Ulcer

Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

Lec. 1 

ULCERS, SINUSES & 
FISTULAE

Tues.  24 / 3 / 2015 

DONE BY : Ali Kareem

 مكتب اشور لالستنساخ

2014 – 2015 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

2

ULCER 

  Breach or discontinuity  of an epithelium or  

mucosal surface. 

Classification 

Diagnosis

 – 

  1. 

History

:  

– 

age

 (young – infective, >40 Ca, 60 Rodent) 

– 

sex

 (female – varicose, male – squamous cell Ca) 

– 

Race

 (Chinese – Varicose ulcer) 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

3

– 

Religion 

(Muslim/Jews - squamous cell Ca) 

– 

Occupation

 -  prolong standing (baker/hairdresser – varicose veins) 

  2. Mode of onset:  

– 

acute

     inflammation/trauma   sudden

-chronic

  chronic inflammation very slowly      

  malignant       rapid 

  3. Duration:  

–  very short (days) – acute infection;  

–  short (month) –   malignant;  

–  long -  chronic inflammation 

  4. Progress:      

–  very rapid – acute inflammation,  

–  rapid – malignant,  

–  slow – chronic inflammation 

  5. Pain:  

–  acute inflammation, arterial ulceration– painful (venous – not usually 

very painful) 

–  Neuropathic – less pain 

–  malignant – early – usually painless.  

  6. Fever:    

infective/TB 

  7. Loss of weight: malignant/TB 

  8. Smoking:  

Buerger's disease,  artherosclerosis 

  Past History – TB, Syphilis, Diabetes Mellitus, Hypertension 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

4

  Responses to Antibiotics:  (+) in infection (-) in malignancy 

PHYSICAL EXAMINATION 

 

General 

– cachexia, anaemia,weight  loss  (Ca, TB) 

 

Local

: 

1. 

Number

 (single or multiple –TB) 

2. 

Site

Rodent –lobule of ear & angle of the mouth;   

SCC – lower lip, Gumma – s/c    

    bone ~ tibia/sternum/skull  

Diabetic/Perforating/trophic –  

    heel/ball of the foot (head of 1

st

 /2

nd

metatarsals 

TB   – neck, axilla, groin 

Lupus – face, fingers, hands,  

Chancre/soft sore – ext.genitalia 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

5

•  3. 

Size

 (depends on duration       

     & rate of growth) 

•  4. Shape (oval – varicose,   

  circular – rodent,  

irregular – malignant)  

•  5. Edge: (a) flat sloping  ~  

simple or healing ulcer,  

venous ulcer (edge red,    

blue, transparent zone) 

  (b) square cut or punched   

  out  

     – gumma, trophic, diabetic 

      - Chronic GU/DU, leprosy    

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

6

(rapid death & loss of whole  

thickness of skin without much 

attempt by the body  

to repair the  defect) 

  (c) undermined  

– TB, amoebic, bed  sore, carbuncle  

(infection affects     underneath tissue more  than epithelial 

surface)  

  (d) raised & rolled up  

– rodent/BCC  

(slow growth of tissue in the edge of ulcer, edge pale pink or white 

with clumps or cluster of cells visible through paper thin superficial coverings of 
squamous cell) 

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

7

  (e) raised & everted  

–  

malignant ulcer, epithelioma  

(tissue in edge growing quickly and spilling out of the ulcer to overlap 

normal skin or mucosa)  

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

8

Colour of the Edge 

  Red  inflammation 

  Pale or cyanosed  ischaemia 

  Late  blue, purple, black 

  Pigmentation  venous ulcer,  malignant melanoma 

  Pearly edge  BCC 

  Keratinization  Neuropathic ulcer 

  6. Floor: 

Haemorrhage & necrotic slough–malignant 

purulent - acute infection 

washed leather- gumma 

bluish unhealthy granulation tissue  TB (whitish in brownish space/ 

apple jelly) 

solid brown or gray – dead tissue   full thickness skin death  

Ulcers, Sinuses & Fistulae                          Dr. Nabeel Al-Dawoodi 

24-3-2015

9

  7. Discharge: 

On dressing gauze – serous,  

sero-  sanguinous, purulent, 

offensive,   copious, or so  

slight – dries up into a  

scab. 

  8.  

Surrounding skin, state  of local tissue, blood supply, 

innervation 

       ss of infl

n

 – infective, scar –  TB 

PALPATION 

  Temperature difference/tenderness - in acute infected ulcer 

  Base – induration +/-,  

  Mobility of ulcer over underlying structures –  

–    fixed – malignant; bleed on touch +/- 

   regional lymphatics –  

enlarged -> inflammation  

hard – malignant 

Systemic Examination: 

    Infection – constitutional symptoms   - TB 

    cachexia, anaemia, loss of weight-- malignant 

    hypertension, artherosclerosis –- ischaemic ulcer 

    Hensens’, tabes dorsalis, peripheral  numbness – neuropathic 

Done by 

Ali Kareem