من السنين باعتباره من المكونات الرئيسية للافيون الخام ( Crude Opium) وقد تم فصله من الافيون كمادة قلوية نقية (Pure alkaloid) سنة 1803 م ، يستعمل المورفين الان كمادة مسكنة للالام الشديدة وعادة مايعطى للمريض بجرع تقدر ب 10 ملغرامات عن طريق تحت الجلد او في العضل كما و ان الجرع الفموية متوفرة ايضا والتي نادرا ما تستعمل.

تراكيز الدواء في الدم

عند زرق 10 ملغرامات من سلفات المورفين (Morphine sulfate) بالوريد فان تراكيز العقار محسوبا بطريقة (Radioimmuno assay) ، (RIA) وجدت كما يلي:
3,5 ميكروغرام مورفين لكل سم مكعب وهو حد اعلى يصل في حدود خمسة دقائق لينخفض مستواه الى 0,003 ميكروغرام لكل سم مكعب في خلال 16 ساعة التالية ثم يترك الدم خلال 10-24 ساعة التالية.


يتجمع المورفين في الانسجة الحشوية من خلايا البرنكايما (Parenchymatous tissue) حيث يتم الايض فيها (الكبد والكليتين) و بصورة اقل في الدماغ والمشيمة كما وان تراكيز عالية نسبيا تطرح في الصفراء.
الجرعة القاتلة للمورفين بحدود 30 ملغرام (parental) و 120 ملغرام (Oral)

طرق الايض :

5% of the dose to nor morphine.
1% free nor morphine (urine).
4% conjugated nor morphine.
7.5% morphine -3 – glucouronide.
2-12% free morphine.
Small amount of nor-6 glucouronide + morphine -3- ethereal sulfate.

فمستوى العقار في حالات الوفيات في وقعات طبية عدلية مسجلة كما يلي:
Morphine level:
9.5mg/100ml bile
5.7mg/100ml urine
1.3mg/100ml liver
1.1mg/100ml kidney
Trace mg/100ml blood
يستنج من ذلك ان نموذجا الصفراء والادرار هما اهم النماذج العدلية التي يستوجب التحري فيها عن المخدرات وخاصة المورفين ومشتقاته.

اعراض التسمم

يستغرق ظهور الاعراض اعتمادا على طريقة التعرض ، ففي حالات التعرض الفموي فانه يقع بين 20-30 دقيقة والى بضعة دقائق في غير هذه الطريقة ( parental) ويكون تاثيرة بسيطا ومشابها الى تاثير العقاقير المهدئة . الشعور بالراحة والنشوة (Euphoria) وتغيير في الفكر وفي الجرعات العالية فان الضحية يصاب ب الغثيان ، التقيؤ ، انخفاض الحرارة والضغط الشرياني . ويتقدم الى السبات العميق ( Deep Coma) وينخفض معدل التنفس الى 2-4 بالدقيقة والى ازرقاق الجلد والموت نتيجة لفشل الجهاز التنفسي . ويصاحب ذلك تضيق في حدقة العين (myosis)

المشاهدات

1-ازرقاق الجلد و الاحشاء و الدماغ.
2-التحري عن اثار زرق عضلي او وريدي مع التهابات في منطقة الزرق .
3-البحث في ظاهر الانف عن احتقان او وجود بقايا من المادة بشكل مسحوق ابيض او ثقوب في الاغشية المبطنة لها.(Perforation of septum).
4-يستوجب ارسال النماذج العدلية التالية الى المختبرات لغرض التحري عن المورفين او احد مشتقاته:
محتويات المعده، الدم ، الادرار، الكبد، الصفراء....
5-التحري عن عقاقير ومواد طبية مخففة للمخدرات وغير فعالة الى الجهاز العصبي.
Lactose, Caffeine, Quinine, Starch…...

الحشيشة (Cannabis Sativa L.)

القنب الهندي (Indian hemp)

الاسماء العامية المتداولة

(Bahang, Herb, Honey, Kif , Grass, Love weed)

نبات القنب معروف منذ حوالي 5000 سنة في وسط اسيا وبقية المناطق معتدلة المناخ ، يزرع في شمال الكرة الارضية للحصول على الالياف (Fibers) او الزيت (Cannabis oil) اما النوع الذي ينمو في المناطق المعتدلة فانه يكون غنيا بالمادة الفعالة المعروفة ب تتراهيدروكنابنول (tetrahydrocannabinol) وباختصار ( THC ) وبتراكيز قد تصل الى 6% كما وان هذا النوع يحتوي على عدد كبير من المركبات المتشابهة كيميائيا وليس لها تاثير طبي معروف . يساء استعمال العقار بالتدخين او التناول الفموي وتزن السيكارة الواحدة بحدود 500 ملغرام وتحتوي على 5-10 مل غرام من مادة ال (THC ) وتدخين هذه السيكارة يؤدي الى الحصول على النشوة ( Euphoria ) والشعور بالارتياح وتغيير في الفكر والوقت ، يكون الشخص خلالها في حالة من الدوار الخفيف، عدم القابلية على التركيز ، احمرار العينين و تردي في الكفاءة والتعليم.
وهناك تقارير طبية حول تعاطي الحشيشة و تدخينها ومنها ازدياد تكون مواد مسرطنة ( Carcinogenic ) وزيادة في امراض القلب نتيجة لارتفاع الضغط الشرياني وازدياد سرعة ضربات القلب.
(blood pressure and heart rate) وقلة كفاءة الدم في نقل الاوكسجين الى العضلة القلبية .


كما وان هناك ناثيرات على المواليد (Tetratogenic effect) واضرار الكروموسومات (Chromosomal damage) ومع ذلك فلم تسجل حالات وفيات في هذا العقار.

الاهمية الطبية العدلية
-تعاطي الحشيشة يرافقه حوادث جنائية وعنف .
-كمية قليلة كافية لاحداث التاثير المطلوب..... عدة ملغرامات.
-تنتشر مادة ال (THC) في الجسم وتخزن في الانسجة المختلفة مما يعكس التراكيز الواطئة له في الدم.
- طرح نتائج الايض فقط عن طريق البول وعليه فان كمية من المادة تطرح في الادرار.
- نتيجة لما تقدم فان ليس بالامكان التحري عن الحشيشة في النماذج العدلية بالطرق الكيمياوية المتعارفة.
- يستوجب الفحص والتحري باستعمال تقنية متطورة ، الطرق المناعية (EMIA) ، (RIA) ، او الكروماتوغرافي ذات الكفائة العالية(HPLC).

التسمم بالنفط الابيض ( الكيروسين)

يفصل النفط الابيض بالتقطير من النفط الخام وهو لايزال يستعمل في القطر كمصدر اساسي للوقود والتدفئة ، ويغلب على وقائعه التسممية ان تكون عرضية الكيفية وتقع خاصة لصغار السن والاطفال دون غيرهم عندما يلتبس الامر عليهم فيخلطون مابينه وبين الماء لشفافية الاثنين ولقد وجد ان 50 % من ضحايا التسمم بهذه المادة كانوا من الاطفال الذين تراوحت اعمارهم بين سنه وسنتين وقد يقع ايضا في اعمار تصل الى الخامسة وفي فترات تغير حرارة الجو التي تقع عادة في شهري نيسان وايار كما وجد ان وسط المتسممين الاجتماعي والاقتصادي كان واطئا او متوسطا اضافة الى جهل الام بسمية النفط بل ان معضمهم يعتقدون انه من العقاقير الناجحة لطرد ديدان الامعاء.

- يؤثر النفط على الجهاز العصبي والتنفسي و أكثر الاجهزة تضررا به هو الجهاز التنفسي حيث يسعل حوالي 80% من الاطفال المتسممين بالنفط ويرافق السعال احتقان وتجمع السوائل في الرئة (edema) وان تفاقمت الحالة فانها تؤدي الى الموت بذات الرئة القصبي (aspiration pneumonia).
لقد كان يعتقد سابقا ان التاثير السمي المباشر على الجهاز العصبي المركزي هو سبب الوفاة وانه يستوجب ازالة المادة بسرعة من القناة الهضمية وقد تبين فيما بعد ان تثبيط الجهاز العصبي يحدث في اقل من 30% من المرضى المصابين بالتسمم وان ليس واضحا وان كان شمول الجهاز العصبي بالتسمم مبكرا او ثانويا (secondary) ناتجا عن الاختناق الدماغي (cerebral anoxia) المتأثرة عن طريق تلف النسيج الرئوي.

يتصف التاثير العصبي باصابة الطفل بالنعاس والذهول والسبات الذي قد يترافق مع من يتناولون كمية كبيرة بالتشنجات العضلية ، اما تأثيره على الجهاز الهضمي فيكاد يكون تافها ولايتعدى التقيؤ عند بعض الاطفال واقل من انتفاخ البطن غير المترافق مع الم او مغص معدي او معوي . وتتراوح الجرعة السامة بين 10 سم مكعب – 100 سم مكعب.
المشاهدات:
ليست هناك علامات مميزة وكل مايشاهده الطبيب الفاحص احتقانا رئويا واحتقان بطانة المعدة مع وجود رائحة الكيروسين المميزة ان كانت الوفاة سريعة وكمية الكيروسين كبيرة.
وقد تبدو تلونات الموت الانحدارية شديدة الزرقة.
تم تشخيص الكيروسين مختبريا بفصله و تشخيص جهاز الاستشراب الغازي ( الكروماتوغرافيا السائل الغازي).
واستعمال اعمدة فصل غير قطبية اضافة الى الطرق اللونية بعد فصله اما التقطير او التنافذ .
بعض الملاحظات:
1- سمية الكيروسين تعود الة وجود المواد العطرية والمركبات الاخرى .
2- السمية القليلة والطعم غير المقبول لاتشجع على الانتحار والحوادث العرضية عند الاطفال تشجعها تلوين النفط بالوان في بعض البلدان خاصة اللون الوردي والازرق.
3- يتوفى المتسمم بعد مرور ما بين 2-18 ساعة ولكنه ينجو في اغلب الحالات بعد مرور يومين الى 3 ايام.