المسئوليه الطبيه

المسؤولية الطبية

Medical responsibility

المسؤوليه الطبيه والسلوك المهنى في الطبMedical practice

المهنه الطبيه:
هى ممارسه اخلاقيه وفنيه هدفها خدمه انسانيه تستوجب احترام كرامة المريض وتقديم اقصى العنايه به بغض النظر عن دينه،عنصره أو اتجاهه السياسى علماً انه كل عمل يجب ان يكون كذلك الا أن ممارسة الطب تختلف عن باقى الممارسات وذلك لان الطب يتعامل مباشرة مع أجسام وحياة وسمعة وشرف واسرار الناس0!!!!

مبادىء المهنة الطبية

1- مصلحة المريض المطلقه
2- الضروره
3- بذل الجهد
4- موافقة المريض
↓
انتفاء مسؤولية الطبيب


المسؤوليه الطبيهmedical responsibility هي الالتزامات التى يقوم بها الطبيب بحكم ممارسته الطب ويكون مسؤولاً عن الاخلال بها0من المسلم به أن الطبيب لا يسأل إلا إذا ثبت في حقه على وجه اليقين أنه قد أرتكب خطأ مهنيا وان هذا الخطأ هوالذي أدى إلى حدوث الضرر طبيعة المسؤوليه:
1- المسؤوليه المدنيهcivil responsibility :-
حق المريض او ذويه فى اقامة الدعوى على الطبيب عند ثبوت التقصير او الاهمال للحصول على تعويض مادى عن الاضرار التي لحقت به0لقد أٌسيء فهم هذا الحق في المطالبة بالتعويض لعدم الشفاء
((ان الطبيب غير ملزم بالشفاء فى حال التزامه بالاسس العلميه))

2- المسؤوليه الجزائيهcriminal responsibility :-مقاضاة الطبيب فى المحكمه الجنائيه وفق المواد القانونيه الوارده فى قانون العقوبات العراقى والخاصه بالجرائم الماسه بحياة الانسان وسلامة بدنه الماده 411-1- من قتل شخصا خطأ او تسبب فى قتله من غيرعمد بان كان ذلك ناشئا عن اهمال او رعونه او عدم انتباه اوعدم احتياط اوعدم مراعاة القوانين والانظمه والاوامر يعاقب بالحبس والغرامه او باحدى العقوبتينالماده 411-2- اذا وقعت الجريمه نتيجة اخلال الجانى اخلالا جسيما بما تفرضه عليه اصول وظيفته اومهنته اوحرفته اوكان تحت تاثيرمسكراومخدروقت ارتكاب الخطا الذى نجم عنه الحادث اونكل وقت الحادث عن مساعدة من وقعت عليه الجريمه اوعن طلب المساعده له مع تمكنه من ذلك0

شروط قيام المسؤوليه الجزائيه:-يجب توفر ثلاثة عناصر
1- اثبات الخطأ : wrongful act by the physician
الخطأ أمر لايمكن تجنبه احيانا فى ممارسة الطب الا ان الطبيب يكون مسؤولا عنه عندما لايمكن ان يصدرهذا الخطأ من طبيب اخر عند اتباع القواعد العلميه وهذا يسمى(الخطأ الجسيم)
2- اثبات حصول الضرر:harm to the patient
مجرد وقوع الخطأ فقط دون حدوث الضرر لايجعل الطبيب مساؤلا جزائيا(قد يكون الضرر جسدى اونفسى)
3- اثبات العلاقه السببيه بين الخطأ والضرر:
لابدمن اثبات ان الضرر الحاصل كان بسبب الخطأ وليس بسبب اخر

*متى ثبت الخطأ والضرر وكان من شأن ذلك الخطأ أن يسبب هذا الضرر فهذا قرينة على توفر السببيه بينهما وللطبيب الحق في نفي القرينة بإثبات أن الضرر ناتج عن اسباب آخرى مثلا:
1- خطأ المريض ومن امثلة ذلك تناول المريض لأشياء حرمها عليه الطبيب بصفه صريحة وقاطعه مبينا" له نتائجها.
2 - عدم أمتثال المريض لأوامر الطبيب وقطعه العلاقة القائمة مع الطبيب ويذهب لطبيب آخر.
3- إذا تعددت العوامل التى ساهمت فى الضرر فإنه لا يكفى إعتبار عامل منها سببآ فى حدوث الضرر.

Role of Physician in Criminal or Civil Allegations:كيفية التصرف فى حال إتهام الطبيب جنائيا" أو مدنيا


* قد تطلب المحكمة من الطبيب تقريرا "مفصلا" عن الحالة ورأيه الخاص فى سبب الضرر أو الوفاة والخطوات التشخيصية أو العلاجية التى إتبعها ففي هذة الحالة يعتمد الطبيب على الملف الطبي للمريض وان يكتب تقريرا وافيا وفي صورة حقيقية ليس بها متناقضات وتشمل الدقة الطبية وخدمة العدالة.
• *من حق الطبيب أن يقدم فى التحقيق شهود نفي وكذلك التقارير الموجوده لديه عن حالة المريض وتطوراتها والمراجع العلميه التى يستند إليها وكذلك الشهادات العلمية الحاصل عليها وشهادات الخبره.
* فى حالة طلب التعويض المادي يجب على الطبيب عدم محاولة الدخول فى مساومات مع المريض أو العائلة لأن ذلك يعرضه للأبتزاز أو لإستدراجه .

أقحام الأطباء فى قضايا المسؤوليه الطبية يؤدى إلى:

1- ضغط نفسي و خوف الطبيب على نفسه وعائلته والتهجيربسبب عدم الامان
2- العزوف عن العمل وعدم تقديم الخدمات بالمستوى المطلوب

انتفاء المسؤوليه عن الطبيبهناك عدة امور او عوامل تضيق دائرة المسؤوليه الطبيه اي تعفي الطبيب من المسؤولية 0لكن ليس بشكل مطلق:-
1- الطبيعه الاحتماليه لمهنة الطب:اي احتمال عدم الشفاء وارد0الا ان هذالايبررعدم قيام الطبيب ببذل العنايه اللازمه حسب القواعد الطبيه المعروفه0عدم ضمان الشفاء له اسباب (استجابة المريض للعلاج،المناعه،الوراثه،طبيعة الغذاء،قصور العلوم الطبيه فى مجال فهم اسباب المرض وعلاجه)
2- أخذ الطبيب موافقة المريض او ذويه:-الاان هذا لايبررالقيام باجراءات علاجيه اوتشخيصية اوتجريبية من شأنها ان تؤدي الى أضرارعضوية اومعنوية اولعدم وجود مبرراوسبب طبي كما فى حالات الاجهاض الجنائى اوحالات الانتحار0

3- قصد الطبيب هو عمل الخيرلمصلحة المريض:الاانهذا لايعفي الطبيب من المسؤوليه في التزامه بالطرق العلميه والمقَرّه اخلاقيا في تشخيص وعلاج المرض:مثالاستخدام الادويه لتخفيف الآلام ولكن تؤدي الى ادمانالمريض0
4- القيود المفروضه على ترخيص مزاولة المهنة للطبيب: حيث هناك خطط وبرامج واختبارات تضعها الجهات المختصه لخريجي كليات الطب مما يضمن ادائهم للعمل الطبي بالشكل الصحيح0

مجالات المسؤولية الطبية

1- المسؤولية فى التشخيص:-
لا مسؤولية على الطبيب فى الخطأ فى التشخيص اذا ثبت استعانته بجميع الوسائل الطبية الاصولية المتوفرة خاصة الـ ECG والفحص الشعاعي والفحوص المختبرية الاخرى
2- المسؤوليه فى العلاج:- تتضمن ماياتى:-
يجب ان يكون العلاج على اساس التشخيص المقرر
يجب على الطبيب ان يعرف كل الحقائق عن العلاج الذى يصفه
يكون الطبيب مسؤولا عن اعطاء المصاب بجرح عميق ملوث مصل الكزاز(ATS) سواء فى عيادته او المؤسسات العامه
الاضرار الاشعاعيه
الحقن خارج الوريد وعوارض نقل الدم
نسيان اجسام غريبة او ادوات بعد العملية الجراحية

نسيان مواد غريبه داخل الجسم بعد العمليات

المراقبه غير الكافيه لمريضه

التدخل غير الضرورى وتجاوز حد الاقتدارومجال الاختصاص
اهمال التدخل والاستشاره الضروريه فى وقت مناسب
ارسال المريض الى المستشفى فى الوقت اللازم ومعالجة المريض فى البيت دون وجود الوسائل العلاجيه والاسعافيه اللازمه
عدم الحصول على موافقة المريض وعدم ايضاح مخاطرالعمليه. يستثنى من ذلك الحالات الطارئه وفقدان الوعى ودون سن الرشد،حيث ينوب الاهل لاعطاء الموافقه فى حال وجودهم .يحق للطبيب معالجة المجانين باستعمال القوه
اهمال تعقيم اللآلات المستعمله
المشتغلين معه من ممرضين ومقيمين ممن هم تحت اشرافه وتوجيهه


Medical ethics مسؤولية الطبيب في العلاج /cont.
• *عدم اتخاذ الطبيب الاجراءات الوقائية للمضاعفات التي يجب ان يتوقعها الطبيب ليحتاط منها ويمنع حدوثها وايضاح ذالك للمريض و ذويه خاصة في حال وجود عوامل مؤهلة لحدوث المضاعات(predisposing facters)

• *اهمال التدخل الجراحي فى الوقت المناسب

المسؤوليه فى اجراء التجارب على المريض

تعتبر التجارب على المريض عملا جنائياً الااذاأجريت لااغراض علميه بحته وفى مراكزبحثيه علميه تعليميه
مبدأ اجراء التجارب العلاجيه:-
1- ان تكون التجربه قد خضعت للبحث العلمى عند الانسان او الحيوان
2- الامتناع عن اجراء اية تجربه فيها احتمال خطرعلى حياة الشخص

مسؤولية الطبيب فى مايسمى بموت الرحمهmercy death

يقصد بذلك الامراض المستعصيه وغير القابله للشفاء والمترافقه بآلام مستديمه مما يجعلها عبئاً على المريض فيطلب من الطبيب وضع حد لهذا الوضع والتخلص من مثل هذه الحياة
يعتبر قتل المريض فى مثل هذه الظروف جنايه قتل ولو تم بطلب من المريض وبرضاه ومهما كانت دوافعه انسانيه بحته،واسباب ادانة الطبيب شرعاً وقانوناً هو احتمال الخطأ فى التشخيص


* -المسؤوليه فى الاخطاء الكتابيه والوصفات
- المسؤوليه فى الاحتفاظ بسجل المرضى

التقرير الطبى وحرية الطبيب فى اعطائه

- مسؤولية الطبيب في حالات الموت فى العيادات الخاصة

- مسؤولية الطبيب فى حالات الاضراب عن الطعام

مسؤولية الطبيب فى اصدار شهادة الوفاة

الطبيب والمريض

واجب الطبيب تجاه المريض
{The patient is the master &the physician is the servant}
حق الطبيب فى تقديم خدماته لمن يريد
حق الطبيب فى تقاضى اتعاب عمله
حق المريض فى معرفة حقيقة مرضه
حق المريض فى اختيار طبيبه


مبادىء سلوكيه عامه
على الاطباءاحترام جميع القوانين وان يرتضواما فرضته المهنه على نفسها من قواعد ونظم سلوكيه وان يلتزموا بالتعليمات والاوامرالنقابيه
واجبات الزماله المهنيه
1- يجب ان ينمى الاطباء فيما بينهم أفضل العلاقات
2- يحاول الاطباء فض خلافاتهم مباشره واذا تعذر ذلك يلجأ الى وساطة النقيب
3- يجب ان يمتنع الطبيب عن اعزاء اكتشاف علمى لنفسه بالباطل

4- من واجب الزماله ان يدفع الطبيب عن زميله اى تحامل ظالم عنه
5- ممنوع الافتراء واطلاق الاشاعات على زميل مما يسيء لسمعته وينال من ممارسته المهنيه ويعد الابلاغ الباطل اساءه جسيمه
6- واجب على الطبيب لدى علمه الاكيد بارتكاب زميل له اساءه كبيره الى السلوك المهنى ان يقطع كل علاقه مهنيه به ولا يوضح سبب هذا القطع الا للنقيب
7- ممنوع على الطبيب محاولة صرف المرضى عن زميل واجتذابهم لنفسه
8- اذا كان المريض قد عولج من قبل زميل اخرفعلى الطبيب ان يتاكد من رغبة المريض الاكيده للتخلى عن طبيبه الاول
9- واجب اللطف والرعايه لذوى المهن الصحيه وعدم الاساءه
10-لايجوز للطبيب ان يمتنع عن تلبية طلب زميل له لفحصه وعلاجه وينبغى عليه ان لا يقبل عن ذلك اجرا

الســــــر الطبــــي professional secrecy((اذا ضاق صدرك بسرك فصدر غيرك أضيق))
ما يطّلع عليه الطبيب من احوال مريضه الصحيه وما قد يراه او يسمعه او يفهمه من مريضه اثناء اتصاله المهنى به من اموره وامور غيره
على الطبيب ان لايفشى بدون رضا مريضه معلومات حصل عليها اثناء علاقته المهنيه الا فى الاحوال التى يتطلبها القانون
لايشترط فى الســر ان ينبه المريض طبيبه للحفاظ عليه

عقوبة افشـــاء الســـروردت هذه العقوبه فى الماده437من قانون العقوبات العراقى وهى الحبس مده لاتزيد على سنتين او غرامه لاتزيد على مائتى دينار
أركان جريمة افشـــاء الســـر/ثلاثه:-
1- افشـــاء الســـر
2- ان يكون افشاء السر مِنْ قِبَل مَنْ أُؤتُمِن عليه
3- توفر القصد الجنائي(اى تعمد افشاء السر بدون رضا المريض)


مبررات افشـــاء الســـر الطبى
1- التبليغ عن الولاده
2- فى شهادة الوفاة
3- فى الامراض العقليه لغرض الحجز فى المستشفى
4- الامراض المعديه
5- االامراض المهنيه واصابات العمل
6- الوقائع الجنائيه(اخبارية طبيب)
7- فى وقائع التأمين على الحياة(من قبل طبيب الشركه)
8- فى تقرير اللياقه للخدمه الحكوميه وخدمة العلم
9- فى تقرير الصحه المدرسيه
10- فى شهادة اللياقه للزواج
11- تقارير الطبابه العدليه

• واجب افشـاء السـر قانونا

يجب اخبار السلطات القضائيه فى الاحوال التاليه:-
1- حوادث الوفاة قتلا سواء كانت قصدا او بدون قصد
2- حوادث الجروح (412و413و416)
3- جريمة الاجهاض(417و418)
4- جرائم هتك العرض(393و394و396و397)
يعاقب القانون على الاحجام عن الاخبار بمقتضى الماده247من قانون العقوبات(الحبس او الغرامه)يعد ذلك تستر على الجريمه الذى هو جريمه وحرب على القانون والمجتمع ينبغى علينا كاطباء ان نتحاشاه
ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ